Échographie des veines des membres inférieurs (conférence sur le diagnostic)

Échographie des veines des membres inférieurs

Utilisez un capteur linéaire de 5-12 MHz, pour les patients massifs, un capteur convexe de 2,5-5 MHz.

L'échographie Doppler des veines n / a est réalisée uniquement en position debout du patient, en situation d'urgence – couchée.

En position couchée, la pression dans les veines n / a chute et la lumière est comprimée, ce qui rend le diagnostic difficile.

Dans cette condition, le risque de manquer la flottation du thrombus et de sous-estimer la gravité des varices.

Genou vers l'extérieur, appui sur le talon, poids sur la jambe opposée; lorsque les muscles sont au repos, les veines sont larges.

Ajustez la mise au point et le gain dynamique pour voir l'échogénicité spontanée de l'écoulement dans la veine.

En OBV, la vitesse d'écoulement sanguin la plus élevée est de 12-30 cm / s; l'échelle CDK est ajustée entre 5 et 10 cm / s.

La courbe Doppler avec les veines n / a représente une combinaison de mouvements respiratoires et cardiaques.

À l'inspiration, la pression intra-abdominale augmente et la vitesse et l'amplitude du spectre des veines n / a diminuent.

Un changement cyclique de pression dans le cœur droit forme quatre ondes du spectre: S-, v-, D-, a-wave.

Sous l'isoligne est une onde; jusqu'à 5 cm / s normal, plus à haute pression dans le cœur droit.

En OBV S-, v-, D-, ondes a; dans PkV, il y a une réaction claire à l'inspiration et à l'expiration, et dans le PZBV seulement une légère excitation.

Le spectre monophasique de l'OBV implique des changements thrombotiques dans les veines iliaques ou IVC.

Normalement, la synchronisation du flux sanguin avec la respiration peut être absente dans le PCV et les veines profondes de la jambe inférieure.

La thrombose veineuse profonde à ultrasons n / a est fondamentalement différente de l'étude des varices.

Si une thrombose veineuse profonde est suspectée, les tests de manœuvre et de compression de Valsalva sont dangereux.

On suppose que la plupart des caillots sanguins se forment sur la partie inférieure de la jambe dans les sinus musculo-veineux.

L'avancement du thrombus s'arrête à l'intersection de deux flux – les points critiques.

La position fréquente du thrombus est SPS, la fusion de PBB et GBV, PkV dans la zone de fixation des sinus et ZBBV.

Il est à noter que la thrombose veineuse profonde isolée de la partie inférieure de la jambe ne constitue pas une menace sérieuse pour l'embolie pulmonaire.

Pour prévenir l'embolie pulmonaire lors de l'échographie, examinons tout d'abord le SPS, la fusion du PBB et du HBV, PkV.

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Dans 25% des cas, il y a un doublement du PBB ou du PkV, il est possible de sauter la thrombose dans l'un des troncs.

En mode PW, évaluez le flux en phase dans le BHP pour exclure une thrombose au-dessus des sections couchées.

Le caillot de sang frais est hypoéchogène; comme le thrombus fait écho la densité peut augmenter.

La recanalisation passe par un caillot de sang; septum hyperéchogène dans la lumière, flux sanguin en mosaïque.

Avec la thrombose, la veine n'est pas complètement comprimée par la pression du capteur, avec CDK, le flux sanguin est défectueux.

Il est important d'établir – il y a un rétrécissement ou une occlusion de la lumière, le thrombus est stable ou flottant.

La longueur du segment flottant est importante – plus de 4 cm représente un risque élevé d'embolie pulmonaire.

Thrombose exclue aux points clés, vous pouvez alors élargir l'ensemble des techniques de diagnostic.

Tests de compression proximale et distale, la manœuvre de Valsalva vous aidera dans la recherche de reflux.

Pour montrer le flux sanguin dans les veines, serrez les muscles du mollet (systole) et relâchez (diastole).

Le reflux dans la phase systolique peut être une indication de rétrécissement ou d'occlusion dans le PCV et / ou le PBV.

Le reflux dans la phase diastolique suggère une véritable défaillance valvulaire des veines.

LSK sur Valsalva: inspirer – chuter, forcer – s'arrête, expirer – augmente fortement.

Avec le reflux sur l'effort, un flux sanguin inverse à travers une valve insolvable est enregistré.

Balayage BPV

Le SPS est un lien important entre le réseau veineux profond et superficiel des membres inférieurs.

SPS se trouve à la frontière avec / 3 et n / 3 du pli inguinal; en coupe – la tête de la Mickey Mouse.

La tête de Mickey Mouse est composée des DEUX, OBV et BPV; après la crossectomie, il n'y a pas «d'oreille» interne.

Évaluez les vannes terminales BPV; voir le reflux, mesurer la bouche et le segment proximal de la veine.

Tracez la voie de reflux sur toute la longueur de la lésion et les affluents sous-cutanés étendus jusqu'à la cheville.

Si le SPS fonctionne correctement, mais les varices de la hanche, recherchez ici des perforateurs médiaux et postérieurs.

Les perforateurs bidirectionnels sur la cuisse sont pathologiques; le diamètre normal est inférieur à 3 mm.

BPV entre les feuilles du fascia – «œil sous-cutané»; chaque centimètre est vérifié pour la compressibilité.

Balayage MPV

L'ATP est un lien important entre le réseau veineux profond et superficiel des membres inférieurs.

L'ATP se trouve généralement derrière le genou, à différents niveaux par rapport au pli cutané poplité.

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Évaluer l'action de la valve; un diamètre de monospace inférieur à 4 mm élimine presque complètement le reflux.

Des échantillons de compression distale et proximale sont pratiqués sur le bas de la jambe; la manœuvre de Valsalva n'est pas possible.

Si l'ATP est riche, mais que le segment des monospaces et ses affluents sont élargis, trouvez d'autres sources de reflux.

Inspectez le segment crânien du monospace, les perforateurs de la fosse poplitée, les péritoki intersaphéniens.

Scan veineux profond sur le bas de la jambe

Les sinus des muscles soléaire et gastrocnémien sont volumineux (10-30 ml), la cause fréquente de thrombose.

En position debout, l'effet fréquent des contrastes spontanés est compris à tort comme une thrombose.

Essayez d'évaluer l'état des sinus en position couchée, puis le sinus normal est facilement compressé.

Tracez les sinus musculo-veineux des muscles gastrocnémien et soléaire jusqu'à ce qu'ils se connectent au PCB.

Il est pratique de trouver des ZBBV et MBV appariés sur la cheville avec un accès médial, puis exécutez sur PkV.

Perforateurs de tibia

Taux de perméabilité varix; Trouvez des perforants qui compensent les troubles de l'écoulement.

À l'aide de la méthode CDK ou PW, déterminez la présence d'un flux bidirectionnel pendant les échantillons de compression.

Défi. PW SUM: flux spontané synchrone avec la respiration, réaction normale au test de Valsalva (1); un débit constant à grande vitesse sans fluctuations respiratoires suggère un rétrécissement dans les départements situés plus haut (2).

Défi. PcV sur les coupes transversales: une veine normale est entièrement comprimée (1, 4); dans la thrombose aiguë, la veine est dilatée, ne rétrécit pas, un thrombus échogène dans la lumière (2, 5); lors de la recanalisation, la veine est partiellement comprimée (3, 6).

Défi. Un long flux inversé suggère un reflux pathologique: pour BHP, HBV, PV> 1,0 sec, dans BPV et MPV> 0,5 sec, dans les perforants> 0,35 sec.



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