Préparation à la chirurgie de la varicocèle

Que sont la varicocèle et l'opération Ivanissevich?

La varicocèle est une varice du cordon spermatique. On le trouve souvent chez les enfants et les adolescents. L'opération d'Ivanissevich vous permet de guérir chirurgicalement la varicocèle. Dans ce cas, la veine affectée est bandée et coupée. L'opération doit son nom au chirurgien qui l'a proposée en 1924.

Qui ne devrait pas avoir une telle opération?

Uniquement à ceux pour qui toute intervention chirurgicale est généralement contre-indiquée (état général sévère, trouble de la coagulation, etc.)

Pourquoi Euromed?

Nos chirurgiens urologues effectuent de telles opérations souvent et avec succès, ont une vaste expérience et des connaissances, et la clinique est équipée des dernières technologies médicales. Faire une opération avec nous est efficace, confortable et sûr.

Préparation à une opération

Avant l'opération, l'urologue vous demandera de passer les tests suivants:

  • un test sanguin général;
  • analyse d'urine;
  • test sanguin biochimique;
  • test sanguin pour le sucre et la coagulabilité.

De plus, s'il y a des poils sur le ventre, ils doivent être rasés avant la chirurgie.

L’opération d’Ivanissevich se fait généralement sous anesthésie générale. Si l'opération sera effectuée par votre enfant, vous devrez en parler avec l'anesthésiste avant lui.

Comment se passe la chirurgie?

Le chirurgien fait une incision similaire à celle pratiquée avec une appendicite, mais à gauche. Puis il trouve une veine agrandie, panse, pique et la traverse. Puis guérit la plaie et met un pansement.

Après l'opération

De la glace est déposée sur l'aine pendant deux heures pour réduire les saignements, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection. Pendant plusieurs jours, le patient porte une suspension – un pansement spécial qui soutient le scrotum, pour réduire la tension du cordon spermatique. Cela accélère la guérison et réduit la douleur.

Nous utilisons des sutures cosmétiques intradermiques pendant l'opération d'Ivanissevich, il n'est donc pas nécessaire de retirer les sutures, mais l'activité physique doit être limitée avant l'examen de suivi de l'urologue. Dans les six mois suivant l'opération, limitez l'intensité de l'entraînement en force, des sports, du travail physique.

Complications possibles

Les complications pendant l'opération elle-même sont rares.

Parmi les complications postopératoires, l'hydropisie testiculaire est courante. Comme l'écoulement veineux des testicules est altéré, le plasma peut pénétrer dans les testicules.

La varicocèle peut réapparaître sur les branches de la veine testiculaire, qui n'étaient pas visibles auparavant en raison de varices. Après le bandage, le flux sanguin à travers eux reprend et le problème peut revenir – alors une deuxième opération similaire peut être nécessaire.

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Préparation à la chirurgie de la varicocèle

La varicocèle est une maladie grave chez l'homme qui nécessite un traitement immédiat après son diagnostic. Son danger réside dans le fait que son développement actif peut conduire à l'infertilité. Le traitement le plus efficace de cette maladie est la chirurgie. Considérez comment la préparation pour la chirurgie de la varicocèle est effectuée, quelles méthodes de recherche sont menées à cet effet.

Indications d'intervention chirurgicale

Dans les premiers stades de la varicocèle, vous pouvez vous passer de la chirurgie en recourant à un traitement médicamenteux. Mais la maladie aux stades 2 et 3 nécessite une intervention chirurgicale. Les principales indications de l'opération sont:

  • douleur intense dans l'aine ou la cavité abdominale;
  • diminution des testicules;
  • détérioration des résultats du spermogramme;
  • l'infertilité causée par la détérioration de la qualité et de la quantité de sperme;
  • déformation testiculaire, leur asymétrie.

Dans de tels cas, plus tôt un homme décide de se faire opérer, meilleur sera son résultat. La période de récupération ne prendra pas beaucoup de temps. Après une courte période, la qualité du sperme s'améliorera.

Préparation à une opération

Comment se préparer à la chirurgie de la varicocèle? 2 semaines avant, le patient doit subir une série d'études. Nous nous attarderons sur chacun d'eux plus en détail.

Spermogramme

Ce type d'étude est nécessaire pour analyser la qualité du sperme. L'apport de semences a lieu. Dans ce cas, sa quantité est également analysée. Pour obtenir des données plus fiables, avant de passer le spermogramme, le patient doit respecter ces règles:

  • s'abstenir d'intimité une semaine avant le test;
  • éliminer complètement l'alcool;
  • 2 semaines avant l'analyse ne doit pas aller aux bains ou aux saunas.

En outre, un résultat déformé peut être obtenu par des hommes qui ont passé un spermogramme avec le développement de processus inflammatoires dans le corps ou de maladies infectieuses.

Dopplerographie

Ces tests de varicocèle montrent la vitesse et le volume du flux sanguin dans le scrotum, qui est l'une des méthodes de recherche les plus informatives. La dopplerographie permet également de déterminer le diamètre de la veine dilatée. Cette analyse ne nécessite pas de préparation particulière. Il suffit d'effectuer des procédures d'hygiène.
La dopplerographie est réalisée en position horizontale. Le médecin applique un gel spécial sur le scrotum, puis à l'aide de l'appareil, scanne la zone touchée. Au cours de l'étude, vous pouvez détecter l'état pathologique des vaisseaux sanguins, ainsi qu'exclure ou détecter la présence de néoplasmes malins ou bénins.

Valsalva

Un test de Valsalva pour la varicocèle est effectué pour déterminer avec précision les symptômes aux premiers stades du développement de la maladie. L'essence de cette analyse est de mesurer la pression artérielle lors d'une forte tension et d'un relâchement des muscles de la cavité abdominale.
Au moment de la relaxation, le médecin examine l'état du cordon spermatique, car la varicocèle entraîne une détérioration de la quantité de liquide séminal.
La maladie est diagnostiquée à la suite de l'expansion du réseau veineux dans le scrotum. Un test positif de Valsalva indique une lésion pathologique des veines du scrotum, ce qui indique le développement de la varicocèle. Un test négatif indique que le patient est en bonne santé.
Cette méthode de diagnostic aide à détecter la maladie aux premiers stades de son développement, lorsqu'il n'y a toujours pas de signes visibles chez l'homme.

Nanovein  Symptômes et traitement de la thrombophlébite des veines des membres inférieurs

Test de testostérone

Pour effectuer cette analyse, un homme doit donner du sang. En préparation de cette étude, il est interdit de manger des aliments 8 heures avant le prélèvement sanguin. Et vous ne devez pas prendre de médicaments. Ces facteurs peuvent contribuer à un résultat peu fiable.
Ce type d'étude est nécessaire pour les hommes qui ont des problèmes dans leur vie sexuelle. La chirurgie de la varicocèle dans de tels cas améliorera cet indicateur.

Phlébographie

L'essence de cette méthode est de tester le fonctionnement des vaisseaux sanguins dans la région de l'aine. Le médecin injecte une solution spéciale dans les vaisseaux, après quoi, à l'aide d'une radiographie, il fixe la vitesse de sa distribution dans les veines du scrotum. La phlébographie permet d'établir le diamètre exact de la veine spermatique.
Ce type d'étude est utilisé extrêmement rarement, car il existe un risque de lésion tissulaire. Après phlébographie, le patient reçoit une injection d'analgésiques pour la varicocèle.

Imagerie par résonance magnétique

C'est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer la varicocèle. Il aide à déterminer les changements structurels dans le tissu du scrotum. Si une condition pathologique est détectée, le patient est immédiatement envoyé en chirurgie.
Le seul inconvénient de l'imagerie par résonance magnétique est son coût élevé. Tous les hommes ne peuvent pas se permettre ce type de recherche.

Thermométrie scrotale

Comme les varices du scrotum entraînent une augmentation locale de la température corporelle, ce type d'étude est l'une des méthodes de diagnostic les plus importantes. Chez un homme en bonne santé, la température locale ne doit pas dépasser 34 degrés. Si cet indicateur augmente, cela indique le développement de processus pathologiques associés à une circulation irrégulière au niveau local. Le médecin utilise un thermomètre électronique pour déterminer la température dans le scrotum.

Diagnostic par ultrasons

Le diagnostic par ultrasons de la varicocèle vous permet d'évaluer la gravité de la maladie. Selon les résultats de l'étude, même de légers changements dans les cordons spermatiques et les testicules, qui provoquent des varices dans la région de l'aine, peuvent être déterminés.
Étant donné qu'aux premiers stades du développement de la varicocèle, un homme ne ressent pas de douleur et d'autres sensations inconfortables, alors ce n'est que sur l'échographie que des changements pathologiques peuvent être détectés.
C'est toute la liste des tests qu'un homme doit subir avant une opération de varicocèle. Sur la base des résultats, le chirurgien qui doit effectuer l'opération connaîtra l'emplacement de la veine affectée, ainsi que son diamètre.

Préparer un homme pour la chirurgie

Après avoir effectué les études requises, l'homme doit suivre ces règles avant l'opération:

  1. Quelques jours avant l'opération, l'homme doit exclure les aliments de son alimentation, ce qui entraîne une augmentation de la formation de gaz. Ces produits comprennent: les fruits, les légumes, les jus, les légumineuses, le soda, la viande et les produits laitiers. Ils ne doivent être consommés qu'en petites quantités.
  2. La veille de la chirurgie, un lavement nettoyant est nécessaire le soir et le matin. Cela aidera à vider les intestins sans aucun problème.
  3. Rasez l'aine et le scrotum. Un excès de cheveux peut nuire au bon fonctionnement.
  4. En outre, la chirurgie doit avoir lieu avec une vessie vide.

Étant donné que l'intervention chirurgicale pour la varicocèle est réalisée principalement sous anesthésie générale, il est nécessaire de poursuivre cette procédure à jeun.

Pronostic chirurgical

Après l'opération avec varicocèle, le pronostic est surtout positif. Les varices répétées sont extrêmement rares. Chez presque tous les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale pour retirer la veine dilatée, une augmentation de l'activité des spermatozoïdes en fonction des résultats du spermogramme est observée au cours de l'année. Mais seulement 50% des patients peuvent se vanter d'une restauration complète de la quantité et de la qualité du liquide séminal.

Il est important de se souvenir! Plus tôt un homme a été diagnostiqué avec la varicocèle et les mesures appropriées ont été prises pour l'éliminer, plus la période de récupération passera vite! Malheureusement, avec les formes avancées de cette maladie, il est loin d'être toujours possible de restaurer la fonction reproductrice d'un homme par une intervention chirurgicale.

Contre-indications pour la chirurgie

Tous les hommes ne peuvent pas guérir la varicocèle par la chirurgie. L'opération est contre-indiquée dans de telles situations:

  1. si le patient ne présente pas de symptômes caractéristiques de cette maladie, il peut être guéri sans intervention chirurgicale;
  2. en présence de processus inflammatoires dans le corps ou d'exacerbation de maladies chroniques;
  3. si un homme développe une maladie infectieuse, l'opération est également contre-indiquée;
  4. opérations pré-transférées.

Dans tous les cas, seul le médecin traitant doit déterminer la faisabilité et la nécessité d'une intervention chirurgicale pour la varicocèle. Il évalue l'état du patient, ainsi que la présence ou l'absence de maladies concomitantes.

Prévention de la varicocèle

Afin d'éviter la réapparition des varices dans les testicules, un homme doit respecter ces règles:

  1. Une alimentation correcte et équilibrée, qui aidera à éviter une constipation prolongée.
  2. Activité physique modérée. Il est contre-indiqué pour un homme de surcharger les muscles abdominaux, en particulier au cours de la première année suivant la chirurgie.
  3. Ayez des relations sexuelles régulièrement. Cela devrait être fait au moins 2-3 fois par semaine. Cela aidera à éviter les processus stagnants.
  4. Prévoyez suffisamment de temps pour vous reposer. Un surmenage physique et émotionnel affecte négativement l'état de santé d'un homme, ce qui peut conduire au re-développement de la varicocèle.
  5. Il est également préférable de se débarrasser des dépendances. Après tout, ils contribuent aux troubles circulatoires, qui peuvent également avoir un effet négatif sur la santé des hommes.

Comment la chirurgie de Marmara se fait-elle avec la varicocèle?

La chirurgie de Marmara, ou varicocélectectomie microchirurgicale sous-linguale, vise à traiter la varicocèle. Le but de la chirurgie est d'arrêter le flux sanguin à travers les vaisseaux veineux dilatés. Pour effectuer l'opération, un microscope et des instruments spéciaux pour la procédure microchirurgicale sont nécessaires. L'élimination de la varicocèle est effectuée par un phlébologue-chirurgien ou un urologue.

Indications d'intervention chirurgicale

La varicocélectectomie microchirurgicale sous-linguale est destinée exclusivement à la varicocèle, une maladie dans laquelle les vaisseaux veineux du plexus plexiforme se dilatent. Le processus pathologique dans certains cas peut affecter la veine spermatique interne. Des maladies vasculaires sont observées dans 15% de la population masculine. De plus, chez 35% des hommes, la pathologie est caractérisée par l'apparition d'une infertilité primaire, dans 75 à 80% elle s'accompagne d'une forme secondaire d'infertilité. En raison de ces statistiques, la varicocèle est appelée la principale cause d'infertilité chez les hommes.

La varicocélectomie de Marmara est réalisée avec les indications suivantes:

  • la présence d'un tableau symptomatique de la pathologie: douleur et inconfort dans le scrotum;
  • le développement de l'oligospermie, caractérisée par une faible numération des spermatozoïdes;
  • impuissance pendant 2 ans ou plus;
  • l'incapacité d'avoir des enfants avec un couple marié, dont l'étiologie est inconnue et ne peut être expliquée par d'autres raisons.

La varicocélectomie est prescrite aux adolescents de sexe masculin à fonction testiculaire progressive, si la maladie est confirmée par les résultats de plusieurs études urologiques.

Les médecins spécialistes ne recommandent pas d'effectuer une intervention chirurgicale en l'absence d'une carte symptomatique de la varicocèle et avec un spermogramme normal chez les hommes stériles.

Avantages

Contrairement à d'autres méthodes de traitement de la maladie, dont la méthode Ivanissevich, la technologie Marmara présente plusieurs des avantages suivants:

  1. Risque minimal de blessure: le médecin ne pratique qu'une seule incision à 1 cm de la base du pénis. Pour atteindre le vaisseau veineux nécessaire, le chirurgien approfondit l'incision de 2 à 4 cm.
  2. Grâce au microscope, le chirurgien peut panser avec précision les veines sans exciser les terminaisons nerveuses, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux artériels à proximité. Après l'opération, le patient ne perd pas de sensibilité.
  3. Faible probabilité de récurrence de l'expansion veineuse.
  4. Il n'est pas nécessaire d'entrer dans la cavité abdominale pendant la chirurgie. Le médecin ne dissèque pas le péritoine pour accéder au canal inguinal. Un médecin spécialiste coupe les tissus en couches.
  5. La récupération après la chirurgie ne dure pas plus de 48 heures. De plus, l'homme ne reste pas dans le service plus de 3 à 4 heures après l'opération.
  6. Si nécessaire, le chirurgien pendant l'opération peut simultanément bander le crémaster et la veine séminale interne. Il est possible d'habiller les collatérales inguinales et le vaisseau veineux du ligament testiculaire du testicule sans chirurgie supplémentaire.
Nanovein  Balayage duplex des vaisseaux des membres inférieurs

Après réparation tissulaire dans la zone d'opération, les cicatrices cicatricielles sont presque invisibles. Étant donné que l'incision est pratiquée au site de sortie du cordon spermatique, le trajet postopératoire sera sous les sous-vêtements. Cette localisation de la cicatrice permet de masquer les défauts cosmétiques.

Au cours des études cliniques, il a été constaté qu'après une intervention microchirurgicale, la fonction de reproduction chez l'homme est restaurée 3 à 4 fois plus souvent qu'avec d'autres méthodes chirurgicales de traitement de la varicocèle.

Préparation à une opération

La chirurgie selon la technique de Marmara doit être effectuée en ambulatoire ou à l'hôpital. Avant l'opération, le patient doit subir un examen, qui comprend les étapes suivantes:

  • passer un test sanguin général pour déterminer le niveau d'hémoglobine et le groupe sanguin;
  • vérifier l'activité fonctionnelle des reins et du foie;
  • administration d'urine pour analyse générale;
  • le passage d'un électrocardiogramme est nécessaire pour déterminer l'activité électrique du myocarde et identifier les pathologies cardiaques.

Les patients qui ont été prescrits pour rétablir la fertilité doivent subir un spermogramme.

Le patient doit subir une échographie (échographie) pour identifier le stade de la maladie – le degré d'expansion des vaisseaux veineux. Une clarification du tableau clinique complet est nécessaire pour établir un autre algorithme de traitement.

Il existe plusieurs recommandations qui vous aideront à bien vous préparer à la chirurgie:

  1. Il est nécessaire d'informer le thérapeute, le chirurgien et l'anesthésiste de tous les médicaments et médicaments homéopathiques pris et des remèdes populaires. Certains médicaments peuvent augmenter le risque de saignement. De plus, le patient peut prendre des médicaments qui sont pharmaceutiquement incompatibles avec des agents d'anesthésie générale. Une telle interaction négative peut être fatale, il est donc nécessaire d'avertir les médecins des médicaments pris à l'avance.
  2. Lorsque vous prenez des médicaments anticoagulants (warfarine, acide acétylsalicylique, clopidogrel), vous devez informer votre médecin de l'opération. Un cardiologue vous aidera à arrêter correctement les médicaments.
  3. Avant de visiter l'hôpital, il est recommandé de prendre une douche. N'utilisez pas de déodorants, lotions ou eaux de Cologne.
  4. Ne mangez pas et ne buvez pas d'eau le jour de la chirurgie. Le lendemain, vous pouvez boire du bouillon et du thé. En cas d'absence de nausées et de vomissements, il est recommandé d'augmenter le régime alimentaire.
  5. Besoin de retirer les bijoux, les piercings et les lentilles de contact.
  6. Lors de l'opération en ambulatoire, le patient doit demander à des parents ou à des membres de sa famille de le ramener à la maison après la procédure.

Technique d'exécution

La varicocélectectomie microchirurgicale sublinguale a été développée et introduite par le Dr Marmar. Le traitement chirurgical peut être effectué sous anesthésie locale ou générale, en fonction du tableau clinique de la pathologie. Après le début de l'anesthésie, le chirurgien coupe la peau de 1 à 3 cm dans la région inguinale sous le ligament inguinal.

L'incision doit être approfondie pour atteindre le cordon spermatique qui en ressort. En dessous se trouvent les vaisseaux dilatés qui longent le canal inguinal, que le médecin panse avec un microscope. Le chirurgien cesse de développer des saignements et remet le cordon spermatique à sa place. Les sutures sont appliquées en couches jusqu'à ce que la plaie soit complètement fermée.

Réhabilitation

Après l'opération, il est nécessaire d'observer le repos au lit. Le lendemain, le patient est autorisé à se lever et à marcher prudemment sur de courtes distances. En position couchée, il est nécessaire de faire des exercices physiques pour les muscles du mollet toutes les 60 minutes. La marche et l'activité physique réduisent le risque de thrombose dans les veines des membres inférieurs.

Dans la période postopératoire, une douleur et un inconfort modérés peuvent survenir. Pour atténuer la condition, vous pouvez effectuer les actions suivantes:

  • demander à un médecin de prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène, kétorolac;
  • toutes les heures pendant 20 minutes, vous pouvez appliquer de la glace sur le scrotum à travers une gaze de tissu pliée plusieurs fois;
  • en position horizontale ou assise, il est nécessaire de surélever le scrotum sur un oreiller ou une serviette afin de réduire l'inconfort et éviter le développement d'un œdème (le scrotum doit être placé de manière à être au même niveau que la face avant des cuisses);
  • pendant la première semaine après la chirurgie, il est recommandé de porter un bandage spécial qui, lors de la marche et de l'exercice, contribuera à réduire l'inconfort et soutiendra le corps.

Le pansement stérile doit être changé tous les jours. Les sutures peuvent être retirées après 6-7 jours. Vous ne pouvez prendre une douche que 48 heures après l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, vous ne pouvez pas diriger un jet d'eau vers la plaie. Pendant la période de rééducation, vous ne pouvez pas soulever des poids de 5 kg ou plus, rester debout longtemps. Après une semaine, une activité physique légère est autorisée. Vous pouvez aller travailler 3 jours après l'opération. La vie sexuelle est restaurée dans les 1-2 semaines.

Complications possibles

Après la chirurgie, il existe un risque de complications suivantes:

  • infection au site d'incision;
  • une diminution de la taille du testicule du côté de la varicocélectomie;
  • accumulation de liquide séreux entre les tissus du testicule;
  • infertilité continue;
  • rechute de varicocèle;
  • préservation de la douleur;
  • thrombose veineuse profonde dans les membres inférieurs avec le développement possible d'embolie pulmonaire;
  • l'apparition de douleur dans le scrotum chez les patients qui ne présentaient pas ce symptôme avant la chirurgie.

La technique microchirurgicale de Marmara réduit la probabilité de complications dans le traitement de la varicocèle.

conclusion

Après une varicocélectomie, 65 à 70% des hommes présentant des varices dans le scrotum ont amélioré le nombre de spermatozoïdes. Dans le même temps, environ 60% des patients ont pu se remettre de l'infertilité et concevoir un enfant. La ligature microscopique des veines affectées est la plus sûre parmi un certain nombre d'interventions chirurgicales dans le traitement de la varicocèle.

Une incision dans la région de l'aine évite la dissection des muscles. En conséquence, la douleur postopératoire est réduite, le temps de la chirurgie et de la rééducation est réduit. Grâce au microscope, les veines affectées peuvent être clairement identifiées, réduisant ainsi le risque de rechute. Lors de la visualisation de l'image sur un microscope, le chirurgien peut déterminer l'emplacement des artères et des ganglions lymphatiques, par conséquent, leur pansement accidentel et les dommages mécaniques sont exclus.

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