médicament

b) Le traitement médicamenteux est divisé en médicaments qui agissent sur l'estomac et en médicaments qui affectent l'environnement où l'ulcère est apparu et se développe, c'est-à-dire l'ensemble du corps; souvent une telle division est bien sûr très douteuse et très théorique.

Traitement le plus accepté alcalis. La justification était l'idée que l'ulcère est le résultat de la sécrétion de jus trop acide, d'où la nécessité de neutraliser le contenu de l'estomac. Soit dit en passant, les patients souffrant d'un ulcère prennent souvent eux-mêmes du soda pendant des années avec ou après les repas, ce qui soulage leur douleur, ce qui bien sûr ne contribue en rien à la guérison d'un ulcère. Nous savons que l'effet des alcalis sur la sécrétion des glandes gastriques est un problème très complexe et compliqué. Tout d'abord, il y a un effet neutralisant sur le contenu de leur estomac, qui dure cependant très peu de temps. L'étude de l'effet des alcalis sur la sécrétion gastrique par l'école de Pavlov a montré que lorsqu'ils sont administrés immédiatement avant les repas, pendant les repas ou immédiatement après, les alcalis augmentent la sécrétion gastrique, une diminution de la sécrétion n'est obtenue que lorsqu'ils sont prescrits bien avant de manger quand ils parviennent à pénétrer dans les intestins et agissent déjà à partir de là. Cela comprend également des expériences avec une diminution de l'acidité lors de l'utilisation de soude dans les lavements (Kazan). Il faut supposer que l'utilisation de grandes quantités d'alcalis modifie l'équilibre acido-basique. En pratique, l'utilisation d'alcalis pendant les repas et immédiatement après n'est pas recommandée pour les ulcères d'estomac; ils doivent être utilisés, comme dans la méthode Sippy, entre les repas. Nous avons déjà mentionné ci-dessus les dangers de l'apparition d'une alcalose dans ce cas, si les alcalis sont pris pendant une longue période.

Sur la base de son idée de la pathogenèse de l'ulcère gastro-duodénal, Balint et, après lui, Zimnitsky, suggèrent d'utiliser du soda non pas pour neutraliser le suc gastrique, mais pour modifier l'équilibre acido-basique du corps vers l'alcalose, et avec elle la paroi de l'estomac. Balint souligne à juste titre que ce n'est pas seulement la prescription d'alcalis, mais la réaction de la nourriture elle-même prise par le patient, qui devrait contenir moins de valences acides que basiques sur une longue période de temps; par conséquent, il est recommandé de consommer plus de légumes que de viande.

Dans la pratique, l'utilisation d'alcalis dans le traitement des ulcères est moins importante qu'auparavant et, dans tous les cas, la nomination habituelle d'un apport alcalin irrationnel immédiatement après avoir mangé doit être interrompue. Sauf Natr. bicarbonicum et Magnesia usta l'utilisation de Magnesium hyperoxydatum ou Magn est fortement recommandée. perhydrol prescrit 0,5 à 2-3 fois par jour. À notre avis, le traitement aux eaux minérales alcalines n'est pas identique au traitement aux alcalis et nous y reviendrons séparément.

Parmi les autres médicaments, il est pratiquement utile de prescrire du bismuth, proposé par Kussmaul et Fleiner. Il ne s'agit pas de petites doses de 0,3 ou 0,5 bismuth, qui n'ont pas d'importance et sont gaspillées. Le bismuth est prescrit une fois par jour à jeun à fortes doses, 10-15 g par réception, sous forme de Bismutum subnitricum ou mieux de Bism. carbonicum (moins toxique); il est administré au patient à jeun dans un verre d'eau alcaline tiède (Borzh, Smirnovskaya), et le patient doit s'allonger sur le côté droit pendant une demi-heure. Au lieu de bismuth, ils suggèrent de donner 30 à 40 g de Barium sulfuricum purissimum par réception. Le traitement dure 10 à 15 jours consécutifs. Personnellement, j'ai vu de bons résultats de ce traitement, surtout dans les cas où j'avais des raisons de penser à une gastrite ulcéreuse ou à une pyloroduodénite.

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Le traitement systématique est d'une grande importance. l'atropine. On ne peut considérer, comme certains le pensent, qu'un analgésique, un traitement purement symptomatique. En modifiant l'installation du système nerveux autonome, en affaiblissant le ton de sa partie parasympathique, l'atropine a souvent un effet bénéfique sur le cours de l'ulcère gastroduodénal et non seulement parce qu'elle modifie la sécrétion de l'estomac, mais aussi parce qu'elle réduit la motilité spastique agitée et douloureuse de l'estomac. Empiriquement, l'atropine et, en particulier, la belladone ont longtemps été utilisées avec succès dans les maladies de l'estomac. Rigel et Tabora ont développé cette thérapie plus en détail. L'atropine est utilisée par voie sous-cutanée de 0,5 à 1 mg 1 à 2 fois par jour en cas de douleur prononcée, ou à l'intérieur sous forme de gouttes: Rp. Atropini sulfurici 0,01, Aq. destillatae 10,0. MDS no 5-10 cap. 2-3 fois par jour, ou sous forme de pilules de prescription: Rp. Soufre d'Atropini. 0,015, Extr. et pulv. Valériane, qs ut. f. pil. No. 30. MDS 1 a vu. 2-3 fois par jour après les repas.

Comme avec d'autres médicaments conçus pour influencer le système nerveux autonome, l'utilisation de l'atropine nécessite une grande individualisation, pourquoi vous devriez commencer par de petites doses de 1/2 mg et les augmenter progressivement.

Avec l'atropine, il est recommandé de prescrire de l'eumydrine à 0,001-0,002 par dose ou de la bellafoline à 0,00025 sous forme de comprimés. Il s'agit d'une très bonne préparation contenant tous les constituants du fol. belladonnae.

L'atropine peut être prescrite avec succès en même temps que la papavérine à 0,03-0,04 par réception, par exemple sous forme de pilules: Rp. Atropini sulfurici 0,015, Papaverini hydrochlorici 0,45, Extr. et pulv. Valériane, qs ut. f. pil. No. 30. MDS 1 a vu. 2-3 fois par jour.

Récemment, le traitement médicamenteux des ulcères d'estomac a été enrichi avec un nouveau médicament – octinum; cette base aliphatique insaturée est utilisée sous forme de son sel d'acide tartrique ou chlorhydrique. Selon Umber et Bushke, un assistant Shevlyagina a vérifié dans ma clinique (miel Kaz. Jury., P. 307, n ° 3-4, 1934), octinum sous forme de comprimés de 0,15, 15-20 gouttes ou injections soulage de manière significative la douleur dans l'ulcère gastrique où l'atropine et la papavérine sont invalides; cet effet bénéfique de l'octinum est dû à ses propriétés antispasmodiques supérieures à d'autres substances similaires.

Parmi les autres médicaments, il convient de mentionner le traitement nitrate d'argent. Il était autrefois largement utilisé dans le traitement des ulcères d'estomac, mais a été abandonné; actuellement, l'intérêt pour le traitement au nitrate d'argent réapparaît, peut-être en lien avec le rôle reconnu pour les processus inflammatoires dans la pathogenèse des ulcères gastriques. J'ai vu de bons résultats de l'utilisation du lapis dans le traitement de certaines formes d'ulcère gastroduodénal, en particulier en ce qui concerne la pylorite ou la duodénite. Le nitrate d'argent est prescrit sous forme liquide, sous forme de médicament: Rp. Sol. argenti nitrici ex 0,12-200,0, en doses croissantes (jusqu'à 0,3-0,4-200,0). MDS pour 1 cuillère à soupe. cuillère 3 fois par jour avant les repas, arrosé d'eau bouillie ou sous forme de gouttes de 0,3-0,5-20,0 15 gouttes. 3 fois par jour dans de l'eau bouillie 1/4 heures avant les repas.

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Les opinions des auteurs sur les avantages du traitement des ulcères au lapis divergent; certains [Baibakov, Zweig] considèrent ce traitement contre-indiqué.

Nous ne nous attarderons pas sur les propositions individuelles de traitement d'un ulcère d'estomac, en donnant du neutralon, de l'eskuline et d'autres médicaments.

Séparément, l'utilisation d'un ulcère protéine thérapie. La proposition de Holler d'injecter la vaccineurine n'est pas largement acceptée. Pshibram propose un traitement des ulcères avec la préparation de protéines végétales novoprotine. Il introduit par voie intraveineuse au début 0,2 cm 3 de novoprotine et atteint progressivement 1 cm 3; les infusions se font en 3-4 jours. Pshibram considère qu'il est nécessaire de produire une réaction locale sous forme d'exacerbation de la douleur comme preuve d'une irritation réelle de l'estomac au site de l'ulcère; ces douleurs disparaissent rapidement, la perfusion s'accompagne d'une augmentation de la température et la prochaine perfusion ne doit pas être effectuée avant le passage de la phase négative de la protéine. Les opinions des auteurs sur les résultats de ce traitement divergent. Outre les critiques favorables (Schmidt, Grote, Hampel, etc.), il existe également un scepticisme à l'égard de cette méthode (Kalk). Mes observations cliniques sur l'effet de la novoprotine sur l'évolution d'un ulcère (Kaz. Honey. Zh., N ° 5-6, 1926) m'ont amené à la conclusion qu'il ne s'agissait pas de guérir l'ulcère, mais de le transférer dans un état caché; Sans aucun doute, le traitement avec Novoprotin soulage rapidement la douleur et donne une amélioration subjective du bien-être du patient, et je crois que, en particulier avec le traitement ambulatoire des ulcères de l'estomac, Novoprotin, comme d'autres thérapies protéiques, peut être utilisé avec avantage et, contribuant à l'élimination des spasmes, a un effet bénéfique sur les fonctions motrices de l'estomac .

Mais l'essence du traitement n'est évidemment pas seulement dans cela, mais dans un changement d'attitude générale du corps, dans la restructuration (Umstimmung) des conditions physico-chimiques préalables à l'apparition de l'ulcère. Cette volonté s'est reflétée dans les propositions de traitement de l'ulcère gastrique à l'insuline (Zimnitsky) et dans son traitement physiothérapeutique.

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