Expansion des veines paramétriques

Varices du petit bassin – ectasie des vaisseaux du système veineux du petit bassin, conduisant à une violation du flux sanguin des organes génitaux internes et externes. Il se manifeste par une expansion visible des veines périnéale et vulvaire, accompagnée d'un œdème local, d'une sensation de lourdeur et de douleur éclatante, et de saignements. La douleur pelvienne, la dysménorrhée, la dyspareunie et d'autres symptômes sont caractéristiques. Les varices du bassin sont diagnostiquées par examen gynécologique et échographie avec CDC, phlébographie, TDM, laparoscopie. Le traitement du syndrome peut être conservateur (prise de venotonique, thérapie par l'exercice) ou chirurgical (scléroblitération / embolisation des veines gonadiques, phlébectomie, etc.).

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vue d'ensemble

Varices pelviennes (SRVMT) – une maladie des veines pelviennes associée à une violation de leur architectonique et à la stagnation du sang veineux dans le bassin. Dans la littérature, les varices pelviennes sont également indiquées par les termes «syndrome de congestion veineuse pelvienne», «varicocèle chez la femme» et «syndrome de douleur pelvienne chronique». La prévalence des varices pelviennes augmente proportionnellement à l'âge: de 19,4% chez les filles de moins de 17 ans à 80% chez les femmes en périménopause. Le plus souvent, la pathologie des veines pelviennes est diagnostiquée au cours de la période de reproduction chez les patients de 25 à 45 ans. Dans la grande majorité des cas (80%), la transformation variqueuse affecte les veines ovariennes et est extrêmement rare (1%) dans les veines du ligament large de l'utérus. Selon les approches médicales modernes, le traitement pour HRVMT devrait être effectué non seulement à partir de la position de la gynécologie, mais, tout d'abord, à partir de la position de la phlébologie.

Causes du BPMT

La base pathomorphologique des varices du petit bassin est considérée comme une dysplasie du tissu conjonctif, qui survient chez 35% des personnes pratiquement en bonne santé. Cette condition est congénitale et se caractérise par une diminution de la teneur en certains types de collagène, entraînant une diminution de la force du tissu conjonctif, y compris la paroi des composants du vaisseau. La manifestation extrême d'une telle pathologie peut être le sous-développement ou l'absence de toute composante morphologique de la paroi vasculaire. Une lésion systémique du tissu conjonctif explique la combinaison fréquente de BPMT avec des varices des membres inférieurs et des hémorroïdes. En plus de la dysplasie du tissu conjonctif, un certain effet «d'affaiblissement» sur le tonus du système veineux du bassin chez la femme est exercé par les hormones sexuelles (principalement la progestérone), les MIP, la thrombose veineuse pelvienne.

Les facteurs qui augmentent le risque de varices du petit bassin sont les efforts physiques intenses; travail associé à la position debout ou assise forcée à long terme; grossesse et accouchement, blessures pelviennes, manque d'orgasme chez une femme. Parmi les maladies gynécologiques, l'impact le plus significatif sur le développement du BPMT est exercé par l'endométriose, le prolapsus du vagin et de l'utérus, les tumeurs de l'utérus et des ovaires, la rétroflexion utérine, etc. Le rôle déclencheur de la contraception hormonale et de l'hormonothérapie substitutive n'est pas exclu.

Classification BPMT

Les varices du bassin peuvent se présenter sous deux formes: varices de la vulve et du périnée et syndrome de congestion veineuse. Dans plus de la moitié des cas, ces deux formes se déterminent et se soutiennent mutuellement. Les varices vulvaires et périnéales isolées résultent souvent d'un reflux sanguin à travers l'anastomose safénofémorale avec des lésions de la veine génitale externe et l'afflux de la grande veine saphène. Elle survient chez 30% des femmes enceintes, après l'accouchement persiste chez 2 à 10% des femmes. Le principal facteur provoquant les varices du périnée et de la vulve est la pression de l'utérus en croissance sur la veine cave iliaque et inférieure. Une condition pathologique préalable aux varices du bassin est le reflux sanguin à travers la veine ovarienne.

Il existe 3 degrés de gravité des varices du petit bassin, en tenant compte du diamètre et de la localisation de l'ectasie veineuse:

  • Les vaisseaux dilatés à 1 degré ont un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm et une trajectoire alambiquée; la lésion peut affecter l'un des plexus veineux du bassin;
  • Les vaisseaux dilatés à 2 degrés ont un diamètre de 0,6-1 cm; la lésion peut être de nature totale ou toucher le plexus ovarien, les veines paramétriques ou les veines arquées du myomètre;
  • Grade 3 – les vaisseaux dilatés ont un diamètre de plus de 1 cm avec des varices de type total ou principal (localisation paramétrique).

Symptômes de VRVMT

La base du tableau clinique des varices vulvaires et périnéales est l'expansion des vaisseaux veineux visibles dans l'œil dans cette zone. Les plaintes subjectives peuvent inclure des sensations de démangeaisons, d'inconfort, de lourdeur et d'éclatement de la douleur dans la région génitale externe. À l'examen, un œdème des lèvres peut être détecté. Il est possible d'attacher des saignements spontanés ou post-traumatiques, souvent déclenchés par des rapports sexuels ou un accouchement. En raison de l'amincissement de la paroi veineuse et de la pression élevée dans les varices, l'arrêt de ces saignements est semé d'embûches. Une autre complication des varices de cette localisation peut être une thrombophlébite aiguë des veines périnéales. Dans ce cas, une douleur intense, une hyperémie et un gonflement de la peau du périnée se produisent. Les varices deviennent denses et douloureuses au toucher. Le syndrome hyperthermique se développe – une augmentation de la température corporelle à 37,5-38,0 ° C.

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Une autre forme de varices du bassin – le syndrome de congestion veineuse – peut donner un tableau clinique polymorphe, et donc elle est souvent confondue avec la pathologie gynécologique inflammatoire, la colite, la cystite, la radiculite lombo-sacrée, etc. Le symptôme le plus constant est la douleur dans le bas-ventre, ayant une intensité, un caractère et une irradiation différents. Le plus souvent, les patients décrivent leurs sensations comme des douleurs douloureuses irradiant vers la région lombo-sacrée, l'aine ou le périnée. Près de la moitié des femmes présentant des varices du bassin constatent une augmentation de la douleur au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Souvent, les douleurs sont provoquées par des rapports sexuels, une position assise ou debout prolongée, une activité physique. Pour le syndrome de la pléthore veineuse du petit bassin, la présence d'un syndrome prémenstruel prononcé, d'une algodisménorrhée, d'une dyspareunie, de troubles dysuriques est typique.

Diagnostic de VRVMT

Le diagnostic des varices du bassin consiste en un examen gynécologique standard, une échographie de l'OMT et des veines des membres inférieurs, une phlébographie pelvienne, une TDM du bassin, une laparoscopie. Un gynécologue et un phlébologue devraient participer à l'examen des patients suspects de BPMT.

L'examen des organes génitaux externes révèle des veines superficielles dilatées dans la vulve et le périnée; avec un examen vaginal, une cyanose des parois du vagin, une douleur à la palpation de l'abdomen est déterminée. L'échographie des organes pelviens permet de confirmer la HRVMT, tandis que l'accès combiné à l'échographie TA + TV est le plus informatif. L'étude permet non seulement d'identifier la pathologie organique, mais également d'utiliser le régime CDK pour détecter les conglomérats de varices à flux sanguin altéré, reflux sanguin pathologique. Selon les données échographiques des vaisseaux sanguins, une diminution de la vitesse maximale du flux sanguin dans les veines utérines, ovariennes et iliaques internes est déterminée. Dans le cadre de l'évaluation de l'état phlébologique du patient, il est conseillé de réaliser une angioscopie échographique des veines des membres inférieurs.

Afin d'étudier la localisation et la prévalence des varices du petit bassin, l'état du système valvulaire et des anastomoses veineuses, ainsi que la détection de caillots sanguins, une phlébographie intra-utérine est réalisée. Avec le syndrome de congestion veineuse, une ovarographie sélective peut être indiquée, suggérant l'introduction de contraste directement dans les veines ovariennes. Avec les varices vulvaires-périnéales isolées, la varicographie est utilisée – contraste des veines périnéales. Actuellement, la tomodensitométrie des organes pelviens remplace l'étude de contraste aux rayons X, pas inférieure à eux en termes de diagnostic. Dans le cadre du diagnostic différentiel, ainsi qu'avec un contenu informationnel insuffisant des méthodes ci-dessus, recourir à la laparoscopie diagnostique.

Traitement VRMT

Pendant la grossesse, seule une thérapie symptomatique des varices du petit bassin est possible. Il est recommandé de porter des collants de compression, en prenant des phlébotoniques (diosmine, hespéridine) sur recommandation d'un chirurgien vasculaire. Au cours du trimestre II-III, une phlébosclérose des varices périnéales peut être réalisée. Si, en raison de varices, il existe un risque élevé de saignement lors d'une naissance indépendante, le choix est fait en faveur de l'accouchement chirurgical.

Les tactiques conservatrices peuvent être efficaces dans les cas de BPVMT de 1-2 degrés. La prise de cours de médicaments veino-actifs et antiplaquettaires, les AINS, la physiothérapie, la douche ascendante, la normalisation des conditions de travail et de l'activité physique, la sélection de tricots de compression et d'autres mesures peuvent ralentir la progression des varices et améliorer considérablement le bien-être. En cas de saignement utérin dysfonctionnel, un traitement hémostatique est prescrit. Dans certains cas, le patient peut avoir besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Le syndrome de la douleur insupportable, ainsi que les varices du bassin du 3ème degré, sont une indication pour le traitement chirurgical de la pathologie. La scléroblitération ou l'embolisation des veines ovariennes, qui sont effectuées sous contrôle angiographique, sont des méthodes modernes de chirurgie mini-invasive. Pendant l'intervention, un sclérosant est introduit dans la lumière du vaisseau sous anesthésie locale ou une spirale d'embolisation est établie, entraînant une oblitération / occlusion de la veine gonadique. Une alternative possible est la résection des veines ovariennes par accès laparotomique ou rétropéritonéal ou leur clippage endoscopique. Si la rétroflexion utérine est à l'origine de la BPVMT, une chirurgie plastique de son appareil ligamentaire est réalisée.

Avec des varices vulvaires et périnéales isolées, une miniflebectomie ou une phlébectomie dans le périnée peut être effectuée. L'opération est souvent complétée par une résection des petites lèvres ou grandes lèvres. Dans le cas d'une combinaison de varices du périnée et des membres inférieurs, une crossectomie est indiquée.

Prévention VRVMT

Les mesures préventives visant à réduire le risque d'apparition et de progression des varices du bassin, se réduisent principalement à la normalisation du mode de vie. Dans cette série, le rôle principal appartient à l'exclusion de l'effort physique statique et intense à long terme, de la correction diététique (l'inclusion d'un grand nombre de fruits et légumes) et de l'abandon de l'alcool et du tabagisme. Aux premiers signes de varices, des exercices thérapeutiques et respiratoires, le port de bonnets compressifs et des traitements prophylactiques et anti-rechutes de thérapie conservatrice sont recommandés. Dans ce cas, il est possible d'obtenir une rémission à long terme et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Médecin obstétricien-gynécologue. La catégorie médicale la plus élevée. Expérience professionnelle 26 ans.

Elle est diplômée de la résidence clinique en obstétrique et gynécologie au département d'obstétrique, de gynécologie et de reproductologie KMAPO. Il est membre de l'Association russe des gynécologues-endocrinologues.

Sphère d'intérêts professionnels: endocrinologie gynécologique, sélection contraceptive individuelle, traitement de l'infertilité, irrégularités menstruelles, syndrome prémenstruel, syndrome ménopausique, maladies cervicales, maladies inflammatoires des organes pelviens, MST, endométriose, fibromyome utérin, processus hyperplasiques endométriaux, gestion de la grossesse, périménopause , homéopathie, phytothérapie, etc. Il connaît les méthodes de l'échographie pelvienne, la colposcopie, la diathermocoagulation, le cryodest uktsiii, la chirurgie de l'onde radio, l'ablation plasma argon.

Lieu de travail: centre médical "Savon", Kiev, descente Andreevsky, 38.

J'ai beaucoup entendu parler des varices dans l'utérus, car ma sœur a révélé une telle pathologie. Cette maladie est reconnue comme mal diagnostiquée, car elle ne présente aucun symptôme prononcé. Maintenant, je sais presque tout sur la maladie, alors je m'empresse de partager avec vous.

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Qu'est-ce que les varices utérines

Tout d'abord, définissons le terme ce qu'il est: les varices de l'utérus. Le problème se développe généralement dans l'une des zones de l'organe, bien qu'il existe des situations et des lésions multiples. Avec une condition négligée, la maladie couvre tous les organes du bassin féminin.

Lorsque les veines se développent dans les jambes, un dysfonctionnement interne se développe. Provoque sa surcharge. Dans cette situation, les vaisseaux sur les parois ou le col sont affectés. Souvent, le problème affecte les trompes de Fallope. Les femmes souffrent de cette maladie au cours de la période de 25 à 45 ans. La maladie peut se développer d'abord dans l'utérus, puis se propager à l'ensemble du périnée.

Les vaisseaux se dilatent de différentes manières. Ils peuvent s'allonger, leurs parois deviennent plus minces, des nœuds se forment. La maladie est de nature totale ou isolée. Dans la deuxième situation, seules les veines ovariennes, arquées ou paramétriques sont affectées. Dans le cas d'une maladie arquée, les paramètres utérins se développent généralement simultanément.

Symptômes des varices

La probabilité de varices n'est déterminée que par deux symptômes caractéristiques:

  • développement de douleurs chroniques sous le péritoine, aggravées par les rapports sexuels, l'effort physique, avant les menstruations et pendant la grossesse;
  • augmentation des pertes vaginales.

Varices vulvaires

Avec les varices vulvaires ordinaires, l'expansion des veines est visible visuellement. Des plaintes d'inconfort, de fortes douleurs éclatantes ressenties dans les organes génitaux apparaissent. L'inspection révèle le gonflement des lèvres. Parfois, des saignements spontanés sont ajoutés, ils sont généralement provoqués par un accouchement ou des rapports sexuels.

Syndrome de pléthore veineuse

Avec cette variante des varices, le tableau clinique est très polymorphe, donc le problème est souvent pris comme une pathologie inflammatoire. Un signe constant du problème est la douleur sous le péritoine, le changement d'intensité, les lieux d'irradiation, le caractère. Habituellement, ils font mal, donnés dans le périnée ou le bas du dos.

Varices dans l'utérus pendant la grossesse

Lorsqu'un problème est identifié avant la conception, ses symptômes s'intensifient pendant la grossesse. Cela est dû à des changements hormonaux. Si une femme est constamment surveillée par un gynécologue, la perturbation du flux sanguin n'est pas dangereuse pour elle. Très rarement, les varices deviennent la raison de la nomination d'une césarienne, dans des situations très isolées, elles provoquent une insuffisance placentaire.

Traitement des varices du petit bassin

Avec la détection rapide de la pathologie, une thérapie complexe est prescrite. Il est basé sur un traitement en plusieurs étapes. Dans les situations avancées, une opération est requise.

Traitement de base

Le traitement principal est divisé en plusieurs phases:

  • l'activité physique tout en réduisant le stress;
  • interdiction de l'alcool et de la nicotine;
  • ajustement alimentaire;
  • douche;
  • sous-vêtements de compression confortables;
  • sommeil de qualité.

médicament

La thérapie implique la nomination de médicaments. Comprimés efficaces: Troxerutin, Detralex ou Anavenol. Avec le rétrécissement des parois des vaisseaux utérins, des caillots sanguins sont probables. Les anticoagulants sont prescrits pour les prévenir, bien qu'ils aient des contre-indications. Ces médicaments sont interdits en présence de saignements.

Traitement chirurgical des varices

Le traitement chirurgical comprend les actions suivantes:

  • résection vasculaire;
  • excision de l'utérus.

Des techniques intermédiaires ont été développées pour éviter l'ablation des organes cardinaux.

Méthodes non invasives

S'il est impossible d'arrêter la douleur, des méthodes d'intervention mini-invasive sont recommandées. Embolisation ou sclérooblitération souvent prescrite des veines ovariennes. Au moment de l'opération, un sclérosant est lancé dans le vaisseau ou une spirale d'embolisation est introduite.

Une alternative est l'excision des veines ovariennes. Lorsque la rétroflexion utérine crée un problème, une chirurgie plastique de l'appareil ligamentaire utérin est effectuée.

Méthodes invasives

Dans les situations de varices vulvaires, une phlébectomie dans la zone périnéale est recommandée. Elle est souvent complétée par une excision des lèvres. Avec une combinaison de problèmes de varices des jambes, une crossectomie est indiquée.

Remèdes populaires

Le traitement alternatif est une technique auxiliaire. Il est recommandé en même temps que la pharmacothérapie. Les recettes aident à nettoyer les vaisseaux sanguins:

  1. Teinture de châtaigne. Pour la cuisson, prenez 5 cuillères à soupe. l châtaignes, versez-les avec de l'alcool. Faire tremper le fluide pendant une semaine dans l'obscurité. Puis filtrer et boire avant chaque repas 30 gouttes du médicament résultant.
  2. Décoction à base de plantes. Prenez les noix, les pommiers et les feuilles de bouleau 20 g chacun, l'absinthe et le chardon 30 g chacun, versez les trois verres d'eau bouillante. Gardez un tiers de l'heure en feu, puis insistez 4 heures. Buvez un tiers d'un verre avant tous les repas.

Recevoir de la venotonique

Ils commencent à traiter les varices utérines avec des veinotoniques. Ils sont nommés par un phlébologue, après avoir effectué un examen complet. Il est recommandé de boire les comprimés Detralex ou Phlebodia pendant 2-3 mois. Pendant cette période, la douleur disparaît généralement. Un tel traitement est efficace pour effectuer des exercices de bien-être.

Exercices

Recommandé pour les varices utérines Exercices de Kegel. Une telle gymnastique vise la tension musculaire du bassin. Il est nécessaire d'effectuer plusieurs fois une compression alternée des muscles avec leur relaxation. À la maison, ces exercices aideront également à:

  • en position haute, levez les jambes, essayez d'imiter une balade à vélo;
  • en position couchée, levez les jambes haut, redressez-les, puis traversez.

régime

Il est extrêmement important d'établir une nutrition. Les experts recommandent d'oublier le thé fort avec du café, limitent fortement l'utilisation du sel avec du sucre. Il est très utile de remplir le régime avec des fruits frais, des huiles végétales, la plupart des légumes. Un tel régime rétablira le flux sanguin, améliorera le tonus vasculaire, empêchera la congestion des fluides, éliminant ainsi la charge veineuse. Pendant la grossesse, l'apport hydrique doit être limité, car le fond hormonal contribue à la stase sanguine.

raisons

Les causes suivantes provoquent une pathologie:

  • hérédité;
  • insuffisance hormonale;
  • avortements;
  • manque de traitement pour l'inflammation;
  • insuffisance menstruelle;
  • pathologie des valves vasculaires;
  • pathologie du système hématopoïétique;
  • flexion de l'utérus.

Facteurs provocants

Outre les principales raisons, il existe des facteurs provoquant la probabilité d'une telle maladie:

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