Les causes de thrombose de la veine porte

La thrombose est une maladie dangereuse qui affecte les vaisseaux artériels et veineux. Elle s'accompagne d'un rétrécissement de la cavité vasculaire en raison de son blocage par un caillot sanguin. La thrombose de la veine porte est une violation dangereuse du fonctionnement du foie et des organes adjacents. Le plus souvent, le blocage de ce vaisseau n'est pas une maladie indépendante, mais une complication des processus pathologiques qui se produisent dans le corps. La thrombose peut provoquer des facteurs même mineurs. Dans un état négligé, cela peut entraîner des saignements internes et la mort.

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Thrombose de la veine porte

La thrombose de la veine porte est une maladie caractérisée par un chevauchement de la lumière vasculaire par un thrombus, jusqu'à une occlusion complète. Dans 5% des cas, la maladie se développe contre la cirrhose, dans 30% – à la suite d'un carcinome hépatocellulaire.

Les troubles circulatoires sont notés non seulement dans la région abdominale, mais dans tout le corps. En conséquence, le tube digestif est perturbé, ce qui s'accompagne d'un certain nombre de symptômes désagréables.

Selon la CIM-10, la thrombose de la veine porte a le code I81, selon laquelle elle est aussi appelée "thrombose de la veine porte".

Causes de la maladie

Les causes de thrombose de la veine porte du foie sont différentes. Chez les nouveau-nés, la maladie survient à la suite d'une infection par le cordon ombilical. À l'âge adulte, un processus pathologique peut se développer après une appendicite aiguë.

Les causes de la maladie chez l'adulte sont les suivantes:

  • dommages bactériens à une veine ou développement d'une pyléphlébite purulente;
  • la présence de formations kystiques dans la veine;
  • la cirrhose;
  • la période de mise au monde d'un enfant;
  • disposition héréditaire aux pathologies vasculaires;
  • augmentation de la coagulation sanguine;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • tumeurs malignes ou bénignes dans la veine affectée et les organes voisins;
  • période postopératoire.

Principaux symptômes

Pour effectuer un diagnostic en temps opportun, vous devez vous familiariser avec le tableau clinique de la thrombose de la veine porte. Les symptômes à chaque stade de la maladie varient. Ils dépendent des maladies concomitantes et de la localisation du thrombus.

Les signes les plus courants d'une altération de la circulation sanguine comprennent:

  • la présence de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • la présence de sang dans les selles;
  • douleur prononcée dans le péritoine;
  • flatulences;
  • saignement de l'œsophage à l'estomac;
  • absence complète de selles;
  • vomissements foncés.

En présence de thrombose, le patient peut remarquer la disparition de la faim physiologique. Dans le même temps, l'envie d'aller aux toilettes disparaît, une constipation est observée.

Le symptôme le plus important est une hémorragie étendue de l'œsophage due à des veines dilatées.

Si la maladie se présente sous une forme aiguë, les selles deviennent liquides. Les sensations douloureuses sont concentrées dans la région épigastrique et donnent périodiquement à l'hypochondre droit.

Classification et formulaires

Les symptômes et les manifestations de la maladie dépendent largement de sa variété. Selon la sévérité du processus pathologique, une forme grave, moyenne et légère de thrombophlébite se distingue.

Ils diffèrent par les caractéristiques suivantes:

  1. Avec une évolution bénigne de la maladie, le thrombus chevauche la moitié de la cavité de la veine. Il est situé dans la zone de transition de la veine porte vers la splénique.
  2. La forme moyenne de la maladie se caractérise par une atteinte du thrombus de la région des vaisseaux mésentériques.
  3. Avec une thrombose sévère, toutes les veines situées dans la cavité abdominale sont affectées. Le flux sanguin ralentit considérablement, ce qui affecte le fonctionnement du système digestif.

On distingue également les formes chroniques et aiguës de la maladie. Dans le premier cas, l'évolution de la maladie est longue, accompagnée d'autres processus pathologiques. Dans la thrombose aiguë, une augmentation rapide de l'intensité des symptômes est observée. Dans ce cas, il existe un risque de décès.

Mesures de diagnostic

Un caillot de sang dans la veine porte du foie est diagnostiqué par des méthodes standard. Le patient est d'abord examiné et interrogé.

Après avoir recueilli une anamnèse, les procédures suivantes sont prescrites:

  1. La dopplerographie, qui s'ajoute à l'échographie, aide à détecter une violation du flux sanguin dans la cavité abdominale.
  2. Des tests hépatiques sont nécessaires pour évaluer l'état du foie et diagnostiquer les principales maladies des organes.
  3. Le don de sang pour la coagulation donne une idée de la probabilité d'un caillot de sang.
  4. La phlébographie de contraste permet d'identifier l'emplacement exact du caillot sanguin formé.

Traitement de la thrombose de la veine porte

Il est fortement déconseillé d'ignorer les symptômes de la thrombose de la veine porte. Le traitement est sélectionné individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie. L'utilisation d'une thérapie médicamenteuse est recommandée dans la forme chronique de thrombose.

Avec le développement de saignements, le patient est placé à l'hôpital. Une sonde est insérée dans la cavité abdominale pour arrêter le saignement. Des médicaments pour arrêter le sang sont également pris.

Les objectifs de la thérapie conservatrice sont les suivants:

  • diminution des signes d'hypertension portale;
  • prévention de la coagulation sanguine excessive;
  • amincissement du sang.

Méthode de drogue

Le traitement médicamenteux de la thrombose vasculaire nécessite une approche intégrée. La posologie des médicaments est choisie individuellement par le médecin traitant. La durée moyenne de médication est de 1 mois. Après la fin du traitement, les tests sont répétés.

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Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • anticoagulants indirects (néodicumarine et sincumar);
  • médicaments thrombolytiques (streptokinase et fibrinolysine);
  • antimicrobiens (Tienam, Meronem);
  • anticoagulants à action directe (fraxiparine, héparine).

Une solution saline ou de réopoliglukine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 400 ou 200 ml. Les anticoagulants à action directe sont utilisés de façon urgente dans la première heure après l'apparition des symptômes de la maladie.

Ils sont administrés par voie intraveineuse à une concentration de 40 000 unités pendant 4 heures. Les médicaments thrombolytiques sont administrés avec un compte-gouttes à une dose de 20 000 unités.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, une technique de traitement est choisie. Le traitement chirurgical est effectué avec une efficacité insuffisante des médicaments au cours des 3 premiers jours de séjour à l'hôpital.

Les types d'intervention suivants sont utilisés:

  1. Traitement par injection sclérosante. La procédure implique l'introduction d'une solution de collage dans la veine, ce qui permet de rétrécir les zones élargies. L'opération est réalisée en conjonction avec l'œsophagoscopie.
  2. Anastomose splénorénale. Ce type d'intervention est pratiqué si la perméabilité de la veine splénique est maintenue.
  3. L'imposition d'une anastomose mésentérique-cavale. Elle est réalisée si nécessaire pour éliminer l'hypertension portale.
  4. Les prothèses sont réalisées si la veine splénique est bloquée. La prothèse est située dans la zone située entre la veine cave mésentérique supérieure et la veine cave inférieure.

En cas de saignement prolongé, ils ont recours à la chirurgie selon la méthode de Tanner. La zone de l'estomac est traversée dans la section cardiaque. Après cela, ses murs sont cousus ensemble. Si la pyléphlébite se développe, ses complications sont évitées en installant un drainage.

Le type d'opération dépend de la nature de la pathologie et de la décision du médecin.

Complications et pronostic

La thromboembolie avec cirrhose du foie et d'autres maladies des organes internes entraîne diverses complications. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, le risque de coma, de développement de péritonite purulente, d'infarctus intestinal, de syndrome hépatorénal et de saignements étendus augmente.

Une thérapie en temps opportun empêche le caillot de se déplacer dans la veine porte. En suivant toutes les recommandations des médecins, le patient se relève complètement après 3-5 semaines. Les petits caillots sanguins répondent bien à la pharmacothérapie. Plus le traitement est commencé tôt, plus l'issue est favorable.

La cardio-gymnastique, le yoga et la thérapie par l'exercice ont un effet positif sur le fonctionnement du système vasculaire.

Comment prévenir la maladie?

Pour prévenir le développement d'une thrombose de la veine porte, il est nécessaire de mener une vie saine et d'être observé par un phlébologue. Chez les personnes dépendantes à l'alcool, la probabilité de développer une pathologie est beaucoup plus élevée.

L'alcool éthylique a un effet destructeur sur le foie. La violation de son travail provoque le développement d'une thrombose.

Les mesures suivantes contribuent à améliorer la circulation sanguine et la composition sanguine:

  • promenades régulières et activité physique modérée;
  • accès en temps opportun à un médecin si des pathologies des organes internes sont détectées;
  • l'utilisation du volume de fluide requis;
  • apport de complexes vitaminiques afin de prévenir une carence en nutriments;
  • respect des principes de bonne nutrition.

Il faut se rappeler que même le respect de toutes les mesures préventives n'assure pas 100% de la survenue de la maladie. Dans certains cas, la thrombose se développe sous l'influence de facteurs indépendants d'une personne. Dans une telle situation, l'efficacité du traitement dépend de la vitesse du diagnostic.

La thrombose est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide. Si vous consultez un médecin à temps, vous pouvez éviter des conséquences dangereuses. Le patient est tenu de mettre en œuvre clairement les recommandations prescrites et de maintenir un mode de vie sain.

Thrombose de la veine porte: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La thrombose de la veine porte conduit à une hypertension portale puis à des saignements gastro-intestinaux. Le diagnostic repose sur l'échographie. Le traitement vise principalement à contrôler et à prévenir les saignements gastro-intestinaux (généralement l'endoscopie ou l'octréotide intraveineux), parfois les pontages vasculaires ou les b-bloquants; dans la thrombose aiguë, une thrombolyse est possible.

Qu'est-ce qui cause la thrombose de la veine porte?

La thrombose de la veine porte chez le nouveau-né est généralement associée à une infection du moignon ombilical, qui se propage à travers la veine ombilicale dans la veine porte. Chez les enfants plus âgés, la source peut être une appendicite aiguë, dans laquelle l'infection pénètre dans le système porte, provoquant une inflammation de la veine porte (pylephlebitis), qui peut conduire à une thrombose. Les anomalies congénitales de la veine porte provoquant sa thrombose sont généralement associées à d'autres malformations congénitales. Chez l'adulte, les principales causes sont la chirurgie (par exemple, splénectomie), le syndrome hypercoagulable (par exemple, troubles myéloprolifératifs, carence en protéines C ou S), une tumeur maligne (par exemple, carcinome hépatocellulaire ou cancer du pancréas), la cirrhose et la grossesse. La cause reste indéterminée dans environ 50% des cas.

Symptômes de thrombose de la veine porte

Les symptômes de la thrombose de la veine porte se développent rarement de manière aiguë, à l'exception de la thrombose concomitante des veines mésentériques, qui provoque un syndrome abdominal douloureux intense. La plupart des symptômes et des signes reflètent une hypertension portale secondaire chronique et comprennent une splénomégalie (en particulier chez les enfants) et des saignements gastro-intestinaux. L'ascite uniquement due à l'hypertension portale est rare et indique, en règle générale, un dysfonctionnement hépatocellulaire d'une autre étiologie.

Diagnostic de la thrombose de la veine porte

Une thrombose de la veine porte peut être suspectée chez les patients souffrant d'hypertension portale en l'absence de cirrhose hépatique et chez les patients présentant une insuffisance hépatique minimale ou des changements dans l'activité enzymatique en présence de facteurs de risque tels qu'une infection du cordon ombilical néonatal, une appendicite dans l'enfance ou des conditions hypercoagulables. Le diagnostic est vérifié par échographie Doppler, démontrant une diminution ou une absence de circulation sanguine dans la veine porte et parfois une thrombose. Si le diagnostic est difficile, une IRM ou un scanner avec amélioration du contraste est utilisé. Lors de la planification d'un pontage vasculaire, une angiographie est réalisée.

Que faut-il examiner?

Traitement de la thrombose de la veine porte

Dans les cas aigus de thrombose, la thérapie anticoagulante empêche parfois sa propagation, mais ne conduit pas à la lyse des caillots sanguins existants. Chez les nourrissons et les enfants, le traitement vise à éliminer la cause (par exemple omphalite, appendicite). Dans d'autres cas, l'hypertension portale et les saignements des varices sont traités. En cas de saignement, une ligature endoscopique (coupure) des veines est généralement utilisée. En effet, l'administration intraveineuse d'octréotide, un analogue synthétique de la somatostatine. Une telle thérapie a réduit le nombre d'opérations de pontage (par exemple, mésocaval, splénorénal), dans lesquelles le problème de thrombose et de mortalité pendant la chirurgie demeure (de 5 à 50%). Vraisemblablement, les b-bloquants (en combinaison avec des nitrates) peuvent être aussi efficaces pour prévenir les saignements qu'avec l'hypertension portale due à la cirrhose, mais cela nécessite des observations supplémentaires.

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Comment traiter la thrombose de la veine porte portaile et ses symptômes

La veine porte est un gros vaisseau dans lequel le sang est prélevé dans de nombreux organes. Après cela, le sang est transféré dans le foie, où il est nettoyé et renvoyé dans la circulation sanguine générale. La thrombose de la veine porte peut entraîner des conséquences extrêmement graves. Le plus souvent, un blocage complet ou partiel par un thrombus de ce gros vaisseau sanguin est détecté chez les hommes de plus de 45 ans. Cela se produit souvent dans le contexte de maladies progressives à long terme du système digestif.

La thrombose de la veine porte du foie peut être le résultat de pathologies congénitales et acquises. Le plus souvent, les causes de la violation résident dans des problèmes locaux des organes internes de la cavité abdominale. Dans environ 5% des cas, la thrombose se développe comme une complication d'une condition pathologique telle que la cirrhose. Dans environ 30% des cas, un caillot sanguin obstrue la lumière de la veine porte dans le contexte de la progression du carcinome hépatocellulaire. De plus, une thrombose peut survenir dans le contexte des troubles suivants:

  • blessures abdominales;
  • interventions chirurgicales;
  • troubles intestinaux;
  • pyléphlébite purulente;
  • tumeurs malignes, etc.

Cette pathologie survient souvent dans un contexte de thrombophilie, caractérisé par une violation de la coagulabilité sanguine. Les facteurs qui augmentent le risque de thrombose comprennent la cholécystite, la pancréatite et d'autres maladies des organes abdominaux.

Dans une condition pathologique telle que la thrombose de la veine porte, les symptômes dépendent du degré de blocage du vaisseau et de l'emplacement du caillot sanguin. La thrombose entraîne souvent l'apparition de signes tels que:

  • selles avec facultés affaiblies;
  • appétit diminué;
  • ballonnements;
  • douleur intense dans l'hypochondre;
  • ascite;
  • augmentation de la température corporelle;
  • l'œdème;
  • mauvaise haleine.

Souvent, cette condition pathologique s'accompagne de signes croissants d'hypertension portale. De plus, souvent dans le contexte de la thrombose, des saignements des veines de l'œsophage sont observés. Cette manifestation symptomatique de la pathologie peut entraîner la mort.

Une complication extrêmement dangereuse de la thrombose est la mort d'une partie du foie. Même si un caillot de sang bloque partiellement la veine porte, il affecte négativement le foie. Dans ce cas, les symptômes augmentent progressivement. Par la suite, des signes d'insuffisance hépatique peuvent apparaître.

diagnostics

Si des signes de thrombose veineuse hépatique apparaissent, le patient doit consulter un hépatologue. La consultation d'autres spécialistes hautement spécialisés peut également être nécessaire. En plus de l'examen externe et des antécédents médicaux, le médecin prescrit un certain nombre d'études. Les méthodes de laboratoire pour le diagnostic de la thrombose comprennent des tests sanguins généraux et biochimiques, ainsi qu'un coagulogramme.

Pour évaluer la perméabilité de la veine, une échographie dopplerographique est prescrite. Cette étude vous permet d'identifier les signes de cirrhose, de tumeurs malignes du foie et de certains autres défauts pouvant provoquer le développement d'une thrombose.

L'angiographie est souvent prescrite. Cette étude vous permet d'identifier le lieu de blocage de la circulation sanguine. Pour le diagnostic, la tomodensitométrie est utilisée. IRM moins courante. De plus, souvent lors de la révélation de signes de tumeur, une biopsie tissulaire et un examen histologique plus poussé des échantillons sont prescrits.

thérapies

Avec la thrombose de la veine porte, le traitement peut être effectué à la fois par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans la plupart des cas, les médicaments pour aider à résoudre les caillots sanguins sont sélectionnés pour éliminer un caillot sanguin. L'indication d'une intervention chirurgicale est le chevauchement complet de la lumière de la veine et l'apparition de signes de mort du tissu hépatique.

Le traitement conservateur

Afin d'éliminer les caillots sanguins des vaisseaux veineux du foie, des anticoagulants à action directe sont d'abord prescrits. Dans les premières heures de blocage de la lumière d'un vaisseau avec un thrombus, ces médicaments sont prescrits à fortes doses. Ces médicaments comprennent la fraxiparine et l'héparine. Ces médicaments goutte à goutte pendant 3-4 heures. Des anticoagulants indirects peuvent également être introduits dans le schéma thérapeutique:

  • Fibrinolysine.
  • Sincumar.
  • Néodicumarine.
  • Streptokinase.

Une solution saline et de la réopoliglyukine sous forme de solution compte-gouttes peuvent être utilisées pour fluidifier le sang. Dans le cas où la thrombose s'accompagne du développement de complications septiques, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Ces médicaments comprennent Tienam et Meronem. Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour les patients. À l'avenir, la thérapie devrait viser à éliminer la pathologie primaire à l'origine du développement de la thrombose.

Le traitement chirurgical

Les opérations chirurgicales sont prescrites 1 à 3 jours après le début du traitement conservateur, lorsqu'il devient clair que les médicaments n'aident pas à éliminer un caillot de sang.

L'installation d'une sonde Sengstaken-Blackmore, qui est placée dans la zone de l'estomac, est souvent prescrite. L'injection dans un ballon d'air comprime les veines de la paroi de l'œsophage. Toutes les 6 heures, le ballon est libéré de l'air pendant un certain temps pour éviter les dommages de compression aux tissus. La sonde peut être utilisée pendant 48 heures.

Le traitement par injection sclérosante est souvent utilisé. Cette méthode implique l'introduction d'une substance spéciale pour coller les varices et éliminer un caillot de sang. Dans certains cas, une anastomose splénorénale est prescrite, à l'aide de laquelle le flux sanguin est libéré pour contourner la zone thrombosée.

De plus, si le vaisseau est complètement bouché, une chirurgie ouverte et la mise en place de la prothèse peuvent être nécessaires. Si le patient présente des signes d'abcès, un drainage peut être nécessaire pour éliminer le contenu purulent. Dans les cas particulièrement graves, lorsqu'il existe des signes de lésion ischémique des tissus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer une partie du foie. De plus, un traitement chirurgical des saignements des veines de l'œsophage est souvent prescrit.

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