Les varices ont-elles peur de la chirurgie

Les opérations modernes pour retirer les veines endommagées se font généralement par une petite incision. Le patient quitte l'hôpital en une journée, et en quelques jours peut aller travailler.

Beaucoup d'adultes et de personnes sensées ont peur des opérations. Ils ont même peur de penser qu'ils pourraient être sur la table d'opération sous le scalpel du chirurgien. S'il y a même la moindre possibilité d'échapper à l'opération, ils l'utilisent, par exemple, pour refuser une intervention chirurgicale avec des varices avancées. Mais en vain! Les opérations modernes pour enlever les veines endommagées ne sont pas du tout effrayantes. Ils sont généralement effectués par une petite incision, le patient quitte l'hôpital en une journée et peut aller au travail après quelques jours.

Nous avons discuté des dernières méthodes de traitement chirurgical des varices avec un professeur, docteur en sciences médicales, chef du département de chirurgie hospitalière n ° 2 de l'Académie médicale I.M. de Moscou Sechenov, le chef du département de chirurgie et le chef du département scientifique de la clinique "Centre de phlébologie" Alexander Ivanovich Chernokov.

– Alexander Ivanovich, dites-moi, dans quelle mesure les varices devraient-elles se développer pour qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale?

Seul un médecin peut déterminer si une opération est nécessaire après un examen spécial, mais, bien sûr, nous parlons de formes avancées de la maladie. Si les varices commencent à peine à se développer, la chirurgie n'est pas nécessaire – il existe des techniques conservatrices efficaces. Mais s'il y a des veines bombées sur les jambes qui ressemblent à des cordes épaisses avec des nœuds, cela signifie qu'il est peu probable qu'il puisse éviter la chirurgie. Mais je répète encore une fois: pour déterminer exactement la méthode de traitement requise, il est nécessaire de mener des études spéciales.

– Lesquels?

L'étalon-or des diagnostics modernes pour les varices est l'angioscanning duplex. Cette méthode, appliquée pour la première fois en 1989, comprend des échographies dopplerographiques et échographiques, qui vous permettent d'examiner complètement l'ensemble du système veineux du patient: les veines profondes et superficielles. L'essence de l'angioscanning duplex: un médecin voit en temps réel une image de l'ensemble du système veineux avec toutes les valves, en plus, il peut évaluer les paramètres du débit sanguin veineux, tout d'abord, sa vitesse. La numérisation Doppler donne des informations sur le flux sanguin et l'échographie vous permet d'évaluer l'état des veines elles-mêmes. Dans les cas plus complexes (avec récidive des varices, avec de graves dommages aux veines profondes), des études supplémentaires peuvent être effectuées, par exemple, le balayage des radio-isotopes. Cependant, dans 95 à 98% des cas, l'angioscanner duplex est suffisant pour poser le bon diagnostic.

– Quelles veines nécessitent généralement une intervention chirurgicale?

Chez une personne en bonne santé, l'écoulement de sang veineux est effectué par trois systèmes vasculaires interconnectés: les veines superficielles, les veines profondes et les veines communicantes les reliant. Les veines profondes sont de la plus haute importance, 85 à 90% de l'écoulement sanguin est effectué à travers elles, tandis que seulement 10 à 15% tombent sur les veines superficielles. Cependant, ce sont les veines saphènes qui souffrent le plus souvent de varices, donc pendant l'opération, les zones endommagées de ces veines sont enlevées. Les veines profondes ne fonctionnent presque jamais.

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"Si une partie de la veine est enlevée, comment va le sang?"

À travers les veines profondes. Comme je l'ai dit, la plupart du sang veineux les traverse. Lorsqu'une partie des veines saphènes est enlevée, la stagnation du sang qu'elles contiennent est éliminée, la maladie s'arrête et la circulation sanguine générale ne fait que s'améliorer.

Théoriquement, les veines saphènes peuvent être supprimées en général; la circulation sanguine n'en sera pas affectée.

– Que se passe-t-il pendant l'opération? Les veines endommagées sont-elles coupées avec un scalpel?

Non, dans les bonnes cliniques, ils ne le font pas si longtemps. Ces dernières années, la médecine a fait de grands progrès, alors la préférence est désormais donnée aux opérations mini-invasives. Il s'agit d'un type spécial de chirurgie douce qui est effectuée sans grandes incisions chirurgicales.

Le principal avantage des opérations mini-invasives est qu'elles sont toutes effectuées dans un hôpital pendant une journée, c'est-à-dire qu'une personne ne passe à la clinique qu'une seule journée. Dans notre centre, presque tous les types de telles opérations sont effectués, le médecin sélectionne celle qui convient le mieux au patient donné.

– Quels types d'opérations mini-invasives existe-t-il? En quoi diffèrent-ils les uns des autres?

Une technique douce moderne est le dénudage court. Les chirurgiens pensaient: plus il y a de veines enlevées, mieux c'est. Or, ce principe est inacceptable. Avec la méthode de décapage court, les médecins avant la chirurgie utilisant l'échographie déterminent l'étendue du segment affecté (généralement pas toute la veine est affectée, mais seulement une partie). Dans ce cas, il est plus correct de ne retirer que la partie de la veine présentant des lésions irréversibles et de maintenir la partie saine. Cela vous permet de réduire le nombre de chirurgies. Une telle opération est moins traumatisante et mieux tolérée. De plus, des sections saines des veines sont préservées, ce qui est également bon pour le corps.

"Qu'en est-il de la chirurgie veineuse qui passe par un petit trou?"

Il y en a. Par exemple, nous pratiquons la cryophlébectomie – enlever une veine avec une cryosonde. L'opération est réalisée à partir d'une incision dans l'aine. Une cryosonde est insérée dans la veine, qui est refroidie à –85 degrés. Sous l'influence du froid, la veine gèle, adhère à la sonde, devient fragile et se détache facilement. Lorsque la sonde est retirée, la veine en sort. Comme le froid contribue au rétrécissement des vaisseaux sanguins, l'opération est pratiquement exsangue et moins traumatisante – les tissus entourant la veine ne sont presque pas endommagés.

– Est-il vrai que les veines à problème peuvent également être enlevées avec un laser?

Oui, cette opération est appelée coagulation laser intravasculaire. Cette méthode est basée sur la différence de capacité des différents tissus du corps humain à absorber le rayonnement laser d'une certaine longueur d'onde.

Un guide d'onde laser est inséré dans la lumière de la veine (il est très mince, il peut donc passer à travers des veines de n'importe quel diamètre), l'action locale du laser sur la paroi interne du vaisseau conduit à son effacement instantané – la procédure ne prend que quelques minutes. Bien entendu, un tel traitement est beaucoup mieux toléré que la chirurgie conventionnelle.

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– Comment se sentent les patients après de telles opérations inhabituelles?

Après des opérations mini-invasives, les patients se sentent beaucoup mieux qu'après les opérations ordinaires. Ils ne ressentent pratiquement aucune douleur, la période de rééducation passe très facilement. En seulement quelques jours, une personne peut aller travailler et quelque part après 10 jours, elle peut commencer à pratiquer l'éducation physique d'une manière douce.

– Parlez-nous de l'effet cosmétique de telles opérations. Lorsque les veines dilatées disparaissent – c'est très bien. Mais y a-t-il des cicatrices postopératoires, des cicatrices à leur place?

Pratiquement aucune. Comme je l'ai déjà dit, le plus souvent, les sections endommagées des veines sont enlevées non pas par des coupures, mais par des perforations d'un diamètre de seulement 2 mm. Après l'opération, ils ne sont même pas suturés, mais simplement scellés avec un ruban spécial. Après une intervention aussi mineure, il ne reste pratiquement plus de trace.

– Comment déterminer quelle technique mini-invasive est nécessaire pour appliquer dans un cas particulier?

Le choix de la méthode doit être effectué par le médecin traitant. Ici, divers facteurs sont importants: le diamètre du tronc veineux, la durée de la maladie, le sexe du patient. Le centre de phlébologie utilise généralement une approche intégrée, c'est-à-dire que dans certains cas, nous utilisons plusieurs méthodes de traitement à la fois. Par exemple, nous pouvons retirer une partie du tronc veineux avec une cryophlébectomie et le reste avec un laser. Avec cette approche, les médecins parviennent à résumer les avantages de chacune des méthodes.

L'avantage du Centre de Phlébologie est qu'il s'agit d'une clinique spécialisée. Toutes les techniques modernes ont été élaborées dans notre clinique, afin que nous puissions choisir celle qui est optimale dans ce cas.

Quand l'opération est-elle indiquée? Bien sûr, seul le médecin répondra sans équivoque à cette question après avoir examiné et mené des études diagnostiques, mais plusieurs raisons principales peuvent être identifiées, dont la plus importante est l'appel tardif au phlébologue. En effet, si le patient pense à sa santé alors que la maladie n'est pas encore allée trop loin, un traitement non chirurgical est effectué (le plus souvent, différentes options de sclérothérapie en combinaison avec des tricots de compression et un support médicamenteux veinotonique). Et, d'autre part, lorsque les symptômes douloureux des varices commencent à dominer la peur non justifiée du traitement – souvent sans intervention chirurgicale ne suffit plus.

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