Méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs (2)

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Résumé d'un article scientifique sur la médecine clinique, auteur d'un article scientifique – A. Kulakova

Objectif: améliorer les résultats de l'application de l'ablation par radiofréquence (RFA) des veines chez les patients présentant des varices des membres inférieurs en analysant la douleur et d'autres complications, pour prouver l'efficacité de cette méthode de traitement mini-invasive à différents stades de la maladie. Les principaux objectifs de l'étude sont une analyse comparative de la RFA et de la phlébectomie traditionnelle, une évaluation de la gravité de la maladie et de la qualité de vie des patients avant et après l'application de la technique de traitement endovasal, la création d'un algorithme de choix du traitement des varices à différents stades de la maladie et la sécurité du traitement endovasal des complications. L'étude a impliqué 100 personnes. Tous les patients ont été divisés en 2 groupes de patients. Le premier groupe comprenait des patients qui ont subi un traitement des varices (WB) avec RFA (n = 50), le deuxième groupe comprenait des patients qui ont subi une phlébectomie traditionnelle (PE) (n = 50). Conception de l'étude: une étude de contrôle randomisée. Critères d'inclusion dans l'étude: âge de 18 à 70 ans, les deux sexes; Insolvabilité de la valve BPV / MPV confirmée par des diagnostics par ultrasons; classe selon CEAP C2 et supérieur; l'opportunité et la volonté du patient de participer à l'étude.

Thèmes similaires d'ouvrages scientifiques en médecine clinique, auteur de l'ouvrage scientifique – A. Kulakova

Le but de cette recherche est d'améliorer les résultats du traitement par ablation par radiofréquence (RFA) pour les patients présentant des varices des membres inférieurs en évaluant le syndrome douloureux et d'autres complications. Pour montrer l'efficacité des méthodes de traitement mini-invasives à différents stades de la maladie. L'objectif principal de cette étude est de comparer les RFA et les phlébectomies traditionnelles, d'évaluer la gravité de la maladie et la qualité de vie des patients avant et après la technique de traitement endovasculaire RFA, de développer un algorithme pour choisir la méthode de traitement des varices sur différents stades de la maladie, pour évaluer la sécurité de la méthode de traitement endoveineux par la présence de complications. L'étude a impliqué 100 personnes. Tous les patients ont été divisés en 2 groupes. Le premier groupe comprenait des patients après RFA (n = 50), le deuxième groupe comprenait des patients qui avaient subi une phlébectomie traditionnelle (n = 50). Conception de l'étude: essai contrôlé randomisé. Critères d'inclusion: âge de 18 à 70 ans, les deux sexes; le scanner duplex a confirmé l'incompétence de la grande veine saphène (GSV) ou de la petite veine saphène (SSV) nécessitant une intervention chirurgicale; Classe clinique CEAP pas moins de C2; disponibilité des patients pour toutes les visites de suivi.

Le texte de l'ouvrage scientifique sur le thème "Méthodes modernes de traitement des varices des membres inférieurs"

MÉTHODES MODERNES DE TRAITEMENT DES MALADIES DE VARICOSE DES EXTRÊMITÉS INFÉRIEURES

Université de l'amitié des peuples de Russie, Moscou, Fédération de Russie

Annotation. Objectif: améliorer les résultats de l'application de l'ablation par radiofréquence (RFA) des veines chez les patients présentant des varices des membres inférieurs en analysant la douleur et d'autres complications, pour prouver l'efficacité de cette méthode de traitement mini-invasive à différents stades de la maladie. Les principaux objectifs de l'étude sont une analyse comparative de la RFA et de la phlébectomie traditionnelle, une évaluation de la gravité de la maladie et de la qualité de vie des patients avant et après l'application de la technique de traitement endovasal, la création d'un algorithme de choix du traitement des varices à différents stades de la maladie et la sécurité du traitement endovasal des complications. L'étude a impliqué 100 personnes. Tous les patients ont été divisés en 2 groupes de patients. Le premier groupe comprenait des patients ayant subi un traitement des varices (WB) par application de RFA (n = 50), le deuxième groupe comprenait des patients ayant subi une phlébectomie traditionnelle (PE) (n = 50). Conception de l'étude: une étude de contrôle randomisée. Critères d'inclusion dans l'étude: âge de 18 à 70 ans, les deux sexes; Insolvabilité de la valve BPV / MPV confirmée par des diagnostics par ultrasons; CEAR C2 et supérieur; l'opportunité et la volonté du patient de participer à l'étude. Mots clés: traitement endovasal, ablation par radiofréquence, varices.

Présentation La maladie variqueuse des membres inférieurs est une maladie polyétiologique, qui est basée sur des facteurs endogènes et des facteurs environnementaux. Plus d'un quart de la population des pays développés et de la Russie souffre de varices des membres inférieurs. Dans les pays industrialisés, le coût total annuel du traitement des varices des membres inférieurs varie de 1% à 3% du budget total de la santé [1]. L'importance médicale et sociale du problème est due au fait qu'un groupe d'âge sain et socialement actif de la population est affecté. La maladie s'accompagne d'une longue évolution récurrente, qui entraîne une diminution de la qualité de vie et de la capacité de travail des patients, un niveau élevé d'incapacité des patients et des coûts économiques importants [1,2]. Le traitement vise à

amélioration de l'hémodynamique veineuse et oblitération des varices, respectivement, toutes les méthodes de traitement peuvent être divisées en conservateur et chirurgical (tableau 1). Les varices primaires des membres inférieurs sont basées sur l'infériorité des valves veineuses ou leur défaillance fonctionnelle due à l'expansion de la lumière du vaisseau, conduisant à l'apparition d'un flux sanguin rétrograde pathologique. Deux facteurs pathogénétiques sont à l'origine du développement des varices: 1) l'écoulement de sang dans les veines superficielles par la bouche des grandes et petites veines saphènes (reflux vertical); 2) le flux sanguin du système veineux profond vers le superficiel à travers les veines perforantes (reflux horizontal) (figure 1).

Nanovein  Coagulation par radiofréquence des veines

Les principales méthodes de traitement des varices

Thérapie conservatrice • Thérapie médicamenteuse • Thérapie par compression • Traitement local

Traitement chirurgical Méthodes de traitement modernes • Phlébectomie • Sclérothérapie (TDM) • Laser endovasal (EVLA) et ablation par radiofréquence (RFA)

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure

20160600 151127 ID 20150608 151127 Nom

Fig. 1. La pathogenèse des varices.

Un traitement conservateur est indiqué pour les patients présentant des contre-indications à un traitement chirurgical: en état général, avec une légère expansion des veines, avec refus de traitement chirurgical. La pharmacothérapie comprend l'utilisation de doses efficaces de phlébotonique orale (Detralex, Troxevasin, etc.), la thérapie de compression implique le port de bonneterie de compression (bandage élastique des membres inférieurs, le port de bas élastiques, de collants), un traitement local (à l'aide de médicaments phlébotoniques locaux). Il est également recommandé aux patients d'effectuer une série d'exercices pour activer la pompe musculo-veineuse, des exercices de physiothérapie. Avec l'expansion des petites branches, le traitement par sclérothérapie est possible. La ligature chirurgicale et l'intersection des varices sont considérées comme un traitement courant depuis un siècle, mais au cours de la dernière décennie, les méthodes d'ablation thermique et chimique endoveineuse ont gagné en popularité [3]. Ces dernières années, des succès notables dans le traitement de la VB et de ses complications ont été obtenus avec l'introduction de méthodes de traitement endovasal mini-invasives dans la pratique chirurgicale.

La partie principale. Dans la structure générale des maladies chirurgicales, la maladie variqueuse est d'environ 5%, parmi les maladies vasculaires périphériques, de 10 à 40%. La base de la maladie est les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure du système veineux des membres inférieurs: la présence de deux systèmes veineux, superficiel et profond. Le système des veines profondes comprend les veines tibiales, fibulaires, poplitées, fémorales et iliaques. Le système veineux superficiel dans la grande majorité des cas est constitué de veines saphènes grandes et petites, dans certains cas, il existe une veine saphène antérieure supplémentaire. La grosse veine saphène de la cheville interne s'élève le long de la surface antéropostérieure de la cuisse dans le clivage du fascia superficiel, sa section finale perforant le fascia ethmoïde et s'écoule

Matériaux et méthodes de recherche. Le diagnostic des varices est basé sur la classification

dans la veine fémorale (anastomose safénofémorale) (figure 2). La petite veine saphène commence en arrière de la cheville externe et s'écoule le plus souvent dans la veine poplitée (anastomose safénopoplitée). L'embouchure de la veine saphène peut être projetée au-dessus ou au-dessous de la fosse poplitée. Les systèmes veineux superficiels et profonds sont reliés entre eux par des veines perforantes, dont le nombre et la variante anatomique peuvent être différents. Les coups de poing les plus courants sont Kokket, Hunter et Dodd. Les veines ont des valves dont le nombre est différent et diminue vers le centre [4,5]. La manifestation la plus courante de l'insuffisance veineuse chronique est la défaillance de l'appareil valvulaire de la veine saphène (BPV) et d'autres veines superficielles qui renvoient le sang veineux des extrémités inférieures vers le cœur, ce qui entraîne une expansion des veines, une stagnation du sang veineux, provoquant des symptômes et des phénomènes physiques tels que fatigue, gonflement, douleur, changements cutanés constants, saignements spontanés des varices et ulcération trophique des membres inférieurs [6].

Fig. 2. L'extension du BPV du membre inférieur droit

CEAP (Tableau 2), développé en 1994. En utilisant la composante C de la classification ci-dessus, le stade clinique de la maladie est déterminé [2]. Des diagnostics et des ultrasons cliniques, fonctionnels et hémodynamiques sont effectués. Selon l'anatomie et le diamètre de la veine, le patient se voit proposer une option de traitement. Le «gold standard» du diagnostic à l'heure actuelle est la mise en œuvre de l'échographie duplex des veines (USDG) [2,7].

Cette méthode de recherche est non invasive et vous permet de déterminer avec précision l'emplacement des veines perforantes, d'identifier la présence de reflux veino-veineux dans le code couleur. Pour déterminer l'insuffisance valvulaire, un test de Valsalva est utilisé. Le flux sanguin antérograde devient bleu, rouge rétrograde.

Composante de classification CEAP

Manifestations cliniques de C0 – aucun signe visible et palpable de maladie veineuse

C1 – télangiectasie et / ou varices de l'intradermique (réticulaire)

C2 – varices veines saphènes

Hyperpigmentation C4 ou lipodermatosclérose

C5- ulcère trophique guéri

Ulcère trophique ouvert C6

Avec des symptômes subjectifs sans symptômes.

La sclérothérapie est l'introduction dans la lumière de produits chimiques irritants qui provoquent une inflammation de l'endothélium de la paroi veineuse, suivie de l'oblitération d'une section de la veine par fibrose [8].

Types de sclérosants: 1. Aethoxysclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Allemagne) -Alcool MHoroaTOMHbm-lidocanol; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, Angleterre) – OtherTmecKaa sodium tetradecyl sulfate.

Les résultats du traitement avec des méthodes de traitement modernes sont présentés dans le tableau 3.

L'efficacité des méthodes modernes de traitement de la VB

Auteur (année) Nombre de patients Fréquence d'occlusion (%) Durée d'observation

JM Barrett et al., (2004) 100 97 23 mes

G. Belcaro et al., (2003) 211 49 10

PC Smith, (2006) 1411 82 11 mois

GB Agus et al., (2006) 1076 97 3 ans

KD Gibson et al., (2007) 210 96 4 minutes

R. Ravi et al., (2006) 1091 91 1 год

JI Almeida et al., (2006) 128 95 198 дн

RF Merchant et al., (2005) 1079 89 4 ans

Les principales complications des méthodes de traitement modernes sont les suivantes: réactions allergiques, brûlures cutanées,

hyperpigmentation, paresthésie, thrombophlébite superficielle (PF), thrombose veineuse profonde (TVP), apparition d'hématomes et rechute de la maladie (tableau 4).

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure

Complications lors de l'utilisation de méthodes modernes de traitement de la VB.

Complications de la TDM (%) EVLA (%) RFA (%)

Allergie 0.3 0.1 0.1

Brûlure cutanée 0.8 4 0.1

Hyperpigmentation 5 11

Paresthésie 1 8 0.6

PF (phlébite supérieure) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hématome 20 2.8 2.8

La méthode d'ablation par radiofréquence (RFA) consiste à utiliser un cathéter à électrode qui conduit une onde radiofréquence alternée, ce qui conduit à un spasme veineux, à la destruction des fibres de collagène et au rétrécissement de la lumière de la veine [9]. La méthode d'ablation par radiofréquence élimine l'utilisation de coupes supplémentaires, s'accompagne d'une surveillance échographique constante, qui vous permet de bloquer sélectivement le reflux veineux pathologique, de réduire et d'éliminer les varices. Le dispositif VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, San Jose, Californie) fonctionne en fournissant une ablation thermique en segments de 7 centimètres, dans le régime de température de 85 à 120 degrés Celsius, dans un certain intervalle de temps [3]. Il existe un autre appareil RF avec une électrode bipolaire, le système CELON RfiTT (Olympus, Teltow, Allemagne). Le principe de son fonctionnement est similaire à celui de l'appareil VNUS. Technique d'ablation par radiofréquence des veines: sous le contrôle des ultrasons, un cathétérisme d'une veine est effectué, après quoi une anesthésie tumorale est effectuée autour d'un segment variqueux d'une veine. Après avoir surveillé la position du cathéter avec une sonde à ultrasons, une procédure RFA commence. Le processus est semi-automatisé: le médecin appuie sur un bouton de l'appareil, la pointe du cathéter de 7 cm de long est chauffée, provoquant la destruction de l'endothélium du vaisseau, après quoi le cathéter est retiré de 7 cm et la procédure est répétée. Le cycle de traitement est de 20 secondes [9]. Deux cycles sont utilisés sur le segment adjacent à l'anastomose sécuritaire-morale, un sur les autres sections de la veine.

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Conclusions Pour le succès du traitement des varices, un examen préalable approfondi du patient est nécessaire; l'échographie est obligatoire à toutes les étapes du diagnostic et du traitement. S'il est impossible de mener l'étude ci-dessus,

une dopplerographie ultrasonore standard peut être effectuée. Selon les résultats du traitement, toutes les méthodes interventionnelles de traitement moderne des varices sont rentables et efficaces. S'il existe des contre-indications aux méthodes de traitement thermiques endovasales, la sclérothérapie est la thérapie optimale, s'il est impossible d'effectuer l'une des méthodes de traitement mini-invasives, la phlébectomie traditionnelle est utilisée.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury et al. Une analyse coût-efficacité de la chirurgie, de l'ablation endothermique, de la sclérothérapie en mousse guidée par ultrasons et des bas de compression pour les varices symptomatiques // Eur J Vasc et Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki et al. // Coût et efficacité du laser avec phébectomies par rapport à la sclérothérapie à la mousse dans l'insuffisance veineuse superficielle. Premiers résultats d'un essai contrôlé randomisé // Eur J Vasc et Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Passer au traitement endoveineux des varices: combien de preuves supplémentaires sont nécessaires? // Le chirurgien. 2011.9 (3) .150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Anatomie clinique. M. MIA 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomie du système veineux. M. MIA 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe et al. Essai randomisé comparant l'embolisation au cyanoacrylate et l'ablation par radiofréquence pour les grandes veines saphènes incompétentes (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varices et leur prise en charge // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Et après l'ablation thermique des varices: ablation non thermique? // Le chirurgien.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al.

Ablation par radiofréquence endoveineuse pour le traitement de | varices // Can J Surgery. 2015.58 (2) .85-86.

MÉTHODES DE TRAITEMENT MODERNES POUR LES VEINES DE VARICOSE DES MEMBRES INFÉRIEURS

Université de l'amitié des peuples de Russie, Moscou, Fédération de Russie

Annotation. Le but de cette recherche est d'améliorer les résultats du traitement par ablation par radiofréquence (RFA) pour les patients présentant des varices des membres inférieurs en évaluant le syndrome douloureux et d'autres complications. Pour montrer l'efficacité des méthodes de traitement mini-invasives à différents stades de la maladie. L'objectif principal de cette étude est de comparer les RFA et les phlébectomies traditionnelles, d'évaluer la gravité de la maladie et la qualité de vie des patients avant et après la technique de traitement endovasculaire RFA, de développer un algorithme pour choisir la méthode de traitement des varices sur différents stades de la maladie, pour évaluer la sécurité de la méthode de traitement endoveineux par la présence de complications. L'étude a impliqué 100 personnes. Tous les patients ont été divisés en 2 groupes. Le premier groupe comprenait des patients après RFA (n = 50), le deuxième groupe comprenait des patients qui avaient subi une phlébectomie traditionnelle (n = 50). Conception de l'étude: essai contrôlé randomisé. Critères d'inclusion: âge de 18 à 70 ans, les deux sexes; le scanner duplex a confirmé l'incompétence de la grande veine saphène (GSV) ou de la petite veine saphène (SSV) nécessitant une intervention chirurgicale; Classe clinique CEAP pas moins de C2; disponibilité des patients pour toutes les visites de suivi.

Mots clés: traitement endoveineux, ablation par radiofréquence, varices. LES RÉFÉRENCES

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury et al. Une analyse coût-efficacité de la chirurgie, de l'ablation endothermique, de la sclérothérapie en mousse guidée par ultrasons et des bas de compression pour les varices symptomatiques // Eur J Vasc et Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki et al. // Coût et efficacité du laser avec phébectomies par rapport à la sclérothérapie à la mousse dans l'insuffisance veineuse superficielle. Premiers résultats d'un essai contrôlé randomisé // Eur J Vasc et Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Passer au traitement endoveineux des varices: combien de preuves supplémentaires sont nécessaires? // Le chirurgien. 2011.9 (3) .150-159.

[4] Kirpatovskij ID, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006-65.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe et al. Essai randomisé comparant l'embolisation au cyanoacrylate et l'ablation par radiofréquence pour les grandes veines saphènes incompétentes (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varices et leur prise en charge // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) .211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Et après l'ablation thermique des varices: ablation non thermique? // Le chirurgien.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al. Ablation par radiofréquence endoveineuse pour le traitement des varices // Can J Surgery. 2015.58 (2) .85-86.

La revue est incluse dans la liste des publications scientifiques à comité de lecture de la Commission d'attestation supérieure

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