Les résultats du traitement complexe des patients présentant des varices des membres inférieurs

Publié dans la revue:
Angiologie et chirurgie vasculaire. Volume 14 №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Département de chirurgie vasculaire, Centre scientifique russe de chirurgie Acad. B.V.Petrovsky RAMS, Moscou, Russie L'expérience du traitement de 386 patients avec la 2e – 3e forme de varices (varices segmentaires et communes avec reflux par des veines superficielles et perforantes) et XBH-I, selon la classification russe, est présentée. Lors de l'exécution d'opérations dans cette catégorie de patients, cinq options principales pour les interventions chirurgicales sont effectuées: phlébectomie combinée, sclérooblitération du tronc, décapage court avec ligature des perforants insolvables, décapage court avec excision ou destruction des entrées de varices, décapage court et sclérooblitération du tronc. La grande majorité des patients avant et après la chirurgie ont utilisé Phlebodia 600 phlébotonique.
Dans la période postopératoire, il a été noté chez les patients avec diverses options d'interventions que l'utilisation de méthodes peu invasives et douces a réduit de manière significative le nombre d'hématomes sous-cutanés postopératoires, et aucun dommage n'a été noté n. saphenus, il n'y avait pas de lymphorrhée, un bon effet cosmétique a été constaté en raison de l'absence d'incisions supplémentaires.
La durée de la rééducation postopératoire dépendait directement du volume d'intervention et de l'utilisation de Phlebodia 600 phlébotonique.
Ainsi, le traitement chirurgical complexe des varices des membres inférieurs devrait inclure l'utilisation de médicaments phlébotoniques et peut être utilisé pour traiter des formes non compliquées. Sans réduire le radicalisme de l'intervention, la phlébotonique peut atteindre de bons résultats esthétiques. L'utilisation de cette technologie conduit à une réduction de la durée du traitement et de l'incapacité des patients et, par conséquent, est économiquement justifiée.

La maladie variqueuse (BM) continue de dominer parmi les maladies du lit vasculaire périphérique, sa fréquence, selon divers auteurs, atteint 40% [1].

À la suite d'une étude multicentrique menée par l'organisation mondiale des angiologues sur la prévalence des CVI en Europe chez les personnes âgées de 30 à 70 ans, les maladies veineuses représentent environ 25 à 50%, l'âge moyen de la plupart des patients est de 45,5 ans [2].

La principale méthode de traitement des EB des membres inférieurs est chirurgicale, ce qui permet de guérir à n'importe quel stade de la maladie.

Cependant, les patients présentant des varices subissent souvent une chirurgie répétée pour une rechute ou une progression de la maladie. Une façon de résoudre ce problème est le traitement complet de l'IVC, comprenant les étapes chirurgicales et médicales du traitement, y compris l'utilisation de médicaments phlébotoniques.

Étant donné que les varices sont une maladie chronique en cours, les patients ont besoin d'un traitement médical constant et d'un suivi pour la détection précoce de la rechute ou la poursuite de la maladie.

La maladie variqueuse se manifeste par un certain nombre de symptômes d'insuffisance veineuse, qui réduisent la qualité de vie: en particulier, l'activité sociale et physique, aggrave la sphère psycho-émotionnelle et les performances.

Pour évaluer la qualité de vie, des échelles et des questionnaires multidimensionnels sont utilisés en santé depuis plus de 40 ans [8]. Pour les patients atteints de maladies veineuses, le questionnaire CIVIQ, développé par un professeur du Laboratoire de santé de Paris de Lanois, est spécifique [9].

Une enquête auprès des patients avant et après traitement chirurgical a permis de déterminer la qualité de vie des patients présentant des varices des membres inférieurs et de regarder un peu différemment les résultats des opérations réalisées avec VB.

Matériel et méthodes

Dans le département de chirurgie vasculaire, State Research Center Acad. B.V. Au cours de la période de 2002 à 2007, le RAMS Petrovsky a traité 386 patients avec 2 et 3 formes de varices selon la classification russe (varices segmentaires et généralisées avec reflux par des veines superficielles et perforantes), XBH-I et sans complications.

Les principales options d'interventions chirurgicales réalisées chez ces patients sont présentées dans le tableau 1.

Tableau 1
La nature des interventions chirurgicales

La nature de l'intervention chirurgicale Nombre
malade
Phlébectomie combinée (crossectomie, décapage long, ligature des perforants insolvables, excision ou destruction des apports variqueux). 87
Crossectomie, sclérooblitération du tronc, ligature des perforants insolvables, excision ou destruction des affluents variqueux. 84
Crossectomie, décapage court, ligature des perforateurs insolvables, excision ou destruction des affluents variqueux. 79
Crossectomie, décapage court, excision ou destruction des affluents variqueux 69
Crossectomie, décapage court, sclérooblitération du tronc. 67
Total: 386
Nanovein  Dermatite veineuse sur la pommade pour les pieds

Les groupes de patients étaient homogènes selon le sexe et l'âge, la grande majorité dans tous les groupes étaient des femmes (314 contre 72 hommes).

Tous les patients, à leur admission, ont subi un complexe complet d'examen clinique général, qui comprenait nécessairement une échographie duplex par ultrasons du système veineux de la veine cave inférieure.

Dans le traitement chirurgical des patients atteints de varices, nous avons adhéré aux recommandations publiées dans les Normes de diagnostic et de traitement des varices. Sans violer le principe de radicalité, nous nous sommes permis de faire quelques ajouts concernant la technique opératoire.

Le choix entre la safénoectomie et la sclérooblitération du tronc en faveur de ce dernier a été réalisé avec:

  1. diamètre du tronc d'une grosse veine saphène ne dépassant pas 8 à 10 mm;
  2. Tour de cuisse jusqu'à 70 cm;
  3. le rapport de la circonférence du tiers supérieur et inférieur de la cuisse l'un à l'autre n'excédant pas 1,6.

Dans l'immense majorité des cas, pour éliminer le reflux horizontal, la ligature des veines perforantes et communicantes insolvables était obligatoire; la perforation insolvable était ligaturée superfasciale selon Kokkett à partir de sections ne dépassant pas 1 à 1,5 cm.

Un décapage court a été effectué lorsqu'une partie du tronc de la veine saphène était intacte ou lorsque le diamètre de la partie restante du tronc ne dépassait pas 2 à 3 mm. Dans ce cas, seule la zone pathologiquement modifiée a été retirée, le reste du tronc a été soumis à une sclérooblitération peropératoire.

Tous les patients dans la grande majorité ont utilisé la phlébotonique sur la base de la diosmine avant et après la chirurgie sous la forme d'une préparation en comprimés Phlebodia 600, 1 comprimé par jour.

résultats

Les résultats des opérations ont été contrôlés de quatre semaines à sept ans. L'état des patients dans la période postopératoire proche et éloignée a été comparé selon les critères suivants: la présence d'hématomes postopératoires; la présence d'une lymphorrhée postopératoire; dommages à l'article saphenus; violation de la sensibilité tactile; qualité de vie; la durée de la rééducation postopératoire.

Il a été noté que chez les patients ayant subi une phlébectomie combinée avec un décapage long ou court, les hématomes postopératoires étaient beaucoup plus fréquents et leur nombre était plus important avec un décapage long par rapport aux patients ayant subi une scléroblitération peropératoire de la tige – 94% contre 5%.

La lymphorrhée postopératoire était également faible dans tous les groupes et variait de 1% à 12%.

Dommages peropératoires n. saphenus a été observé dans une plus grande mesure chez les patients atteints de phlébectomie (décapage long ou léger sur la partie inférieure de la jambe) que chez les patients présentant une sclérooblitération totale ou partielle de la tige sur la partie inférieure de la jambe 73% contre 4%, respectivement.

Une violation de la sensibilité tactile dans la période postopératoire à long terme a été notée dans 34% des cas chez les patients avec décapage au niveau du tibia et 7% des cas chez les patients avec scléroblitération de la tige.

Pour évaluer la qualité de vie, nous avons utilisé un questionnaire original développé par nous sur la base du CIVIQ, composé de 22 questions sur une échelle de 10 points. L'enquête auprès des patients a été réalisée dans les 30 jours suivant la chirurgie et à nouveau après un an.

L'évaluation de la qualité de vie a déterminé que le score moyen de qualité de vie chez les patients après la chirurgie est plus élevé que celui préopératoire. Dans le même temps, les patients atteints de sclérooblitération de la tige ou de décapage court ont un score de qualité de vie plus élevé que les patients ayant subi une phlébectomie combinée.

Une amélioration selon l'examen objectif a été observée chez les patients 58 (15%) et selon le questionnaire – chez 85 (22%) patients.

La durée de la rééducation postopératoire dépendait directement du volume de l'intervention peropératoire et de l'utilisation de la phlébotonique (tableau 2). Lors de l'utilisation du médicament Flebodia 600, une réduction significative de la journée d'hospitalisation a été observée.

Tableau 2
La durée du séjour à l'hôpital du patient, selon la nature de l'intervention chirurgicale et du traitement

Nature de l'opérationnel
interventions
moyenne
jour de lit
moyenne
journée au lit avec
application
phlébotonique
Phlébectomie combinée (crossectomie, décapage long, ligature des perforants insolvables, excision ou destruction des apports variqueux). 7 – jours 9 5 – jours 6
Crossectomie, sclérooblitération du tronc, ligature des perforants insolvables, excision ou destruction des affluents variqueux. 2-3 jours 1-2 jours
Crossectomie, décapage court, ligature des perforateurs insolvables, excision ou destruction des affluents variqueux. 3-4 jours 2-3 jours
Crossectomie, décapage court, excision ou destruction des affluents variqueux 2-3 jours 2-3 jours
Crossectomie, décapage court, sclérooblitération du tronc 2-3 jours 1-2 jours
Nanovein  Ce qui ne peut pas être fait après une chirurgie des varices

conclusion

Une méthode efficace de traitement chirurgical complexe des patients avec les 2e et 3e formes de varices et XBHI Art. est un court décapage de la grande veine saphène et de la scléroblitération de la tige du cathéter, ainsi que leur combinaison avec la phlébotonique Phlebodia 600.

Des méthodes complètes de traitement chirurgical de l'IVC des membres inférieurs en combinaison avec l'effet thérapeutique du médicament Flebodia 600 peuvent être largement utilisées pour traiter cette pathologie, en particulier avec les varices, ce qui conduit à une réduction du temps de traitement et, par conséquent, est économiquement justifiée.

Littérature / Références

  1. Angiologie clinique. Guide pour les médecins Ed. A.V. Pokrovsky. M.: Médecine. 2004; 2: 788 – 809.
  2. Saveliev BC, Gologorsky V.A., Kirienko A.I. et al.Plebology: A Guide for Physicians, édité par BC Savelyev. M.: Médecine. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Shkatov V.A. et al.Evaluation comparative des méthodes de traitement chirurgical des varices. Angiologie et chirurgie vasculaire. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A. Yu. Qualité de vie des patients avec traitement chirurgical des varices des membres inférieurs. Magazine de chirurgie nommé d'après N.I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Saveliev BC Phlebology. M.: Médecine. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V. Yu. Insuffisance veineuse chronique. M .: «Plage». 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Traitement chirurgical des varices primaires des membres inférieurs: passé et présent. Phlébolymphologie. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Balances et questionnaires en réadaptation médicale". M.: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Construction et validation d'un questionnaire spécifique de qualité de vie lié à la santé dans l'insuffisance veineuse chronique. Quail Life Rees. 1995; 4; 572 – 573.

Résumé

Thérapie combinée de la maladie variqueuse des membres inférieurs

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Russian Research Center of Surgery, RAMS, Moscou, Russie

Un traitement chirurgical et médical complexe a été utilisé pour 386 patients atteints de varices des membres inférieurs de 2e et 3e forme (varices segmentaires et disséminées avec reflux à travers les veines superficielles et perforantes) et d'insuffisance veineuse chronique de stade I (selon la classification russe). Cinq types principaux d'interventions chirurgicales ont été réalisés: phlébectomie combinée, sclérooblitération du tronc, décapage court avec ligature insuffisante des perforants, décapage court avec excision ou endommagement de l'influx variqueux, et décapage court avec sclérooblitération du tronc. En outre, la grande majorité des patients ont reçu un médicament venotonique Phlebodia 600 avant et après l'opération. Les interventions mini-invasives et atraumatiques ont été caractérisées par la diminution des hématomes sous-cutanés postopératoires, aucune incidence de n. lésions du saphène et lymphorrhée, bons résultats cosmétiques en raison de l'absence d'incisions supplémentaires. La durée de la récupération postopératoire était corrélée au traumatisme peropératoire et à l'administration de Phlebodia 600.
En conclusion, la combinaison de procédures chirurgicales complexes et de médicaments veinotoniques peut être largement utilisée pour la gestion de la maladie variqueuse des membres inférieurs, en particulier pour ses formes simples.
Tout en préservant la radicalité, ces interventions donnent des résultats esthétiques préférés, réduisent le temps de récupération postopératoire et d'incapacité, donc, semblent rentables.

Mots clés: maladie variqueuse, maladie variqueuse récurrente.

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