Maladies des veines

Varices des membres inférieurs – une maladie à évolution progressive, provoquant des changements irréversibles dans les veines superficielles, communicatives et profondes des membres inférieurs.

15-17% de la population est malade, à un jeune âge, les femmes sont 2 fois plus susceptibles que les hommes.

La maladie entraîne des complications telles que la thrombophlébite, les ulcères trophiques, l'eczéma, la dermatite et dans 48% des cas, conduit à une invalidité.
Anatomie chirurgicale des veines des membres inférieurs
Veines saphènes. La grosse veine saphène commence à partir du réseau veineux de la région du talon – le bord avant de la cheville interne – la surface médiale de la jambe inférieure – la surface antérieure-médiale de la cuisse – n'atteignant pas le ligament pupartique, se jette dans la veine fémorale. En cours de route, un certain nombre de veines superficielles de la jambe inférieure, de la veine fémorale antérieure et de la veine saphène supplémentaire s'y jettent. Vienne a plusieurs valves, la dernière, ostéale – au lieu de couler dans la veine fémorale. Par structure, le système veineux est: tronc, intermédiaire, lâche. La petite veine saphène est une continuation de la veine latérale. Il se courbe autour de l'arrière de la cheville latérale, continue le long de la surface postérieure de la jambe inférieure, où il reçoit de nombreuses veines de la surface postérieure et latérale de la jambe inférieure et des anastomoses avec des veines profondes et une grosse veine saphène.

Système profond. Il provient du réseau plantaire de petites veines (les veines tibiales postérieure et antérieure, fusionnant dans le tiers supérieur de la jambe, forment la veine poplitée, qui passe dans le fémur).

Les valves sont situées dans les veines pour obstruer le flux sanguin inverse (jusqu'à 20 sur le bas de la jambe, 2-4 sur la cuisse).

Les veines communicatives, qui relient les principales veines saphènes profondes (il y en a 20 à 50) sont d'une grande importance. La plupart d'entre eux se trouvent sur la surface intérieure de la jambe inférieure. Ils ont également des valves. Leur tâche consiste à diriger le flux sanguin du système de surface vers les profondeurs.
Normalement, 80 à 90% de l'écoulement de sang des membres inférieurs s'effectue par le système veineux profond.

Étiologie
1.La théorie mécanique (station debout prolongée, maladies chroniques, toux, etc. entraîne une stagnation du sang veineux dans les membres inférieurs). Souvent chirurgiens, vendeurs, déménageurs.
2. La théorie de l'insuffisance valvulaire (insuffisance congénitale de l'appareil valvulaire).
3. Théorie neuroendocrine (affaiblissement du tonus de la paroi veineuse dû aux changements hormonaux pendant la grossesse, la puberté, la ménopause).
4. Un rôle important appartient aux shunts artério-veineux qui, lorsqu'ils sont ouverts avec diverses maladies, entraînent un débordement du système veineux et une insuffisance valvulaire secondaire.
5. Prédisposition héréditaire (faiblesse du tissu conjonctif de l'organisme entier et, en particulier, de la paroi veineuse, de ses valves).

pathogénèse
Les veines affectées se dilatent et s'allongent progressivement, devenant alambiquées. Tout d'abord, les segments individuels sont affectés, puis l'ensemble du tronc. Les éléments musculaires des parois veineuses s'épaississent au début de la maladie (hyperfonction), puis l'atrophie, en étant remplacés par du tissu conjonctif. Des processus similaires se produisent dans l'appareil de valve, ce qui conduit à leur défaillance. Tout se termine par la phlébosclérose.
La stagnation du système veineux superficiel entraîne une insuffisance de la circulation capillaire – atrophie des muscles, de la peau, de la chute des cheveux, de la peau s'assombrit (induction).
Le tissu tissulaire subissant une sclérose entraîne une compression vasculaire et des ulcères trophiques.

Classification
I. Par l'origine des varices: a) primaire; b) secondaire (thrombose du système veineux profond des membres inférieurs).
II. Degrés de varices:
1er – les varices s'effondrent en position horizontale;
2e – les veines tombent en élevant les membres inférieurs de 30 °;
3e – les veines tombent lors de l'élévation du membre de 45 °.
III.Étapes:
1 – compensé;
2 – sous-compensé;
3 – décompensé.
IV Par la nature de l'expansion des veines: cylindrique, serpentine, sacculaire, mixte.
V. Forme d'expansion veineuse:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – diffus (40%).

Clinique
Au stade de l'indemnisation, les patients ne présentent pas de plaintes depuis longtemps et l'expansion des veines n'est considérée que comme un défaut esthétique. Certains d'entre eux seulement après une charge longue et lourde notent une sensation de lourdeur et de plénitude des jambes.
Au stade de la sous-compensation, les patients notent une sensation de lourdeur, de paresthésie, de douleurs sourdes et éclatantes aux extrémités, de pâleur et de gonflement en fin de journée, une sensation de brûlure au niveau des varices, des crampes musculaires du mollet la nuit.
Au stade de la décompensation: lourdeur constante dans les membres, douleur, gonflement, crampes des muscles du mollet. La pigmentation, l'induction et les ulcères trophiques apparaissent dans la région du tiers inférieur de la jambe inférieure, cheville interne. L'eczéma, l'érysipèle, la thrombophlébite et les saignements des varices sont ajoutés.
Les patients se sentent plus mal en été, leurs jambes deviennent plus fatiguées en position debout et en marchant longtemps.

Diagnostics
1. Un rôle important est joué par la collecte de données anamnestiques: élucidation des causes des varices, le rôle de l'hérédité, des maladies infectieuses, de l'inflammation et des blessures aux membres.
2. L'inspection est effectuée en position verticale (les varices sont plus faciles à identifier) ​​et horizontale. Remarque: couleur de la peau, sites de pigmentation avec altération du trophisme, varices, forme d'expansion. Mesurez le volume du membre avec un mètre de ruban (symétrique à droite et à gauche, d'abord couché, puis après 10-15 minutes de position debout).
3. La palpation détermine l'élasticité et l'apport sanguin de la paroi veineuse, la communication avec les tissus environnants, la douleur, les zones de compactage, la température de la peau.
4. Tests fonctionnels:
a) Pratt-1 – pour le patient en position horizontale avec les veines effondrées, un garrot élastique est appliqué sur l'aine et le patient est invité à marcher pendant 5 à 10 minutes. Si le système veineux profond est passable, il n'y a pas de douleur – le test est positif;
b) Test de marche de Delbe-Perthes – debout, imposez un garrot sur le tiers supérieur de la cuisse et demandez au patient de marcher pendant 10 minutes. Les veines superficielles s'effondrent, donc le système profond est passable – le test est positif;
c) Test de Troyanov-Trendelenburg-Brody – après avoir appuyé avec un doigt sur une grosse veine en position horizontale, le patient est invité à se lever, en position verticale, il est rempli par le haut en 20-30 secondes. Insuffisance valvulaire – un test positif;
d) Test de Hackenbruch (test de la toux) – en appuyant avec le doigt sur une grosse veine saphène à l'endroit où elle coule dans la veine fémorale, le patient est invité à tousser. Si des tremblements sont ressentis, cela indique la défaillance de la valve ostéale;
e) Test de Tallyman – avec un garrot en position couchée, panser fermement le membre inférieur jusqu'au pli inguinal, en laissant 5-6 cm entre les pansements du pansement, puis le patient est soulevé. Si des varices apparaissent entre les tours du bandage, cela indique la présence d'une insolvabilité communicative;
f) Le test Pratt-2 (test à deux faisceaux) indique également la défaillance des communicants.

Méthodes de recherche instrumentale
1. Thermométrie – avec une congestion variqueuse associée à une athérosclérose oblitérante, la température de la peau diminue.
2. Rhéovasographie fonctionnelle – aide à différencier les varices primaires et secondaires.
3. Phlébomanométrie – vous permet de juger de la nature des troubles hémodynamiques et de la gravité du processus avec les varices.
4. Phlébographie – vous permet d'identifier l'état des veines profondes (intradermique, intraveineuse). Substances – diode, vérographine, cardiotrust.

Nanovein  Opérations et procédures pour enlever les veines des varices

Diagnostic différencié.
1. Effectuer tout d'abord différentiel. diagnostic entre varices primaires et secondaires.
2. Maladie de Pratt-Piulax-Vidal-Barrakka – insuffisance congénitale des anastomoses artérioveineuses, lorsque le sang du système artériel est évacué dans les veines. Il se manifeste dans l'enfance, lorsque des varices apparaissent dans les articulations de la cheville et du genou.
3. Maladie de Parks-Weber. Le sang artériel pénètre dans le système veineux par des shunts. Pathologie congénitale, qui se manifeste à l'adolescence. Transpiration, sensation de chaleur dans le membre inférieur et varices apparaissent. À la palpation – pulsation des veines.

Лечение.
Conservateur – visant à prévenir le développement de la maladie et à traiter les complications.
Non recommandé: travail long sur les jambes, travail physique dur, travail dans des ateliers chauds et humides, marche longue, longue, vélo, porter des chaussures à talons.
Limitation de l'apport hydrique, lutte contre le surpoids (rend difficile l'évacuation de la lymphe et du sang des membres inférieurs).
Porter des bandages élastiques et des bas (à mettre le matin, avant de sortir du lit).
Appliquer des médicaments qui améliorent les parois trophiques des veines et des capillaires: eskusan, anavénol, venoruton, compliance, vitamine B1.
En présence d'œdème, des diurétiques sont prescrits – Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
En présence d'infiltrats inflammatoires, des anti-inflammatoires non spécifiques (butadion, aspirine, rhéopirine, brufen, pyrabutol, etc.), des agents désensibilisants (suprastine, diphenhydramine, tavegil, etc.) sont prescrits.
L'induction tissulaire, l'hyperpigmentation diminue sous l'influence de l'UHF, l'électrophorèse avec la lidase, l'héparine, la trypsine et les ultrasons avec l'hydrocortisone.
Les compresses à l'héparine, les onguents butadioniques ou venorutoniques agissent positivement.
L'eczéma de la peau humide est traité avec des lotions à partir d'une solution faible de permanganate de potassium ou d'une solution à 0,25% de nitrate d'argent, du thé fort (les pommades sont contre-indiquées).
L'eczéma sec est traité avec une pommade «Lorenden», «Flucinar», «Sinolar», «Lokarten».
Le tonus des veines augmente avec les bains de mer, les bains de rhodon et de sulfure d'hydrogène, la fangothérapie.
Stations: Sotchi, Matsesta, estuaires d'Odessa, Saki.

Traitement chirurgical.
Indications:
1) Relatif – à des fins esthétiques, au stade de la compensation et de la sous-compensation;
2) Absolue – au stade de la décompensation des varices, en présence de complications.

Il convient de rappeler que pendant la grossesse, les varices surviennent souvent après l'accouchement.Par conséquent, pendant la grossesse, le port de bas élastiques doit être prescrit.

Contre-indications: insuffisance cardiovasculaire (malformations cardiaques, infarctus du myocarde), formes sévères de diabète, pyodermite, eczéma de la peau, obstruction du système veineux profond.

Objectifs de l'opération:
A. élimination des écoulements sanguins du système veineux profond;

1) Opération Troyanov-Trendelenburg – ligature de la grosse veine poplitée à la jonction de la hanche.
2) L'opération de Linton est une ligature sous-fasciale des veines communicatives le long de toute la surface interne de la jambe inférieure.
3) Coquette operation – ligature des veines communicatives avec suture du défaut dans l'aponévrose.

B. élimination des varices superficielles;

1) Opération Madelung – ablation d'une grosse veine saphène par une incision séparée avec les affluents.
2) Opération Naratta – les veines dilatées sont retirées à travers des sections séparées à travers des tunnels.
3) Opération Beccock – ablation d'une veine avec une sonde.

Coupure de la circulation sanguine et oblitération des veines superficielles

1) Opération Sade-Kocher – sutures de catgut cousues veines sur une boule de gaze, tirant sur la peau. Les sutures sont retirées après 10-12 jours.
2) Opération de Klapp-Sokolov – ourlet de varices avec des sutures séparées pour la peau.

Méthodes d'injection:
1) La méthode Unger-Tavel-Shlasi – ligature d'une grosse veine saphène avec introduction simultanée d'une substance sclérosante rétrograde (varicocide).
2) La méthode Grelleti-Bosville – administration simultanée d'une substance sclérosante sans ligature d'une grosse veine saphène.
3) Méthode Linser-Sikar – injections multiples d'agent sclérotisant à petites doses.

L'introduction d'un agent sclérosant peut entraîner le développement d'une thrombophlébite des veines communicatives et, en général, entraîner la mort – 0,3%.

Il est à noter qu'environ 50% des patients recanalisent les veines après un an, soit une rechute.

Thrombophlébite

Il se caractérise par un tel état de veines, dans lequel il y a un blocage de la lumière de la veine par un thrombus avec des phénomènes locaux et généraux prononcés.

L'étiologie.
Pour la survenue d'une thrombophlébite, trois facteurs jouent un rôle – ralentissement du flux sanguin veineux, inflammation de la paroi veineuse et modifications de la composition physico-chimique du sang (c'est-à-dire que la teneur en fibrinogène dans le sang est perturbée, l'activité de la fibrinolyse est réduite et la teneur en plaquettes est augmentée).
La thrombophlébite est la complication la plus courante de l'expansion veineuse des veines. Le développement de la thrombophlébite est facilité par un séjour prolongé au lit provoqué par une maladie particulière, un traumatisme.

pathogénèse
Avec un ralentissement du flux sanguin, les globules blancs sont fixés sur la paroi interne de la veine sur fond d'inflammation de son endothélium.
Les observations indiquent que la thrombophlébite est l'un des premiers symptômes du cancer des organes internes. Les maladies inflammatoires telles que la typhoïde contribuent également à la formation de thrombophlébite.

Classification Mayo:
1. Thrombophlébite locale – se développe sur le fond des varices.
2. Thrombophlébite qui survient après l'injection de sclérosants ou de produits chimiques.
3. Thrombophlébite due à une blessure.
4. Thrombophlébite qui se produit en relation avec le processus suppuratif dans les tissus mous.
5. Thrombophlébite, résultant d'une ischémie causée par le blocage des vaisseaux sanguins, souvent des artères.

Distinguer: thrombophlébite aiguë, subaiguë, chronique et récurrente.

Клиника
La douleur est un symptôme constant de thrombophlébite, survient soudainement. L'intensité est plus grande, plus la zone de la veine est grande. En position horizontale du membre, la douleur diminue. La douleur est associée à une sensation de lourdeur, de plénitude, de fatigue dans le membre, pire le soir.
Un œdème et une induction tissulaire sont observés chez tous les patients. L'ampleur de l'œdème dépend du niveau de thrombose et de son étendue. L'induction ou, sinon, une fibrose se développe autour de la veine altérée et dépend de l'ampleur de l'œdème, de la gravité de la graisse sous-cutanée. Progressivement, les tissus grossissent, se transformant en tissu cicatriciel, ce qui entraîne une raideur des articulations (cheville, genou, etc.).
La dermatite et l'eczéma surviennent généralement avec une longue évolution récurrente et s'accompagnent de démangeaisons cutanées. En conséquence, des égratignures cutanées se produisent, à travers lesquelles l'infection pénètre, suivies du développement de la pyodermite. L'eczéma est associé à une pigmentation de la peau, qui est de nature focale ou diffuse. L'hyperpigmentation est généralement localisée dans le tiers inférieur et moyen de la jambe.

Parmi les autres symptômes, l'intoxication, une augmentation de la température locale et générale est à noter.

Diagnostics
Sur la base des symptômes locaux – douleur, rougeur, fièvre. Un examen objectif détermine la douleur lors de la sensation des membres.
Parmi les méthodes d'examen supplémentaires, la phlébographie est utilisée, ce qui vous permet de déterminer l'étendue du processus thrombotique, le degré de développement des collatéraux.

Diagnostic différentiel.
Tout d'abord, elle est réalisée entre thrombophlébite et phlébothrombose. Avec la thrombophlébite, un thrombus se forme au site de l'inflammation de la paroi vasculaire, il est fermement lié à la paroi de la veine et se caractérise par des signes d'inflammation: fièvre, leucocytose, signes locaux d'inflammation. Avec la phlébothrombose, un thrombus se forme sur le site d'une paroi veineuse saine et peut facilement se détacher, provoquant une embolie. Il est cliniquement asymptomatique. Symptômes de la phlébite:

1. Symptôme de Mahler – une augmentation progressive de la fréquence cardiaque jusqu'à ce que la température augmente.
2. Symptôme d'Homans – un mouvement rapide et aigu du pied provoque une douleur dans tout le membre.
3. Symptôme de Levenberg – lors de l'application du brassard de l'appareil Riva-Rocci à 35–40 mm Hg. Art. – douleur dans le membre au site de localisation de la phlébothrombose.

Nanovein  Signes de maladie variqueuse et prévention pendant la grossesse

Лечение.
1. Au cours des 3 à 4 premiers jours suivant le début de la maladie, les patients se voient prescrire un alitement strict (en particulier avec une phlébothrombose), puis les patients peuvent se déplacer dans les articulations de la cheville et du genou du lit, ce qui empêche le développement ultérieur de la thrombose.
Le régime est sous-calorique, sans protéines, avec beaucoup de vitamines (chou, épinards). Limitez la dose d'alcali (soude), de graisse.
2. La nomination de procédures thermiques sous forme de demi-bains légers à une température de 36 ° C, pendant 10-15 minutes, des pansements avec une pommade Vishnevsky.
3. Rendez-vous avec thrombophlébite d'antibiotiques. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'ils augmentent la coagulation sanguine, il est donc préférable de les affecter localement à la fibre entourant la veine altérée.
4. Hirudothérapie. Une sangsue (hirudine) aspire 20-25 ml de sang. Habituellement, 5 à 8 sangsues sont prescrites, 2 à 3 jours de suite. Il y a une diminution de l'œdème, de la douleur et de l'inflammation. Danger – une violation du système de coagulation du sang. Danger d'infection par la maladie de Botkin.
5. Thérapie anticoagulante. Ce sont des anticoagulants directs – l'héparine. Assigné 5.000ED 4-6 fois par jour dans la région ombilicale. Anticoagulants indirects – pelentan, néodicumarine. Attribuez un cours, leur action commence dans les 24 à 32 heures. Parmi les autres médicaments devraient être appelés eskusan (30 gouttes 3 fois par jour avant les repas), phényline (1 t 3 fois par jour).

Méthodes de traitement chirurgical.
1. En cas de thrombophlébite septique, lorsque la veine est thrombosée partout, une opération est réalisée selon Troyanov-Trendelenburg (ligature de la grosse veine saphène au site d'entrée dans la veine fémorale avec excision de la veine thrombosée partout).
2. En cas de thrombose veineuse iliaque, une opération de pontage autovineux est effectuée (au site de thrombose, une grosse veine saphène sur le membre affecté est suturée à une grosse veine saphène d'un membre sain, faisant ainsi circuler le caillot sanguin).

Syndrome post-thrombotique

La thrombose et le syndrome post-thrombophlébique doivent être considérés comme des phases différentes du même processus pathologique, dans le développement desquelles trois stades cliniques doivent être distingués.
Je mets en scène. Après une thrombose veineuse profonde, il y a une expansion rapide de grosses branches veineuses. Le degré de perturbation du flux sanguin dépend de l'étendue de l'occlusion et du moment de la recanalisation du thrombus. Durée 25–40 jours. C'est le stade de l'adaptation. Elle se caractérise cliniquement par une douleur soudaine dans le membre, un œdème aigu, une hypertension veineuse, ce qui indique une violation rapide de l'écoulement sanguin.
Phase II: compensation fonctionnelle relative. Dans ce cas, toutes les collatérales anatomiquement existantes sont ouvertes, la circulation sanguine est accélérée. Cliniquement, c'est le stade du bien-être imaginaire: œdème, diminution de la douleur, amélioration de la fonction des membres. Durée de 2 mois à 1 an.
Stade III. Il s'agit en fait d'une maladie post-thrombophlébique. Se manifeste cliniquement en fonction de la recanalisation de la thrombose et du processus périvasal. Les changements pathomorphologiques sont irréversibles.

Étiologie: 1) violation de l'écoulement de sang à travers le vaisseau principal en raison de son occlusion; 2) insuffisance de l'appareil valvulaire des veines profondes en cours de recanalisation; 3) violation de la microcirculation et du drainage lymphatique, principalement dans les extrémités distales.

Classification
I. Selon la localisation du processus: 1) segment iléo-caval; 2) segment iléo-fémoral; 3) la veine poplitée et les vaisseaux de la jambe inférieure.
II Selon l'état de perméabilité vasculaire: 1) insuffisance de l'appareil valvulaire; 2) recanalisation partielle; 3) oblitération.
III Selon le degré de perturbation du flux sanguin: 1) compensé; 2) sous-compensé; 3) décompensé.

Clinique
Les premiers symptômes sont la douleur et l'enflure. Les périodes d'exacerbation alternent avec les périodes de rémission. Au fil du temps, une pigmentation, une induction, des varices saphènes, des ulcères trophiques de la jambe se développent. Ces derniers surviennent dans le contexte de tissus altérés et apparaissent pendant 2-3 ans de maladie.Les tailles des ulcères sont diverses: des pois aux extensifs, couvrant tout le tiers inférieur de la jambe. Plus souvent, la peau avec du tissu sous-cutané est affectée au fascia superficiel, et dans les cas avancés aux muscles et même au périoste.

Лечение.
Traitement conservateur.
Je stade de la maladie.
Mode: l'utilisation de pansements élastiques et l'organisation d'un régime rationnel d'activité physique. A titre indicatif pour le choix du régime moteur, la durée de séjour sur les jambes est une modification du degré de gonflement du membre.
Médicaments: anticoagulants indirects (p. Ex. Phényline), agents qui empêchent l'agrégation plaquettaire (trental, réopoliglyukine), substances qui augmentent l'activité fibrinolytique du sang (acide nicotinique).

Le traitement médicamenteux de stade II ne nécessite généralement pas. Un régime rationnel de travail et de repos, le port constant de bandages élastiques (bandages, bas), la réduction du surpoids, la normalisation de l'activité intestinale, la limitation de l'activité physique sont les principaux rendez-vous médicaux.

Le stade III est caractérisé par le développement d'une cellulite, une thrombose limitée des veines superficielles et profondes, une dermatite, des ulcères trophiques, par conséquent, un traitement médicamenteux est nécessaire. L'élimination de l'hypertension veineuse, principale cause d'ulcération, est étayée par des éléments pathogènes. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un pansement compressif médical appliqué une ou deux semaines avant la cicatrisation de l'ulcère. Les pansements zinc-gélatine sont également utilisés pour la compression élastique du membre affecté. Pâte chauffée contenant de l'oxyde de zinc, de la gélatine et de la glycérine, enduire les bandages de gaze, les appliquer en 2-3 couches sur la jambe affectée, en position élevée. Si l'ulcère trophique ne guérit pas dans les trois semaines suivant le port du pansement, le pansement est appliqué à nouveau. L'application en temps opportun d'une compression locale d'un ulcère ou d'un pansement de gélatine de zinc est plus efficace que l'utilisation séquentielle de diverses pommades, conduisant plus souvent à une dermatite sévère qu'à la guérison de l'ulcère.

Les tactiques conservatrices dans le traitement de l'insuffisance veineuse post-thrombotique n'ont pas répondu aux attentes de nombreuses générations de chirurgiens, car elles se limitent uniquement aux méthodes de guérison des ulcères trophiques, sans éliminer la cause de leur formation (par conséquent, les rechutes sont inévitables). Au stade actuel de développement de la phlébologie, le traitement de la maladie postthrombotique est basé sur la correction chirurgicale des troubles de l'écoulement dans les vaisseaux principaux profonds du système de la veine cave inférieure.
Les interventions chirurgicales sur les veines perforantes sont les plus utilisées pour éliminer le flux pathologique des veines superficielles veineuses profondes (opération de Linton).
La tâche principale de la chirurgie reconstructive pour les maladies post-thrombotiques est de restaurer la fonction valvulaire dans les veines recanalisées en les corrigeant, en transplantant gratuitement ou en dirigeant l'écoulement du sang à travers de grosses veines contenant des valves pleines (opérations Palma, Vvedensky, Warren, etc.).

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