Préparer le patient à la chirurgie

En plus des opérations d'urgence ambulatoires, la plupart des opérations ne sont effectuées qu'après une préparation spéciale des patients. Le temps pendant lequel le patient est dans le service en attente d'une intervention chirurgicale est appelé la période préopératoire, le temps après la chirurgie – la période postopératoire.

Examen des organes internes avant la chirurgie. Pour de meilleurs résultats et pour une plus grande sécurité de la chirurgie, l'état général du patient avant la chirurgie doit être soigneusement examiné. Par conséquent, il a une étude détaillée du cœur, des poumons, des reins et d'autres organes.

Une connaissance approfondie de l'état des organes internes est nécessaire pour résoudre le problème de la possibilité d'une anesthésie générale afin d'éviter des complications graves, et parfois la mort, lorsque l'anesthésie est appliquée aux patients pulmonaires, cardiaques et autres patients graves. De plus, il ne faut pas oublier que l’opération contribue souvent à l’exacerbation des maladies du patient. Par conséquent, si un patient trouve de telles maladies, l'opération, si possible, est reportée. Parfois, vous devez abandonner complètement l'opération, car elle peut faire plus de mal que de bien. L'exception est les cas d'urgence, tels que la hernie étranglée, l'obstruction intestinale, les blessures des organes internes. Dans ces cas, l'opération doit être utilisée même avec le mauvais état des organes internes, car c'est souvent le seul espoir de sauver la vie du patient.

Un examen préliminaire du patient consiste principalement à étudier l'état de son cœur et de ses poumons. Pour cela, en plus des études spéciales (écoute, tapotement, mesure de la pression artérielle, examen radiologique), il est important de surveiller le patient, de savoir s'il a un essoufflement, une cyanose, une toux ou s'il y a eu des changements dans le pouls. Tout changement constaté par le personnel soignant doit immédiatement informer le médecin. Cela est particulièrement important également parce que le patient est sous surveillance à long terme du personnel paramédical, et des changements dans l'état du patient peuvent se produire après un examen médical. Ces changements peuvent vous faire changer à la fois la méthode d'anesthésie et la méthode de chirurgie ou l'annuler complètement. Si les poumons n'ont pas été suffisamment examinés et que le patient subit une intervention chirurgicale, et en particulier une anesthésie, en présence de catarrhe des voies respiratoires, le cours postopératoire est souvent compliqué par une bronchite et une pneumonie; en présence de maladies cardiaques graves, la chirurgie et l'anesthésie peuvent souvent entraîner une baisse ultérieure de l'activité cardiaque.

Il est très important de mesurer préalablement la température (2 fois par jour) pendant plusieurs jours avant l'opération. La température est un bon indicateur de l'état du corps, et lorsqu'elle augmente, il est préférable de reporter l'opération. Bien sûr, cela ne s'applique pas aux cas où la fièvre dépend de la maladie pour laquelle le patient subit une intervention chirurgicale, par exemple, avec un abcès, un phlegmon, une appendicite aiguë.

Pour préparer les femmes à la chirurgie, il est nécessaire de savoir si l'opération et les premiers jours postopératoires coïncident avec la période menstruelle. Dans les premiers jours de la menstruation, les complications sont plus souvent observées en raison d'une diminution de la résistance du corps et, en outre, les soins postopératoires et le maintien de la pureté sont plus difficiles. Dans certains cas, sous l'influence des troubles, les menstruations n'apparaissent pas à temps pour les femmes, et cela doit être consulté en premier.

L'urine doit être examinée pour chaque patient subissant une intervention chirurgicale, et le plus important du point de vue chirurgical est la détection de protéines, d'éléments uniformes (cylindres, boules de sang rouges et blanches) et de sucre dans l'urine. La présence de signes d'inflammation rénale amène généralement le chirurgien à s'abstenir de toute intervention chirurgicale ou à recourir à une anesthésie locale plus sûre. La détermination du sucre dans l'urine est très importante, car avec le diabète sucré (diabète), les plaies postopératoires guérissent très mal: un tel patient est très sujet aux infections, le processus purulent est souvent défavorable, donnant une gangrénisation locale des tissus, la propagation de l'infection et souvent une infection purulente générale. Par conséquent, en ce qui concerne les patients diabétiques, il faut être particulièrement prudent lors d'une intervention chirurgicale.

Avant l’opération, il est très important de connaître l’état sanguin du patient à la fois par rapport au rouge (degré d’anémie) et au sang blanc (présence de leucocytose), et surtout par rapport à sa coagulabilité.

Préparation de la psyché du patient. Pour l'issue de l'opération et au cours de la période postopératoire, l'état neuropsychique du patient est d'une grande importance.

Les travaux de I.P. Pavlov ont montré l'énorme importance du système nerveux central pendant les processus pathologiques. Ses étudiants ont approfondi notre compréhension du rôle du système nerveux dans les processus pathologiques. Un effet sur le psychisme peut parfois provoquer le développement d'une maladie ou, inversement, contribuer à une évolution plus favorable de la maladie. Un comportement incorrect du personnel vis-à-vis du patient, tout d'abord, l'informant de la présence d'une maladie grave, en particulier dans les cas où elle est encore suspectée, peut causer un préjudice énorme au patient, lui causer une perte d'appétit, une perte de poids, un affaiblissement général, une douleur, etc. et même une image de la maladie similaire à la maladie présumée. Si le patient a une maladie grave, notamment un cancer, il ne peut pas en être informé.

Une psyché déprimée rend très difficile le maintien d'une période postopératoire, diminue la résistance globale du patient et contribue à un certain nombre de complications. Souvent, les patients ont soit une attitude frivole face à l'opération, soit une peur panique. Cette crainte, entre autres, peut être causée par le fait que toute opération, même petite, ne peut pas être considérée comme sûre, car parfois des complications surviennent qui sont parfois complètement impossibles à prévenir. En outre, la présence de patients gravement malades dans le service, en particulier leur décès, fait craindre pour leur santé et leur vie chez les personnes en attente d'une intervention chirurgicale. Il est conseillé que le patient n'ait pas à attendre longtemps avant d'être opéré; en tout cas, il ne doit pas regarder d'autres opérations ni observer la préparation de la sienne. Les patients avant la chirurgie posent généralement beaucoup de questions sur les complications possibles et quoi et comment elles seront faites. Il serait faux d'éviter complètement les réponses à ces questions. Il est préférable de rejeter délicatement les questions du patient et de l'envoyer pour une explication au médecin traitant, surtout en gardant à l'esprit que le patient demandera toujours au médecin, et l'écart entre les réponses du médecin et de la sœur peut être mal compris par le patient et peut sérieusement affecter sa santé. Des déclarations sur l'insignifiance et la sécurité totale de l'opération peuvent conduire au fait que le patient cesse de faire confiance au personnel médical. Le patient a surtout une attitude calme et uniforme; cela lui inspire une conscience de la nécessité d'une intervention chirurgicale. Une attitude prudente envers la psyché du patient, en particulier pendant la période préopératoire, pendant la chirurgie et la période postopératoire, est un facteur extrêmement important qui peut affecter le cours de la maladie et atténuer de manière significative les sensations subjectives sévères associées à l'opération (excitation avant l'opération, douleur pendant l'opération et après cela, malaise général, nausées, vomissements, etc.).

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L'énorme importance de la psyché du patient pour le cours des maladies a conduit au développement de la doctrine de la déontologie, c'est-à-dire du devoir du travailleur médical vis-à-vis du patient. Nos scientifiques, notamment N. N. Petrov, ont développé en détail les règles de conduite du personnel médical vis-à-vis du patient.

L'expérience de l'hôpital Makarov, qui a développé et appliqué pratiquement les enseignements de I.P. Pavlov dans son travail, a gagné en popularité. À l'hôpital de Makarov, un "régime de protection" a été créé pour les patients. Grâce à une série d'activités, ils ont bénéficié d'une paix maximale, d'un bon sommeil, de procédures de traitement indolores, de soins attentifs et attentionnés et d'une protection de leur psychisme contre tout moment traumatisant.

Une circonstance importante est la dépendance du patient au milieu hospitalier, souvent complètement étranger à lui, et au régime hospitalier. En particulier, pour certaines opérations qui nécessitent de s'allonger davantage, il est conseillé d'enseigner aux patients à uriner et à déféquer dans le bassin de lit, car après l'opération, il est parfois difficile pour le patient de s'y habituer en raison de la douleur dans la zone de la plaie. Pour que le patient s'habitue au régime général de l'hôpital, il est conseillé de le placer à l'hôpital 2-3 jours avant l'opération.

Mesures pour améliorer l'activité du système cardiovasculaire et du système respiratoire. Avec une activité cardiaque affaiblie, des mesures sont souvent prises en période préopératoire pour l'améliorer: du camphre, de la strychnine et d'autres agents cardiaques sont administrés.

Pour augmenter la force des patients très appauvris, surtout depuis longtemps, affamés et s'ils ont des tumeurs malignes (cachexie), ils ont recours à l'administration préalable de solutions de glucose (sucre de raisin) dans les lavements, sous la peau ou la veine. Pour cela, le patient est administré pendant 2-3 jours 500 ml d'une solution de glucose à 5% dans des lavements goutte à goutte ou 20 ml d'une solution de glucose à 40% dans une veine. Simultanément au glucose, l'insuline est souvent injectée sous la peau du patient à raison de 1 unité pour 1 g de sucre, mais pas plus de 15 à 20 unités. Chez les patients très déshydratés et anémiques (vomissements prolongés, rétrécissement de l'œsophage et de la zone pylorique), il est souhaitable, en plus du glucose, une injection sous-cutanée de solution saline pour combler le manque de liquide dans le corps.

Avant des opérations très graves ou surtout des patients débilités, une transfusion sanguine préalable est souvent utilisée.

La bronchite chronique et certaines autres maladies pulmonaires sont prétraitées. Il est nécessaire de détecter la présence de maladies chroniques telles que la syphilis, la tuberculose, le paludisme, le diabète et de prendre des mesures pour les traiter.

Une coagulation lente avec saignement (hémophilie), avec une maladie du foie chez les patients ictériques, fait que le chirurgien retarde souvent l'opération, voire l'abandonne complètement. Pour augmenter la coagulabilité du sang avant la chirurgie, des solutions de chlorure de calcium sont injectées dans la veine pendant plusieurs jours, ou du sérum de cheval normal (10-20 ml) ou 5 ml de vicasol à 0,3% est injecté dans le muscle, ou du sang est transfusé et seulement après l'opération. Dans certains cas, des injections prophylactiques de pénicilline sont prescrites 2 à 3 jours avant la chirurgie.

Préparation particulièrement difficile pour l'opération d'un patient en état de choc. Il consiste en des mesures pour sortir le patient du choc.

Préparation de l'estomac et des intestins. L'un des points importants dans la préparation des patients à la chirurgie est le nettoyage des intestins. L'inattention à ce problème provoque un certain nombre de problèmes graves. Les vomissements pendant l'anesthésie avec un estomac rempli de masses alimentaires peuvent les faire pénétrer dans la gorge respiratoire et étouffer le patient. Avec un intestin plein, le patient peut déféquer involontairement sur la table d'opération. Dans la période postopératoire, il y a souvent une tendance à la rétention des selles (constipation), et une grande quantité de gaz peut s'accumuler dans l'intestin. Les boucles intestinales remplies et gonflées ne s'insèrent pas bien dans la cavité abdominale pendant la chirurgie. Un remplissage excessif de l'estomac et des intestins est particulièrement défavorable pendant les opérations gastriques et intestinales, lorsque le contenu rend l'opération difficile et crée un risque d'infection. L'autre extrême – un régime strict, la famine pendant plusieurs jours avant la chirurgie et la nomination de laxatifs nettoyants intestinaux – conduit à un affaiblissement du patient, aggravant considérablement l'état postopératoire. Les chirurgiens évitent donc la nomination de laxatifs avant la chirurgie et se limitent à un lavement nettoyant régulier.

La veille de la chirurgie, le patient reçoit une nourriture plus légère. Un estomac surpeuplé, en particulier lors des opérations sur lui et lorsqu'il est difficile de le vider correctement, est libéré en le rinçant avant la chirurgie.

Ce n'est que lors des opérations sur le gros intestin (en particulier sur le direct) que la préparation du patient doit être différente: un laxatif est prescrit 1 à 2 jours avant l'opération puis un lavement. Si l'opération n'est pas effectuée sur les organes de la cavité abdominale et sous anesthésie locale, des mesures spéciales pour le nettoyage de l'intestin ne peuvent pas être prises et le patient peut manger des aliments ordinaires à la veille et le jour de l'opération. Pendant les opérations dans la gorge et le larynx, des vomissements sont possibles avec une irritation du pharynx pendant l'anesthésie, et donc l'estomac doit être exempt de nourriture.

Cependant, avec la plupart des chirurgies d’urgence, vous ne pouvez pas passer du temps à nettoyer l’estomac et les intestins du patient; en outre, le nettoyage de l'estomac et des intestins est associé à un danger pour la vie du patient, par exemple, avec des saignements gastro-intestinaux, une percée d'un ulcère d'estomac, une appendicite aiguë, une hernie contenue. Ici, l'image de la maladie est généralement si redoutable que les complications possibles, en fonction du manque de préparation de l'intestin, disparaissent à l'arrière-plan.

Bain hygiénique. Le respect des règles générales de propreté du corps du patient est obtenu par la nomination d'un bain hygiénique général à l'admission et en le répétant, en règle générale, à la veille de l'opération.

Lorsque vous prenez un bain pour les patients, ne le laissez pas refroidir.

Il est interdit de baigner les blessés et les malades avec des processus purulents ouverts, par exemple avec des abcès ouverts. Avec un bain de nettoyage général chez ces patients, la saleté de la peau peut pénétrer dans la plaie avec de l'eau.

Dans certains cas, si nécessaire, faites un bain blessé, un bandage pour l'empêcher de se mouiller, fermez-le avec une toile cirée d'en haut, bandez-le bien ou appliquez un pansement en le renforçant avec de la cleol. Si la plaie ou le processus purulent est situé sur le membre, alors pas gravement malade, vous pouvez faire un bain ou un lavage partiel afin que le bandage sur les membres reste sec. Le bain ne doit pas être prescrit aux patients gravement malades, ainsi qu'aux patients présentant une inflammation du péritoine, une pleurésie, une appendicite aiguë. Les bains sont encore plus risqués et ne sont pas du tout indiqués pour les patients présentant des saignements externes et internes. Enfin, ils ne font généralement pas de bain également dans les cas urgents nécessitant une assistance rapide, par exemple, lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une opération pour ouvrir la gorge respiratoire (trachéotomie) en raison de l'étouffement d'un œdème aigu du larynx par le patient. Après un bain à la veille de la chirurgie, le patient doit changer de vêtements.

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Soin de la bouche. Il faut prendre soin de prendre soin de la cavité buccale du patient. Des dents cariées sont souhaitables, et avec certaines opérations, il est même absolument nécessaire de les retirer. Vous devez vous brosser les dents et vous rincer la bouche. La présence de bactéries virulentes dans la cavité buccale peut provoquer une maladie pulmonaire dans la période postopératoire, par exemple, lorsque la salive pénètre dans les voies respiratoires pendant l'anesthésie, ainsi qu'une maladie des glandes salivaires (les oreillons sont l'une des graves complications postopératoires).

Préparation du champ chirurgical. Une attention particulière est accordée à la préparation de la partie du corps où l'opération sera effectuée (champ chirurgical). Tout d'abord, vous devez inspecter le champ chirurgical. Souvent, l'opération doit être annulée en raison de maladies de la peau sur le site de l'opération proposée ou dans les zones adjacentes, en raison de rayures, d'éruptions cutanées, en particulier de pustules, en raison de l'apparition de furoncles ou d'abcès.

Toutes les conditions médicales notées doivent être signalées au médecin par une infirmière praticienne. Dans les opérations qui ne nécessitent pas d'intervention urgente, prenez d'abord des mesures pour éliminer les maladies détectées et les processus purulents, puis passez à l'opération; les opérations d'urgence même en présence de maladies de la peau ne sont pas annulées. Si l'opération doit être effectuée sur un membre, alors s'il est fortement contaminé, des bains chauds sont faits pendant plusieurs jours avant l'opération.

La peau dans le domaine de la chirurgie est rasée le matin du jour de la chirurgie. Pendant les opérations sur le crâne, les cheveux sont rasés sur toute la tête et uniquement avec les plus petits – en deux ou dans la partie voisine; pendant les opérations dans la bouche, les joues et le menton, la moustache et la barbe sont rasées, pendant les opérations près de la région axillaire, les cheveux sous les aisselles, pendant les opérations sur l'abdomen dans la région pubienne, pendant les opérations périnéales et vaginales dans le périnée et le pubis.

Si le rasage provoque une douleur intense dans la zone de l'opération (avec un abcès, etc.), dans ces cas, il est nécessaire de se raser après l'euthanasie du patient avant l'opération elle-même. La capacité de se raser est la responsabilité du soignant. L'endroit à raser est savonné s'il est rasé 1 à 1% avant la chirurgie, et humidifié avec de l'alcool s'il est rasé avant l'opération elle-même. Avant le rasage, un rasoir utilisé pour raser les patients avec des processus purulents ouverts ne doit pas être pris pour le rasage. Le rasoir doit être tranchant, il doit être corrigé sur la ceinture avant le rasage et plusieurs fois pendant le rasage. En présence de petites coupures, elles doivent être lubrifiées avec de la teinture d'iode.

Un traitement supplémentaire du champ chirurgical est effectué avant l'opération elle-même dans la salle préopératoire ou opératoire. La peau est désinfectée et bronzée par double lubrification avec 5-10% de teinture d'iode. Cette méthode a été utilisée par N.I. Pirogov, mais elle a été développée et est connue sous le nom de méthode Filonchikov-Grossikh. Dans certains hôpitaux, avant l'iodation à l'iode, la peau est dégraissée, lavée à l'essence. Au lieu de la teinture d'iode, un certain nombre d'autres solutions sont utilisées dans le traitement du domaine chirurgical – iode-essence, 5% d'alcool-tanin, 1% de solution de verdure de malachite pour l'alcool. Les deux derniers remèdes sont principalement utilisés dans les opérations dans les zones où l'iode peut provoquer des brûlures (visage, cou, scrotum, anus). Pour préparer le fonctionnement de la muqueuse, comme la bouche, un rinçage préliminaire est utilisé avec des solutions légèrement désinfectantes (peroxyde d'hydrogène, permanganate de potassium, acide borique). Pour préparer la muqueuse vésicale en présence d'inflammation, ils ont recours au lavage de la vessie avec des solutions désinfectantes (rivanol, solution de nitrate d'argent). La muqueuse rectale peut être préparée avec des lavements désinfectants non irritants.

Ce que vous devez faire avant d'envoyer le patient en salle d'opération. Tout d'abord, il est nécessaire que le patient urine. Cela est particulièrement important lors des opérations gynécologiques, ainsi que celles accompagnées de coupures de la paroi abdominale le long de la ligne médiane dans le bas de l'abdomen, lorsqu'une vessie remplie peut facilement être blessée.

Le patient est livré à la salle d'opération lorsque tout est déjà préparé pour l'opération et que le chirurgien et ses assistants se sont déjà lavés les mains.

Dans la plupart des hôpitaux, 20 à 30 minutes avant la chirurgie, un patient adulte reçoit une injection de 1 ml d'une solution de morphine à 1% sous la peau, puis le patient tolère mieux l'anesthésie locale et l'anesthésie.

Avec l'anesthésie locale, l'administration de morphine deux fois par jour est parfois utilisée une heure et demie et 30 minutes avant la chirurgie. Lors d'une intervention chirurgicale sous anesthésie, la morphine doit être administrée au plus tard 20 minutes avant le début de l'anesthésie.

Le patient qui a reçu une injection de morphine est mieux livré à la salle d'opération sur un brancard.

Se préparer à une opération d'urgence. La préparation à la chirurgie d'urgence est significativement différente de ce qui précède.

Après un examen général du patient et une clarification de l'état de son cœur et de ses poumons, l'introduction de médicaments cardiaques et de médicaments, si nécessaire, le patient subit une désinfection, consistant uniquement à enlever ses vêtements, à laver ou à frotter des parties du corps particulièrement contaminées.

L'incapacité à préparer les intestins pour la chirurgie oblige à insérer une sonde et à rincer l'estomac lorsque l'estomac est plein.

Le champ chirurgical est traité en lavant la peau avec de l'essence ou de l'alcool et en se rasant.

Certaines caractéristiques ont la préparation du champ chirurgical pour les blessures. La peau autour de la plaie est lavée de la saleté et du sang avec les mêmes solutions. Après avoir retiré le pansement et recouvert la plaie d'une épaisse couche de gaze stérile, retirez d'abord les cheveux avec une machine ou des ciseaux, puis rasez-les sans savon, en mouillant la peau avec de l'alcool ou du peroxyde d'hydrogène. Il faut veiller à ce que les cheveux rasés ne tombent pas dans la plaie.

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