Grandes veines saphènes varices

Les veines intactes lors de la numérisation en mode B ont une paroi mince et élastique, une lumière homogène et écho-négative, entièrement compressible par une sonde à ultrasons. En position couchée, ils ont une forme ellipsoïdale ou en forme de disque. En position verticale, le diamètre de la veine augmente (en moyenne de 37%), elle acquiert une forme arrondie (Fig.1).

Fig. 1. Faisceau vasculaire de la fosse poplitée (veine poplitée intacte – PCV).

En outre, un mouvement normal et visible du sang peut être détecté dans la lumière de la veine, c'est-à-dire que le mouvement du flux de particules sanguines est visualisé sous la forme de signaux d'écho en pointillés blanchâtres se déplaçant conformément aux cycles de respiration.

Les indicateurs du diamètre normal des vaisseaux veineux sont présentés dans les tableaux 1, 2.

Une caractéristique distinctive du système veineux est la présence de valves. Les valves sont, en règle générale, des plis bicuspides de l'endothélium, concaves vers le cœur, qui assurent la circulation sanguine dans une direction. Les valves sont souvent assez clairement visibles, principalement dans la lumière des grosses veines, et sont déterminées dans la lumière de la veine à différents niveaux du membre. Les valves sont fixées à un bord de la paroi de la veine, l'autre – oscille librement dans sa lumière. Les mouvements des ceintures sont synchronisés avec les phases de la respiration. A l'inspiration, ils sont en position de paroi, à l'expiration, ils convergent au centre du vaisseau (Fig.2). Ainsi, le sang est évacué des sinus valvulaires. Typiquement, la valve a la forme de deux fines bandes lumineuses très échogènes, blanchâtres, ne dépassant pas 0,9 mm d'épaisseur dans la lumière de la veine. Cependant, très souvent, les volets valvulaires peuvent être représentés de manière vague, mais uniquement illustrés par l'échogénicité du flux sanguin autour d'eux. Cet effet est le résultat d'une augmentation de la densité sanguine et de la stagnation du sang, qui a tendance à se former dans la région des sinus valvulaires (effet de «fumée» et de «nid» valvulaire) (Fig. 3). La possibilité d'agrandir l'image vous permet de fixer clairement les volets des valves, d'observer leur «vol» dans le sang et leur «affaissement» à la hauteur des charges hydrodynamiques.

Fig. 2. Valve normale dans la veine fémorale superficielle.

Fig. 3. La valve veineuse poplitée en mode B. Dans la lumière de la veine et des sinus valvulaires, les signaux hypoéchogènes des particules sanguines sont déterminés).

Les petits affluents sont souvent drainés dans la région des sinus valvulaires, en quantité de 1 à 3. Le plus souvent, il y a un seul afflux sans soupape d'un diamètre de 2-3 mm, s'écoulant dans la projection du sinus valvulaire à différents niveaux. Dans les valves des veines brachiales, des afflux sont détectés dans 78,2% des cas, dans la zone de la valve permanente de la veine fémorale superficielle, qui est immédiatement située sous la bouche de la veine profonde du fémur, 1 ou 2 de ces afflux peuvent être trouvés dans 28,3% des membres. Une fréquence élevée d'entrées sinusales est notée dans les valvules de la veine poplitée, avec 2 entrées (dont les bouches étaient situées dans les deux sinus) dans 50,4% des cas, 1 entrée dans 41,8%, 3 entrées dans 1,8%. Leur particularité était la présence de valves estuariennes à une seule feuille.

La faisabilité physiologique d'équiper les valves veineuses d'entrées s'explique par le fait que le flux sanguin des afflux musculaires dans les sinus de la valve, ainsi que le flux sanguin rétrograde qui provoque la fermeture des volets des valves, empêche la thrombose due à la lixiviation des éléments façonnés de l'aspersion des sinus. L'emplacement des bouches des affluents dans la projection du sinus valvulaire et la direction du jet de sang entrant peuvent modifier la position des cuspides valvulaires, ce qui est rationnel pour leur fermeture. Le rôle possible des apports sans valve dans l'amortissement de l'hypertension supravalvulaire sous l'influence du flux sanguin rétrograde n'est pas exclu. Ces mécanismes contribuent dans une certaine mesure au fonctionnement normal de la valve veineuse, cependant, ils sont parfois la cause d'un reflux veineux excentrique, conduisant à une insuffisance valvulaire. La constance de la localisation des entrées dans les valvules de la veine poplitée, qui portent la charge hémodynamique la plus élevée, indique également leur importance fonctionnelle.

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Lors des tests hydrodynamiques qui provoquent une vague de flux sanguin rétrograde (apport Valsalva, compression proximale de la masse musculaire), les volets de valve sont bien fermés et visualisés soit directement sous la forme d'une ligne échogène, soit indirectement sous la forme d'une image de contour formée à la suite d'une augmentation de la densité d'écho du sang dans la zone supravalvulaire, causée par sa stase temporaire. Dans ce cas, la ligne de fermeture des volets de soupape est clairement fixée lors du balayage en mode M. Sur le dopplerogramme, il y a une courte vague de flux sanguin rétrograde. Sa durée est de 0,34 ± 0,11 sec. La lumière de la veine dans la région du sinus valvulaire se dilate en forme de ballon. Le dopplerogramme revient sur le contour, s'intensifiant à nouveau à l'expiration ou à la suppression de la compression. Dans une orthostase calme, les valves des veines principales (fémorales, poplitées) sont constamment ouvertes, leurs valves sont à un angle de 20-30 ° par rapport à la paroi de la veine. Les volets de valve font un vol flottant dans la lumière de la veine avec une haute fréquence et une petite amplitude de 5-15 °. La fermeture des volets valvulaires à la fois en coin et en orthostase ne se produit qu'avec la respiration forcée ou la simulation d'une activité physique associée à la tension de la paroi abdominale. Lors de la simulation de la marche avec l'inclusion de la masse musculaire du bas de la jambe et de la cuisse, les volets valvulaires sont constamment ouverts, seule une augmentation significative des vitesses linéaires et volumiques sur le Dopplerogram.

Les capacités fonctionnelles des structures de valve sont également étudiées dans le mode du CDC et du doppler énergétique. Codant le mouvement des particules de sang entre la paroi veineuse et la valve, les flux de couleurs donnent une idée indirecte de la forme de la valve et de l'état de ses valves. Normalement, lors de la respiration, le flux sanguin dans une veine est cartographié (codé) en une seule couleur. Lors d'une respiration profonde, le flux sanguin n'est pas enregistré et la lumière du vaisseau devient écho-négative.

Tableau 1. Le diamètre des vaisseaux veineux du segment fémoral

Récipient d'essai Diamètre (cm)
Veine fémorale totale 0,8-1,1
Veine profonde de la cuisse (estuaire) 0,65-0,8
Veine fémorale (tiers médian de la cuisse) 0,7-0,95
Veine poplitée 0,8-1,0
Grande veine saphène (bouche) 0,6-1,1
Petite veine saphène (bouche) 0,38-0,44

Tableau 2. Indicateurs du diamètre des vaisseaux veineux du segment gastrocnémien

Récipient d'essai Diamètre (cm)
Veines tibiales postérieures (tiers moyen) 0,35-0,42
Les veines tibiales postérieures (derrière la cheville) 0,28-0,37
Grande veine saphène (au niveau de la cheville) 0,45-0,5

En position horizontale, la cartographie des couleurs des veines principales détermine le flux sanguin laminaire avec un code couleur spécifique (Fig.4). La dopplerographie à impulsions enregistre un flux de phase unidirectionnel qui coïncide avec la respiration du patient, diminue avec l'inspiration et augmente avec l'expiration, ce qui reflète l'effet dominant du phénomène vis-à-vis (une combinaison de facteurs déterminant l'aspiration du sang) sur l'écoulement veineux en position couchée (Fig.5).

Fig. 4. Débit sanguin antérograde dans le tiers inférieur de la veine fémorale superficielle en mode CDK.

Fig. 5. Le profil spectral du flux sanguin veineux normal.

Chaque grande vague de dopplerogrammes dans des veines de gros calibre est divisée en ondes plus petites, dont la fréquence coïncide avec la fréquence cardiaque, qui caractérise un facteur de retour veineux tel que l'effet de succion du cœur, qui est l'une des composantes du facteur vis-à-vis. Le fait que ces ondes appartiennent à l'activité des cavités cardiaques (l'oreillette droite), et non à la pulsation de transfert de l'artère accompagnant la veine, est mis en évidence par le fait que ce phénomène est également présent dans l'étude des veines chez les patients présentant une lésion occlusive du segment artériel correspondant.

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Lorsque le patient retient son souffle à l'expiration, le dopplerogramme acquiert un caractère d'onde continue de faible amplitude avec des pics correspondant à la fréquence cardiaque. Ce test permet d'évaluer le deuxième facteur de retour veineux – facteur vis-à-vis d'un tergo (boue résiduelle de débit cardiaque). L'influence de ces forces de retour veineux est interconnectée, l'une d'elles (vis a tergo) fournit un effet de poussée, l'autre (vis a frontе) fournit une aspiration. Sans aucun doute, le ton des tissus entourant la veine est également important pour la mise en œuvre de ces facteurs de retour.

Il convient de noter que la vitesse du flux sanguin dans les veines principales de la périphérie vers le centre augmente. En position debout, le flux sanguin diminue de manière significative (en moyenne de 75%). Le dopplerogramme acquiert une forme d'onde discrète synchronisée avec l'acte de respirer, tandis que les ondes respiratoires ont une phase plus distincte qu'en position couchée. Au plus fort de l'inspiration, la courbe Doppler arrive à l'isoline. Afin d'exclure l'effet des mouvements respiratoires, le patient subit une respiration lors de l'expiration lors du retour veineux. Dans ce cas, la courbe de Dopplerogramme prend une forme d'onde discrète caractéristique avec une fréquence d'onde qui coïncide avec la fréquence cardiaque. L'apparence de discrétion indique que le facteur vis a tergo est égalisé par la position orthostatique. Ainsi, en position debout au retour veineux, le facteur vis-à-vis de la face a l'effet principal.

Les indicateurs du débit sanguin veineux antérograde en position horizontale et verticale sont présentés dans le tableau 3.

Indicateurs du flux sanguin antérograde chez les individus en bonne santé

Indicateurs En position horizontale Droit
OBV BP PCV OBV
Vmean, cm / s 10,94 1,84 ± 5,04 1,52 ± 6,72 ± l, 73 2,71 0,53 ±
Vvol, ml / min 371,39 71,66 ± 69,05 29,42 ± 146 37,86 ± 211,26 39,68 ±

Remarque Vmean, est la vitesse linéaire moyenne; Vvol

vitesse spatiale; OBV – veine fémorale commune, BPV – grosse veine saphène, PCV – veine poplitée;

De plus, lors de l'échographie, une évaluation quantitative des indicateurs phlébo-hémodynamiques (régionaux) est réalisée.

Le tableau 4 montre les indicateurs normaux du débit sanguin veineux antérograde: vitesse linéaire maximale dans le spectre; valeur moyenne dans le temps des vitesses maximales dans le spectre; vitesse d'écoulement sanguin volumétrique.

Les paramètres de la vague de flux sanguin rétrograde qui se produisent lors des tests hydrodynamiques (Valsalva, compression (brassard)) sont également évalués: durée du reflux; vitesse linéaire du flux sanguin rétrograde; accélération du reflux.

Tableau 4. Indicateurs quantitatifs de la phlébhémodynamique chez les individus en bonne santé

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