Efficacité de la crossectomie pour les varices

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Indications pour la crossectomie

L'opération selon Troyanov-Trendelenburg n'est effectuée que dans des cas extrêmes et aide à arrêter la progression du processus pathologique des veines superficielles aux profondeurs.

Les principales indications de la chirurgie sont:

  • Inflammation des parois des vaisseaux sanguins avec formation de caillots sanguins dans les veines superficielles des jambes et des veines situées au-dessus du genou;
  • Thrombophlébite purulente aux membres inférieurs;
  • Exacerbation répétée de thrombophlébite des jambes;
  • Résistance aux médicaments à l'inflammation des parois des vaisseaux des jambes avec formation de caillots sanguins.

L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est d'éliminer le risque de progression de la formation de caillots sanguins des veines superficielles dans les veines profondes des jambes.

La crossectomie vise spécifiquement à arrêter ce processus.

Quelles sont les contre-indications à la crossectomie?

Dans les situations extrêmes, lorsqu'une crossectomie urgente est requise, il n'y a aucune contre-indication pour arrêter la progression de la thrombose dans les veines profondes des jambes.

Avec la conduite prévue de cette opération, ainsi que d'autres interventions chirurgicales pour les varices, les contre-indications sont:

  • Thrombose veineuse profonde récente;
  • Enregistrement d'une maladie d'origine infectieuse de nature aiguë;
  • Pendant la période de gestation et pendant trois mois après l'accouchement;
  • Obstruction des veines profondes des membres inférieurs;
  • Lésion infectieuse sur le site de la chirurgie;
  • État extrêmement mauvais du patient, avec présence de maladies graves du cœur, des vaisseaux sanguins et d'autres organes nécessitant un traitement;
  • État pathologique grave des artères périphériques.

Comment se passe la période postopératoire et la rééducation

Dans la période suivant une crossectomie, ainsi que dans le contexte de certaines autres interventions chirurgicales, le risque de développer une thrombose et des processus inflammatoires pour le patient augmente considérablement. Pour éviter des conséquences négatives pendant la période de rééducation, le patient doit respecter les règles suivantes:

  • l'apport de complexes vitaminiques, de médicaments et d'agents immunomodulateurs qui contribuent à améliorer l'état de la microflore du tube digestif;
  • prendre des antibiotiques, des anticoagulants, des phlébotoniques et des médicaments d'autres groupes qui empêchent le développement de l'inflammation, de la thrombose, qui améliorent la circulation sanguine et stimulent les processus de régénération;
  • une période de compression postopératoire est nécessaire, c'est-à-dire que la récupération après la chirurgie implique le port de sous-vêtements de compression présélectionnés.

La marche élémentaire est une méthode très efficace pour prévenir les effets négatifs de la chirurgie. Cependant, le surmenage est catégoriquement contre-indiqué.

Et après la crossectomie

Après une crossectomie, on prescrit au patient des médicaments prophylactiques conçus pour prévenir l'apparition de processus inflammatoires et l'apparition de caillots sanguins. Parmi les mesures préventives, vous pouvez trouver:

  • normalisation de la microflore intestinale;
  • prendre des antibiotiques pour la thrombophlébite;
  • prendre des médicaments anti-inflammatoires;
  • thérapie venotonique;
  • mesures préventives contre les caillots sanguins en contrôlant la coagulation sanguine;
  • des agents cicatrisants pour accélérer la régénération des tissus endommagés;
  • médicaments immunostimulants.

Immédiatement après la chirurgie, un pansement compressif est appliqué sur le patient. Après le premier jour du membre opéré, la mobilité est nécessaire – dès le premier jour, une courte marche, puis des promenades au grand air.

Une position assise ou allongée trop longtemps n'est pas recommandée. Pendant le sommeil, un oreiller est placé sous le membre opéré afin que la jambe soit au-dessus du corps.

Description de la procédure

Souvent, les gens posent une question sur la crossectomie, qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée sur des vaisseaux humains. Il y a quelques années, une telle technique avait un nom différent – l'opération Troyanov-Trendelenburg. Aujourd'hui, chaque chirurgien en exercice doit être en mesure d'effectuer une telle procédure.

L'intervention chirurgicale elle-même est réalisée comme suit: une grosse veine située sous la peau, et toutes ses petites branches sont ligaturées.

Une telle manipulation a certaines indications. Il est utilisé lorsqu'il est urgent de bloquer la thrombose. Cette intervention chirurgicale est le seul moyen d'aider le patient lorsque la situation est extrêmement dangereuse. Il est à noter que lors d'une telle opération, les blessures sont minimisées.

Une telle opération est une technologie pour le traitement chirurgical des varices, qui repose sur la ligature d'une grosse veine saphène et de toutes ses petites branches. En chirurgie moderne, le plus souvent cette procédure est appelée crossectomie. En termes d'effet, cette opération est une technique assez radicale et n'est utilisée que dans les cas graves après un examen approfondi adéquat.

La crossectomie vise le traitement des varices des membres inférieurs, qui est très répandu, ce qui est facilité par une hypotension au mode de vie, un stress statique prolongé et intense, une mauvaise nutrition et l'obésité, la grossesse et l'accouchement. L'expansion veineuse critique se retrouve chez près d'un tiers des femmes et un homme sur dix.

Physiologiquement agencé pour que l'écoulement sanguin veineux des membres inférieurs soit assuré par le réseau superficiel et profond de vaisseaux veineux qui communiquent entre eux. Le réseau superficiel se compose de grandes et petites veines saphènes, la grande veine s'écoulant dans la veine fémorale profonde dans la région du tiers supérieur de la cuisse et, dans de rares cas, dans la région de la fosse poplitée. Avec les varices, une augmentation de la pression veineuse, un flux sanguin excessif et un flux sanguin inverse (reflux) sont provoqués.

La base du traitement des varices est l'intervention chirurgicale. Les principaux objectifs du chirurgien sont d'éliminer le reflux et de bloquer l'excès de circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins altérés. Souvent, le seul moyen efficace de résoudre ce problème consiste à habiller le vaisseau principal et ses branches, ce qui arrête radicalement le flux sanguin dans les veines endommagées.

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À la suite de l'opération, l'anastomose saféno-fémorale est éliminée, c'est-à-dire que le flux de la grosse veine saphène dans la veine fémorale (profonde) s'arrête. La modification moderne de l'opération est basée sur l'intersection de la grande veine saphène à une distance de 7-12 mm de sa connexion par la veine fémorale, et le blocage est effectué après l'élimination du flux sanguin de tous les affluents estuariens.

Le nombre de ces affluents dans la zone d'impact est de 2 à 7, tandis que le canal principal est considéré comme la veine épigastrique superficielle, adaptée par le dessus et la plus proche de la peau. Ainsi, un arrêt complet des écoulements veineux-veineux avec localisation dans la zone de la fosse ovale est assuré.

Opération de crossectomie c'est quoi

L'expansion variqueuse est une pathologie associée à une altération du flux sanguin et à une transformation pathologique des veines. En raison de l'engagement massif de la population en faveur d'une mauvaise nutrition, d'un mode de vie sédentaire, de diverses mauvaises habitudes et d'autres facteurs négatifs, le niveau du nombre de personnes souffrant de varices augmente régulièrement.

L'élimination directe des branches est pratiquée relativement récemment et vous permet d'éliminer la maladie et de prévenir d'éventuelles rechutes.

Pour la première fois, la méthode d'intervention chirurgicale, maintenant appelée crossectomie, a été développée par Troyanov et Trendelenburg, et impliquait l'excision d'une grosse veine saphène dans un endroit situé à quelques centimètres de la zone de connexion avec une veine profonde.

Auparavant, la chirurgie était appelée «opération Troyanov-Trendelenburg». On comprend probablement pourquoi la procédure est appelée ainsi – conformément aux noms des créateurs. Cependant, la technique utilisée à l'époque n'était pas suffisamment efficace en raison du fait que le flux sanguin restait dans les afflux veineux.

Les manipulations impliquant une excision au voisinage immédiat du pli inguinal sont définies par le terme crossectomie dans son sens moderne.

L'intervention chirurgicale est principalement de nature d'urgence et est utilisée comme méthode relativement sûre et moins traumatisante pour empêcher la propagation des processus pathologiques dans la cavité des vaisseaux profonds, pour éliminer le risque de thrombose dans de tels cas cliniques.

Phase préparatoire

Le plus souvent, une intervention chirurgicale est requise d'urgence, de sorte qu'un bref examen est effectué pour préparer: des tests sanguins et urinaires généraux, un coagulogramme, un test VIH, une hépatite virale et une infection syphilitique. Sans échec, un ECG et une échographie des vaisseaux sont prescrits en utilisant la dopplerographie pour évaluer la circulation sanguine.

Dans ce cas, déterminez:

  • zone de défaite;
  • anatomie vasculaire dans ce domaine;
  • le lieu de communication entre les veines superficielles et profondes;
  • la prévalence du processus pathologique.

Avant l'opération, le type de compression est sélectionné, qui doit être utilisé immédiatement après son achèvement. Il est conseillé au patient d'acheter un bandage élastique ou des collants spéciaux à compression vasculaire répartie.

Regardez la vidéo sur la thrombophlébite, son traitement et le danger de la maladie:

Période postopératoire après crossectomie

Après une crossectomie, le patient est laissé à l'hôpital pendant au moins une semaine pour observation et récupération précoce. À la fin de la restauration, les sutures du patient sont retirées.

Pendant quatorze jours, il est interdit de charger lourdement le patient, de courir, de faire du vélo et de faire tout ce qui charge les membres inférieurs.

La prise de nourriture et d'eau est autorisée immédiatement après une crossectomie (sous anesthésie locale ou régionale), ou le lendemain (lorsqu'elle est réalisée sous anesthésie générale). Si le patient a des nausées après l'opération, les aliments gras sont contre-indiqués.

Pour prévenir les complications ou soulager la douleur, certains types de médicaments peuvent être prescrits, notamment les antibiotiques et les anticoagulants. Ils ne doivent être pris qu'après avoir été prescrits par le médecin traitant à un certain dosage.

Recherchez de toute urgence l'aide de médecins dans les cas suivants:

  • La température de la jambe opérée a augmenté, une douleur et une augmentation de sa dimension sont apparues – un signe de thrombose des veines profondes;
  • Des violations de la fonction motrice de la jambe ou du pied sont notées – dommages possibles aux terminaisons nerveuses;
  • La plaie saigne;
  • Il y avait des douleurs sévères et un engourdissement dans la jambe, une peau pâle du membre inférieur et sa température froide ont été notées – symptômes d'un dysfonctionnement de la circulation sanguine;
  • Des douleurs aiguës dans la poitrine, un halètement, une expectoration avec du sang sont notées – symptômes d'embolie pulmonaire.

Complications possibles

Les complications après une crossectomie sont le plus souvent traumatiques:

  • saignement (observé dans les premières heures après la fin de l'opération);
  • ecchymoses et ecchymoses dues à une effusion de sang sous la peau pendant l'opération;
  • inflammation purulente de la plaie dans les cas où l'opération a été réalisée dans des conditions non stériles;
  • écoulement lymphatique avec microtraumatisme des vaisseaux lymphatiques;
  • perte de sensation dans le bas des jambes en raison d'une violation de la fourniture d'organes nerveux;
  • le colmatage des vaisseaux sanguins et la thrombose ne se produisent que dans les cas où le chirurgien viole les règles et les techniques d'intervention chirurgicale.

Dans la plupart des cas, si le fonctionnement de la crossectomie n'a pas été interrompu, il n'y aura pas de complications.

En général, la crossectomie n'a pas d'alternative et est la seule méthode chirurgicale pour le traitement des varices aiguës.

Comment faire une crossectomie

Le déroulement de l'opération se déroule sous anesthésie générale, locale ou régionale.

L'opération est effectuée selon l'algorithme suivant:

  • Le site d'incision chirurgicale est traité avec un antiseptique;
  • Le champ chirurgical est recouvert de lin stérile;
  • Le médecin opératoire sonde l'artère fémorale, déterminant le pouls dans la région de l'aine, plus près du milieu, qui est la grosse veine saphène;
  • Après avoir identifié avec précision où il se trouve, le médecin fait une incision (pas plus de quatre centimètres);
  • En écartant les tissus obstruants, le chirurgien accède à la veine nécessaire et détermine la place de son écoulement dans la veine fémorale;
  • À l'endroit où la veine se jette dans le fémur, le médecin panse et traverse la grosse veine;
  • Ensuite, les vaisseaux coulant dans la grosse veine sont déterminés et ceux bandés sont coupés;
  • Le lieu d'intervention est suturé et traité avec un pansement stérile.

La chirurgie de la thrombophlébite se produit principalement dans le processus inflammatoire aigu avec un risque élevé de caillots sanguins et de progression du processus ci-dessus. C'est pourquoi les chirurgiens n'essaient pas d'élargir la veine, mais simplement de la retirer.

Toutes les interventions chirurgicales sur les vaisseaux, en particulier avec inflammation de leurs parois et thrombose, sont complexes et nécessitent un personnel médical hautement qualifié.

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C'est pourquoi il est recommandé d'effectuer une intervention chirurgicale pendant la journée lorsque tous les médecins expérimentés sont en quart de travail et que vous pouvez utiliser tout le potentiel des personnes et de l'équipement.

Dans certains cas, cette opération peut sauver la vie d’une personne.

Bandé, mais pas retiré de la veine, qu'est-ce que cela signifie?

Lors de l'évaluation de l'état d'une veine, celle-ci peut ne pas être complètement retirée si l'étendue de la lésion n'est pas importante ou s'il n'y a aucun moyen de retirer la veine affectée.

En l'absence d'efficacité – une ablation complète de la veine est effectuée.

Progression et technique de l'opération

La crossectomie est une procédure réalisée en peu de temps et ne nécessite pas l'utilisation d'une anesthésie générale. En règle générale, en l'absence d'indications obligatoires, toutes les manipulations sont effectuées exclusivement avec l'utilisation d'une anesthésie locale.

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Le cours de l'intervention chirurgicale comprend plusieurs étapes obligatoires de base, notamment:

  1. Tout d'abord, une incision est pratiquée dans la peau et les tissus du patient, réalisée dans la zone du pli inguinal.
  2. Ensuite, par l'incision résultante, une grosse veine saphène est retirée.
  3. Après cela, la veine et ses affluents sont bandés à une distance de plusieurs centimètres.

Contre-indications de crossectomie

Parmi les contre-indications à la crossectomie, deux types sont distingués – relatif (lorsque les bénéfices de l'opération doivent être supérieurs aux dommages possibles) et absolu, lorsque l'opération est en tout cas contre-indiquée.

Les contre-indications absolues sont:

  • oncologie;
  • glomérulosclérose diabétique;
  • obésité du deuxième degré et au-dessus;
  • insuffisance cardiaque;
  • violation du fonctionnement de deux ou plusieurs systèmes du corps du patient;
  • l'athérosclérose;
  • épuisement;
  • insuffisance pulmonaire;
  • âge de 60 à 65 ans;
  • la présence de maladies infectieuses;
  • grossesse et allaitement.

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  • malnutrition du membre opéré;
  • incapacité à fournir une mobilité suffisante après la chirurgie;
  • l'incapacité d'appliquer un pansement compressif après la chirurgie en raison d'une maladie de la peau.

Avant le rendez-vous de la chirurgie, le patient doit subir une formation et un examen afin d'identifier les contre-indications. Cela comprend un électrocardiogramme, un examen complet des fonctions corporelles et un examen échographique des veines.

Informations supplémentaires

Pendant la grossesse et après l'accouchement, vous devez attendre au moins 45 jours avant de décider d'une crossectomie veineuse s'il n'y a pas de risque pour la santé. Les varices passent très souvent d'elles-mêmes 1,5 mois après la naissance.

S'il n'y a pas de syndrome douloureux, mais qu'il y a des conséquences visibles des varices, il convient de prêter attention aux méthodes médicales de traitement de la pathologie, car l'intervention chirurgicale est une méthode cardinale et n'est requise qu'en cas de thrombophlébite aiguë. Si vous décidez toujours d'une crossectomie et d'une phlébectomie, avec la bonne opération et la bonne période de récupération, vous obtiendrez un excellent résultat – les varices reculeront

Si vous décidez toujours d'une crossectomie et d'une phlébectomie, avec la bonne opération et la période de récupération, vous obtiendrez un excellent résultat – les varices reculeront.

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Opération de crossectomie c'est quoi

La chirurgie de crossectomie est une méthode radicale d'intervention chirurgicale. Selon les statistiques, il n'est pratiqué que dans les cas aigus, mais c'est l'un des traitements les plus efficaces pour la pathologie.

La crossectomie est prescrite dans les séries de cas suivantes:

  • thrombophlébite de la cuisse ou du genou;
  • phlébite;
  • la circulation sanguine;
  • gonflement sévère;
  • dommages à grande échelle aux veines des jambes;
  • récidive de thrombophlébite et absence de réaction positive au traitement;
  • ulcères trophiques.

La crossectomie est essentiellement une ligature veineuse. Le processus prend environ 120 minutes et nécessite des compétences particulières de la part du chirurgien. Avant la chirurgie, une anesthésie locale est administrée. Ensuite, le chirurgien détermine l'emplacement de l'anastomose chez le patient – dans l'aine ou sous le genou. Après cela, une incision de 30 à 50 mm est pratiquée et le faisceau de vaisseaux souhaité est bandé. Ensuite, une grosse veine saphène traverse à l'endroit où elle se connecte au système veineux. Pour prévenir la récurrence de la maladie, 5 veines entrantes sont également bandées. Ensuite, l'incision est drainée et suturée.

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Dans la plupart des cas, une phlébectomie est réalisée en même temps qu'une crossectomie, c'est-à-dire une opération pour enlever les varices.

Technique de crossectomie

Un anesthésiologiste examine le patient et, avec le chirurgien, est déterminé sous forme d'anesthésie – inhalation, intraveineuse, anesthésie rachidienne ou locale (le long des troncs nerveux). Une incision est faite dans la région de l'aine, les veines sont isolées – le fémoral et le grand sous-cutané. Ce dernier est ouvert, des caillots sanguins en sont retirés, lavés.

Ensuite, le vaisseau traverse près de la confluence avec le réseau veineux profond. Le segment qui reste (le moignon) doit être aussi petit que possible, car à l'avenir, cet endroit est souvent thrombosé, créant une menace de thromboembolie de l'artère pulmonaire.

Selon les indications, les veines et les ganglions dilatés peuvent être enlevés ou coagulés par un courant électrique, froid en même temps, et une solution sclérosante peut être introduite pour arrêter la circulation sanguine dans les veines superficielles. Au stade final, le drainage est établi, le site d'accès est suturé et la jambe est étroitement bandée.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec la menace d'une thrombose aiguë, la crossectomie est la seule chance pour le patient de maintenir le flux sanguin dans le membre.

Dans les processus chroniques, les chirurgiens recommandent souvent l'oblitération au laser (fermeture de la lumière) ou l'ablation (cautérisation) par ondes radio.

Période postopératoire


Le patient est libéré, mais le port de bonnets de compression doit être disponible XNUMX heures sur XNUMX pendant au moins un mois.

Dans le même temps, l'amplitude des mouvements n'a pas besoin d'être limitée. Pour une utilisation interne, la venotonique (Detralex, Phlebodia), les angioprotecteurs (Dobesilate de calcium, Trental), les agents antiplaquettaires (Aspirine, Dipyridamole) peuvent être prescrits.

Après un mois, une échographie de contrôle est effectuée, selon ses résultats, le médecin peut quitter le bandage ou l'utilisation de tricots pour la compression uniquement pendant la journée, ainsi que régler la pharmacothérapie. La durée totale de la période de rééducation est déterminée individuellement, le plus souvent elle est de 2 à 3 mois. C'est cette caractéristique qui constitue la limitation de l'utilisation généralisée de l'opération Troyanov-Trendelenburg en dehors des cas d'urgence.

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