Échographie de la pathologie des veines des membres inférieurs

Une conférence pour les médecins est dirigée par A. Grigoryan, Département de médecine fondamentale, IKBFU I. Kant.

Matériel supplémentaire pour la conférence. Échographie des veines des membres inférieurs normale

La conférence a abordé les questions suivantes:

  • Classification des maladies des veines des membres inférieurs
    • 1 Maladie phlébothrombotique:
      • Thrombose veineuse aiguë
      • Thrombose veineuse subaiguë
      • Thrombose veineuse chronique
    • 2. Maladie variqueuse
    • 3. Maladie des veines congénitales
    • 4. Lésion veineuse
  • Insuffisance veineuse chronique. L'insuffisance veineuse chronique est comprise comme un complexe de symptômes résultant d'une insuffisance valvulaire congénitale ou acquise des veines superficielles ou profondes et se caractérise par une douleur, un gonflement, des troubles trophiques des tissus mous et des varices des membres inférieurs. L'IVC n'est pas une forme nosologique, mais une condition pathologique qui conduit à la WB, à la maladie post-thrombophlébite et aux maladies des veines congénitales
  • La pathogenèse des CVI. Le reflux veino-veineux pathologique entraîne une stagnation du sang et une augmentation de la pression veineuse et hydrostatique dans les capillaires. Une augmentation de leur perméabilité entraîne la transition d'une partie importante du plasma des capillaires vers l'espace intercellulaire et le développement d'un œdème tissulaire. À la suite d'un œdème, l'échange d'oxygène entre le système de microcirculation et les tissus diminue et leur hypoxie se développe, ce qui augmente encore la perméabilité de la paroi vasculaire et la libération d'éléments façonnés dans le tissu. La libération de substances biologiquement actives à partir des leucocytes: cytokines, leucotriènes, radicaux libres d'oxygène, enzymes protéolytiques et facteur d'activation plaquettaire, provoque le développement de réactions inflammatoires et allergiques et, finalement, de cellulite, de dermatite, d'ulcères trophiques
  • Varices
    • Allongement et expansion persistants et irréversibles des veines, avec formation de protubérances sur le site de l'amincissement de la paroi veineuse et développement d'une tortuosité nodulaire, résultant de changements pathologiques macroscopiques dans les parois et l'appareil valvulaire
    • Il se caractérise par une violation de l'écoulement sanguin dans le système veineux superficiel en raison de reflux pathologiques verticaux et horizontaux et d'un dysfonctionnement de la «pompe musculo-veineuse» des membres inférieurs. La maladie variqueuse se manifeste par une transformation variqueuse des veines saphène et intradermique, accompagnée d'un certain nombre de complications cliniques (thrombophlébite, troubles trophiques jusqu'au développement d'ulcères, saignements)
    • Les varices des membres inférieurs sont l'une des maladies les plus courantes du système veineux et sont observées chez 17 à 25% de la population, et dans la plupart des cas chez les personnes en âge de travailler. Les femmes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les hommes. De plus, le nombre de patients dont l'âge augmente
    • Une maladie polyétiologique à l'origine qui joue un rôle: une prédisposition génétiquement déterminée, des influences hormonales (grossesse, apport en œstrogènes), le sexe (les femmes tombent malades 3 à 4 fois plus souvent), la constitution (généralement les personnes de grande taille et de poids élevé tombent malades), raciale affiliation (les personnes dont la peau est jaune et noire tombent rarement malades), style de vie et caractéristiques du travail (station debout prolongée, activité physique intense). Tous les facteurs étiologiques peuvent être divisés en deux groupes: prédisposants et producteurs. Les premiers comprennent une violation des structures du tissu conjonctif dans la paroi veineuse et l'infériorité de l'appareil valvulaire. Le second comprend les conditions physiologiques et les maladies entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale et intravasculaire (charges statiques sévères, grossesse, maladies bronchopulmonaires chroniques, constipation, fistules artério-veineuses, etc.)
  • L'évolution clinique des varices
    • Les manifestations cliniques des varices varient au cours de son développement et dépendent du stade de la maladie. Chez certains patients, avant même l'apparition de l'expansion des veines superficielles, il y a des plaintes d'augmentation de la fatigue, de lourdeur dans les jambes à la fin de la journée de travail, de douleurs locales dans n'importe quelle partie de la jambe. Le plus souvent, ces sensations apparaissent dans les zones typiques de la plus grande localisation des veines communicatives, où se produit par la suite une expansion locale des veines saphènes. Souvent, l'apparition de signes externes de la maladie sous forme d'extensions veineuses précède l'apparition de sensations désagréables dans cette zone. Les patients peuvent apparaître les soi-disant "veines d'araignée" ou télangiectasies. Le stade de sous-compensation est caractérisé par des plaintes de douleur intermittente dans la partie inférieure de la jambe, un œdème transitoire qui se produit avec une station debout prolongée et disparaît en position horizontale. Au stade de la décompensation, les patients se plaignent d'une sensation constante de lourdeur, de plénitude dans les jambes, de fatigue, de douleur sourde. En position horizontale, surtout pendant le sommeil, des crampes dans les muscles du mollet se produisent souvent, accompagnées de douleurs aiguës à court terme. L'apparition de troubles trophiques est souvent précédée de démangeaisons cutanées, qui apparaissent le soir.
    • Au cours des veines dilatées, une pigmentation de la peau upoipeccnpyer apparaît en raison de petites hémorragies répétées dans la peau et de la formation d'hémosidérine à ces endroits. Dans les zones de pigmentation cutanée, une cellulite aseptique se développe, suivie de la sclérose et du compactage de la graisse sous-cutanée. Dans ces départements, principalement sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe, la peau n'est pas prise dans un pli, elle devient immobile, sèche et rugueuse. En plus de la pigmentation de la peau, la cyanose ou des taches distinctes de couleur cyanotique-pourpre apparaissent à des degrés divers. Les troubles neurologiques fonctionnels se manifestent sous forme de dyshidrose (dysfonction des glandes sudoripares). L'anhidrose (peau sèche, absence de fonction des glandes sudoripares) est plus courante que l'hyperhidrose (transpiration excessive). Une stagnation constante du sang dans les extrémités distales, une forte augmentation de la pression dans le système veineux, des changements sclérotiques dans le tissu sous-cutané, une altération de la circulation capillaire conduisent à l'apparition de troubles trophiques. Particulièrement souvent, des changements trophiques de la peau se développent sur la surface médiale avant du tiers inférieur de la jambe, ce qui est dans des conditions particulièrement défavorables de circulation sanguine et lymphatique. Les foyers d'atrophie cutanée, d'hémosidérose, de dermatosclérose ont tendance à s'étendre et recouvrent parfois circulairement le tiers distal de la jambe. À l'avenir, l'eczéma sec ou humide se développe, dans le contexte duquel se forment habituellement des ulcères trophiques de la jambe inférieure
  • Expansion locale de BPC
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  • Classification de la maladie variqueuse
    • Le développement primaire des varices se développe indépendamment d'une autre maladie, caractérisé par une augmentation du diamètre et de l'allongement d'une section d'une veine avec développement ultérieur d'une insuffisance veineuse valvulaire des extrémités. L'élargissement des varices secondaires est une conséquence de la phlébothrombose veineuse profonde comme l'un des symptômes de la PTFS, ainsi qu'une manifestation d'anomalies congénitales (fistules artério-veineuses)
  • Types de maladie variqueuse
    • «Varices ascendantes» ou varices à faible écoulement veineux. Elle se développe à la suite d'une insolvabilité des valvules veineuses profondes du bas de la jambe ou d'une anastomose safeno-poplitée avec implication de perforants

  • Échocardiographie des varices en mode B
    • Augmentation locale ou totale de la lumière de la veine
    • Allongement de la veine – sur l'écran, la tortuosité sous la forme d'un emplacement de vaisseau est soit longitudinale soit en coupe transversale avec la position du capteur inchangée

  • Échos des veines dans les varices en mode B. Effet de contraste spontané

  • Échos de veines dans les varices en mode B
    • I) Fermeture incomplète des valves – leur affaissement à hauteur de l'échantillon de Valsalva
    • 2) Manque de visualisation de l'une des feuilles

  • Doppler pulmonaire et échocardiographie veineuse CDC pour varices
    • Test positif de Valsalva

  • Reflux estimé quantifié

  • Échos de veines dans les varices pulsées doppler et CDK. Test de compression proximale

  • Quantification de Reflux
    • 1 degré – décélération de la fonction de fermeture de l'appareil à soupape. Reflux à court terme qui disparaît avec la poursuite du test. Temps – pas plus de 1,1-2,2 secondes. Avec les CDC, le flux sanguin rétrograde est enregistré à proximité immédiate des cuspides.
    • 2 degrés – fuite de l'appareil de valve. Le flux rétrograde est enregistré pendant tout le test de charge. FR-20-60%, PN – de 0,16 à 2,6 secondes. Avec CDC – flux sanguin rétrograde près des valves
    • Grade 3 – Insuffisance valvulaire. Une note rétrograde est enregistrée pendant tout le test dans tout le volume du récipient FR – 60-120%, PN – de 0,15 à 2,2 secondes
    • Grade 4 – défaillance de la valve. Écoulement turbulent à grande vitesse. FR – de 120 à 380%. Lun de 0 à 0,15 sec.
  • Changement de veine perforante
    • Augmentation du diamètre de la veine
    • Augmentation du flux sanguin
    • Changement de direction du sang le long d'eux:
    • 1. reflux constant – le flux sanguin est dirigé vers le système de surface. Lorsque CDK- couleur rouge
    • 2. reflux respiratoire – le flux sanguin change de direction en fonction des phases de la respiration. Lorsque CDK – vote bleu-rouge
    • 3. reflux transitoire – semble droit
  • Carence en veine perforante

  • UZ – diagnostic de rechute des varices du problème:
    • pour identifier un moignon pathologique ou un tronc non retiré de BpkV ou MikV
    • diagnostiquer une insuffisance valvulaire indéterminée ou non corrigée des veines profondes
    • déterminer l'emplacement des perforateurs insolvables.
  • Diagnostic de la thrombose veineuse des membres inférieurs
    • La thrombose veineuse est une maladie aiguë caractérisée par la formation d'un thrombus dans la lumière d'une veine avec un processus inflammatoire plus ou moins prononcé et une sortie veineuse altérée. Pokrovsky (1979). Des veines obstruées avec des caillots sanguins entraînent une violation de l'écoulement sanguin du membre avec l'apparition d'un œdème, une décoloration de la peau et, dans les cas graves, des troubles trophiques (ulcères, gangrène). La complication la plus grave de la TVP est la thromboembolie pulmonaire causée par la séparation d'un thrombus et sa migration dans le cœur et plus loin dans l'artère pulmonaire avec blocage de cette dernière. Cela entraîne une mort ou une invalidité instantanée causée par l'arrêt du flux sanguin dans les poumons.
  • Pour qu'un caillot de sang se produise dans une veine, trois conditions sont nécessaires:
    • ralentissement du flux sanguin
    • changements dans la composition du sang
    • dommages à la paroi vasculaire
    • La phlébothrombose est une conséquence des changements hémodynamiques et de la coagulation sanguine. Un thrombus rouge riche en érythrocytes se forme dans la lumière d'une veine
    • La thrombophlébite est un processus inflammatoire dans une veine, associé à une thrombose vasculaire.Dès le tout début de la maladie, un thrombus est soudé étroitement à la paroi vasculaire. À la suite d'une inflammation, un caillot de sang blanc se forme dans la lumière d'une veine à haute teneur en leucocytes et en plaquettes.
  • Objectifs d'une échographie pour suspicion de thrombose veineuse. Y a-t-il une thrombose veineuse? Causes du syndrome œdème-douleur des membres
    • Insuffisance cardiaque
    • Lymphostase
    • Lésions des membres avec développement d'un hématome intermusculaire
    • Exacerbation de la pathologie articulaire chronique
  • Signes directs de thrombose veineuse:
    • 1. Incompressibilité de la lumière de la veine lors de la compression par le capteur
    • 2. Détection des inclusions echopositives dans la lumière de la veine

  • Objectifs d'une échographie pour suspicion de thrombose veineuse
    • Définir la nature de la thrombose
      • A. Thrombose pariétale ou non occlusive
      • Thrombose complète ou occlusive
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  • Echo caractéristique des veines en thrombose aiguë en mode B
    • Une augmentation du diamètre de la veine (clairement visible par rapport à une veine sur le membre opposé)
    • En coupe, la veine prend une forme arrondie
    • Il y a un compactage et un épaississement des parois de la veine
  • Thrombose occlusive, la lumière de la veine est complètement remplie de thrombomasse
    • Occlusion complète de la lumière des sondes veineuses
      • L'absence de mouvement des murs due à la pulsation de transfert du côté de l'artère adjacente
      • Le diamètre de la veine ne change pas lors de l'effort et lorsque le patient passe de l'horizontale à la verticale
      • Absence totale de compressibilité des vaisseaux
      • L'absence de coloration de la lumière en mode CDC (sauf veines de petit calibre)
      • En règle générale, un caillot de sang avec une thrombose occlusive de haute échogénicité et donc plus clairement détecté dans l'étude
  • Thrombose occlusale

  • Thrombose non occlusive. Des masses relativement homogènes apparaissent dans la lumière de la veine, qui ne touchent pas partiellement ses parois. La veine ne s'effondre pas complètement lorsque le capteur la comprime; le CDC vous permet d'observer comment la circulation sanguine circule autour du caillot sanguin le long de la lumière veineuse, qui n'est pas soumise à l'occlusion. Flux sanguin accéléré au-dessus du thrombus proximal

  • Objectifs d'une échographie pour suspicion de thrombose veineuse
    • 1. Déterminez la frontière distale et proximale du thrombus
    • 2. Détermination du danger pour la vie du patient de cette thrombose – son embologicité, c'est-à-dire la capacité de se détacher de la base et de prendre soin de la circulation sanguine
  • Thrombus de flotirugine

  • Thrombus de flotirugine
    • La cartographie Doppler couleur est réalisée dans les positions longitudinale et transversale. L'enregistrement du flux sanguin sur tout le périmètre du vaisseau entre ses parois et les masses thrombotiques nous permet de déterminer la nature de la bordure proximale du thrombus non fixée
    • La réalisation d'un test de Valsalva et d'une compression manuelle des réseaux musculaires des membres permet d'identifier le flux sanguin entre le caillot sanguin et la paroi vasculaire
  • L'asymétrie du sang circule dans les veines saphènes. Augmentation du flux sanguin sur le côté de la lésion veineuse profonde

  • Caractéristiques de l'étude des veines ou du segment ovarien
    • Si possible – préparation du patient pour la recherche afin de réduire la pneumatisation intestinale
    • Utilisation non conforme de l'échantillon Valsalva
    • La thrombose de la veine cave inférieure est dans la plupart des cas une continuation de la thrombose des veines des membres inférieurs. Mais il peut également provenir d'autres affluents – veines rénales, gonadiques, lombaires, veines hépatiques
  • Thrombose des veines saphènes. La tâche la plus importante de la recherche échographique est de déterminer la frontière proximale d'un caillot sanguin:
    • 1. Le thrombus n'atteint pas les valves de la valve ostiale
    • 2. Le thrombus est fixé à l'un des volets de valve.
    • 3. Le thrombus bute contre les deux volets de la valve ostiale
    • 4. La transition de la thrombose en OBV ou PkV
  • Thrombose veineuse saphène

  • Résultats de la thrombose veineuse
    • Restauration d'un écoulement veineux adéquat
    • La sortie de sang à travers le système de collatéraux sans recanalisation d'un caillot de sang
    • Le développement du flux sanguin collatéral à travers un segment thrombosé d'une veine selon la veine veineuse
    • Rétablissement du flux sanguin à travers la lumière recanalisée de la veine avec conservation partielle de la thrombomasse dans la lumière de la veine ou adhésion régionale et rétraction des masses thrombotiques sur la paroi de la veine, ou lyse complète du thrombus dans la lumière de la veine
  • Résultats de la thrombose veineuse. La thrombose veineuse profonde dans le système de la veine cave inférieure dans 90-96% des cas conduit au développement de PTFS dans les membres inférieurs avec une insuffisance veineuse chronique d'un degré ou d'un autre (A.N. Vedensky, 1986). Jusqu'à 95% des résultats d'OB; recanalisation veineuse dans un délai de 1 à 2 ans; 3-5% des résultats d'OB; «transformation» d'une veine en cordon cicatriciel
  • Échocardiographie des veines lors de la recanalisation PTFS
    • épaississement et compactage des parois
    • la présence de masses thrombotiques hyperéchogènes dans la lumière du vaisseau, de divers degrés d'organisation
    • coloration inhomogène de la lumière de la veine en mode CDC
    • plis rigides hyperéchogènes
    • défaillance de la valve veineuse profonde
    • défaillance de la veine de communication

  • Un filtre à cava – un dispositif qui emprisonne les caillots sanguins et laisse passer librement le sang ordinaire, est un «piège» qui s'ouvre dans une veine après avoir été placé au bon endroit et le verrou retiré
  • Dans les conditions de la chirurgie aux rayons X, l'implantation de filtres de cava est réalisée par implantation percutanée après une iléocavagraphie rétrograde ou antérograde directement sous la bouche des veines rénales
  • Filtre à cava dans la veine cave inférieure

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