Diagnostic et traitement des varices des jambes

Le diagnostic rapide des varices est l'une des conditions les plus importantes pour le succès du traitement de la maladie. Un rôle particulièrement important est joué par le diagnostic dans la détection des varices des veines profondes, car cette maladie ne peut pas être vue visuellement, et elle entraîne souvent de graves complications.

Aujourd'hui, il existe toute une gamme de procédures de diagnostic qui peuvent non seulement déterminer la présence de varices chez le patient, mais aussi établir le degré de dommages aux parois veineuses et aux valves, détecter les troubles circulatoires, la présence de caillots sanguins dans les vaisseaux et le début des processus nécrotiques.

Cependant, avant de passer un examen, il est nécessaire de savoir quelles méthodes de diagnostic sont les plus efficaces, comment elles sont effectuées, ont-elles besoin d'une formation spéciale et combien coûtent-elles en moyenne dans les villes russes? Cela vous permettra de ne pas perdre de temps sur des méthodes obsolètes pour l'analyse des varices, ce qui signifie un gain de temps et d'argent.

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Définitions de l'histoire

Le diagnostic et le traitement des varices est une spécialisation d'un phlébologue. C'est ce spécialiste qui doit être contacté lorsque des symptômes apparaissent indiquant des pathologies vasculaires, à savoir douleur et lourdeur dans les jambes, crampes dans les muscles du mollet, gonflement de l'articulation de la cheville, apparition de veines d'araignée et décoloration de la peau.

Le diagnostic correct des varices des membres inférieurs comprend toute une gamme de mesures. Cela permet au médecin d'évaluer le tableau complet de la maladie, en particulier les causes de la maladie, la durée de l'évolution de la maladie, le stade des varices et la présence de complications possibles.

Tout examen des varices des membres inférieurs commence par une conversation avec le patient. Au cours de cette conversation, le phlébologue est en mesure de déterminer l’histoire du patient, c’est-à-dire la totalité des facteurs ayant conduit au développement des varices.

Les principaux composants de l'anamnèse:

  1. Prédisposition génétique. Le facteur héréditaire augmente la probabilité de développer des varices de près de 70%;
  2. Risque professionnel. Le plus souvent, la maladie variqueuse affecte les représentants des professions suivantes: vendeurs, chirurgiens, coiffeurs, enseignants, cuisiniers, employés de bureau, etc.;
  3. La grossesse Porter un enfant est l'un des principaux facteurs du développement des varices chez la femme;
  4. Prendre des pilules contraceptives. Ces médicaments augmentent considérablement le risque de lésions du système veineux et, avec un diagnostic confirmé de VRC, leur utilisation peut entraîner de graves complications;
  5. Fumer. Cette mauvaise habitude est l'une des causes les plus courantes du développement non seulement des varices, mais également de la thrombose et de la thrombophlébite;
  6. Levée de poids régulière. Ce facteur est plus pertinent pour les hommes qui sont sérieusement impliqués dans l'haltérophilie, la musculation ou qui travaillent comme chargeurs;
  7. Opérations sur les membres inférieurs. De nos jours, toute intervention chirurgicale sur les jambes doit s'accompagner d'un port prolongé de bas de contention. Cependant, même cette prédisposition n'aide parfois pas à éviter les varices;
  8. Beaucoup de poids. Les kilos en trop ont une charge énorme sur les membres inférieurs, ce qui entraîne l'expansion et la déformation des veines;
  9. Mode de vie sédentaire. Le manque d'activité motrice est peut-être la principale raison du développement des varices.

La présence d'au moins l'un des facteurs ci-dessus augmente considérablement le risque de varices et complique le traitement.

Par conséquent, en fonction de ses antécédents médicaux, le médecin prescrit un traitement approprié au patient, en particulier, sélectionne les médicaments, l'alimentation, les exercices de physiothérapie, le massage, les procédures physiothérapeutiques et, dans les cas graves, le type d'opération.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire ne permettent pas de détecter les varices chez les patients, mais fournissent des informations importantes sur leur état de santé. Ainsi, à l'aide de cet examen, il est possible de déterminer les paramètres sanguins qui peuvent entraîner une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires, une augmentation de la lumière des veines, ainsi que la formation de caillots sanguins et de caillots sanguins dans les vaisseaux.

De plus, les tests sanguins et urinaires peuvent fournir les informations nécessaires sur les maladies des organes internes, les troubles métaboliques, le manque de vitamines et de minéraux, la rétention d'eau dans le corps, ce qui dans un compartiment entraîne souvent de graves pathologies vasculaires.

La précision du test sanguin dépend de la bonne préparation. Pour obtenir les résultats les plus fiables, il est nécessaire de refuser complètement la prise alimentaire 10 heures avant l'analyse, d'exclure le thé, le café, les aliments gras et épicés de l'alimentation un jour avant le don de sang, et également de s'abstenir de toute activité physique intense.

  • Test sanguin général pour les varices. Aide à déterminer le degré de coagulabilité du sang, sa viscosité et sa fluidité, la présence de processus inflammatoires dans le corps, le niveau d'hémoglobine et le fonctionnement du système immunitaire;
  • Test sanguin biochimique. La biochimie vous permet d'évaluer l'état fonctionnel des organes internes (reins, foie, pancréas, vésicule biliaire, etc.), de déterminer le niveau de sucre, de cholestérol et d'urée dans le sang, d'identifier un manque de vitamines, de macro et microéléments, d'établir des violations des glucides, des graisses ou des protéines métabolisme;
  • Analyse clinique de l'urine. Il est nécessaire de déterminer le fonctionnement du système urinaire et d'identifier les maladies possibles.

Vous pouvez obtenir une référence à ces tests de laboratoire auprès d'un phlébologue. Leur coût varie considérablement selon la région de la Russie.

Le prix moyen est le suivant: un test sanguin général – de 200 à 330 roubles, un test sanguin biochimique de 3300 à 3700 roubles, une analyse clinique de l'urine de 250 à 350 roubles.

Méthodes de recherche sur le matériel

Le diagnostic moderne des varices est impossible sans l'utilisation de méthodes instrumentales d'examen. C'est l'introduction des dernières technologies qui a permis d'élever l'étude diagnostique des patients atteints de varices à un tout autre niveau.

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L'utilisation d'appareils modernes vous permet d'obtenir des résultats de la plus haute précision, en particulier, de reconnaître les varices à un stade précoce, lorsque d'autres méthodes de recherche sont inutiles.

Aujourd'hui, la base du diagnostic des varices est une échographie, à savoir l'angioscanning duplex, qui permet de détecter les moindres changements pathologiques du système veineux. De plus, pour confirmer le diagnostic, le patient peut avoir besoin de subir une imagerie par résonance magnétique ou calculée.

L'angioscanner ultrasonique des veines des membres inférieurs est une méthode de diagnostic qui est réalisée à l'aide d'un rayonnement ultrasonore à haute fréquence. Ce signal ultrasonique pénètre profondément dans les tissus humains et se reflète dans les objets en mouvement, dans ce cas, le sang qui coule, vous permettant d'évaluer l'état des veines non seulement superficielles, mais aussi profondes.

Dans les hôpitaux modernes, les appareils à ultrasons d'une nouvelle génération sont de plus en plus utilisés, ce qui permet d'obtenir une image couleur du système veineux humain. Ce type de diagnostic est appelé angioscanning triplex et il est très apprécié par les médecins diagnostics pour la capacité de détecter même les plus petits changements dans les vaisseaux jusqu'à 1 mm.

Grâce à l'angioscanographie par ultrasons, les pathologies vasculaires suivantes peuvent être détectées:

  1. Amincissement ou épaississement anormal des parois vasculaires;
  2. Fonction altérée ou atrophie complète des valves veineuses;
  3. La présence dans les veines de caillots sanguins de différentes tailles;
  4. Diminution de la lumière dans les vaisseaux sanguins;
  5. Dilatation des veines, formation de nœuds et courbures artificielles;
  6. Violation ou absence complète de circulation sanguine dans les veines.

Pour le passage de l'angioscanner ultrasonore, aucune préparation spéciale n'est requise, cependant, avant ce diagnostic, il est recommandé de consulter un phlébologue. Il procédera à un examen initial et rédigera une référence pour une échographie.

Aujourd'hui, le coût de l'angioscanographie par ultrasons est de 2000 à 2700 roubles, mais selon la région du pays et la clinique, les prix peuvent être à la fois supérieurs et inférieurs. Mais il est important de comprendre qu'en payant ce montant, le patient peut être sûr de l'exactitude du diagnostic qui lui est fait.

La tomodensitométrie fait référence aux techniques de diagnostic radiologique, ce qui signifie que lorsqu'elle est utilisée, des rayons X sont utilisés. Cependant, l'angiographie CT présente de nombreux avantages par rapport aux radiographies conventionnelles, dont la principale est la capacité d'obtenir une image à la fois du squelette et des tissus mous.

Avec la tomodensitométrie des membres inférieurs, un agent de contraste inoffensif est injecté dans le système veineux humain, puis un balayage couche par couche des jambes est effectué. Cela vous permet d'obtenir une image tridimensionnelle des membres malades et d'identifier la présence de varices des veines superficielles et profondes, la présence de caillots sanguins et d'autres changements pathologiques.

L'angiographie CT est très sensible, donc avec son aide, vous pouvez vérifier les diagnostics effectués plus tôt sur la base de méthodes d'examen moins précises. Mais il est important de souligner que le coût de cet examen est assez élevé et se situe en moyenne à 10 000 roubles.

L'IRM des veines des membres inférieurs est réalisée de manière similaire à l'angiographie CT, avec une seule différence – cette méthode de diagnostic n'utilise pas de rayonnement X, mais un champ magnétique, qui est absolument inoffensif pour l'homme.

L'angiographie IRM implique également un balayage couche par couche des tissus mous et la construction ultérieure d'une image tridimensionnelle des jambes. Grâce à cela, même des changements mineurs dans les vaisseaux caractéristiques du stade initial des varices peuvent être détectés.

L'imagerie par résonance magnétique est très sûre pour le patient, elle peut donc être réalisée à la fois avec une exacerbation sévère des varices et dans la prévention de la maladie. Cependant, il faut se rappeler que l'IRM est contre-indiquée chez les patients porteurs d'implants métalliques, tels que des broches, des plaques ou des tiges.

Le prix de l'IRM des membres inférieurs est légèrement supérieur à celui de l'angiographie CT et est d'environ 12 000 roubles.

Diagnostic différentiel

Afin de poser le diagnostic final des varices, le patient doit exclure les autres maladies qui présentent des symptômes similaires. Il s'agit principalement de thrombose veineuse aiguë, d'athérosclérose des membres inférieurs et de lymphœdème.

De plus, d'autres maladies moins évidentes entrent dans cette classification, par exemple l'ostéochondrose lombo-sacrée, l'arthrose déformante, les maladies coronariennes, les maladies cardiaques, la myocardite, la cardiomyopathie, la neuropathie, la vascularite et bien plus encore. Bien sûr, il est impossible de le faire à la maison, vous devez vous tourner vers un phlébologue pour obtenir de l'aide.

Le diagnostic des varices est décrit dans la vidéo de cet article.

Principes pour le diagnostic des varices

Si vous soupçonnez des varices, le diagnostic de la maladie est effectué en tenant compte des plaintes du patient, de l'examen des membres inférieurs, des données de laboratoire et des méthodes de recherche instrumentales.

Aux stades initiaux des varices, les manifestations cliniques exprimées sont généralement absentes. Il est possible de vérifier le développement de la maladie et de prendre des mesures opportunes pour la prévenir uniquement après un examen approfondi du patient.

Malgré le fait que souvent le diagnostic de varices des membres inférieurs ne fait aucun doute, le patient doit subir un examen complet. Après tout, à l'œil nu, vous ne pouvez pas voir l'expansion des veines profondes de la jambe et de la cuisse, le processus inflammatoire des parois des vaisseaux.

Le choix des tactiques de traitement dépend en grande partie du type de maladie: primaire, secondaire ou résultant de complications d'autres maladies.

Examen du patient

La première étape du diagnostic des varices dans les jambes est la collecte des antécédents médicaux, de l'examen et de la palpation du patient:

  1. Le plus souvent, les patients ne consultent le médecin que s'il y a des manifestations évidentes de la maladie sous la forme d'une augmentation et d'une protrusion des veines superficielles des membres inférieurs. De plus, ils notent une lourdeur dans les jambes, l'apparition d'un œdème et des veines d'araignée – télangiectasies. Le médecin doit clarifier la présence de facteurs prédisposants à l'apparition de cette maladie.
  2. L'examen du patient est effectué en position debout sous un bon éclairage. La maladie variqueuse se caractérise par l'apparition de veines dilatées et alambiquées et la formation de nœuds. Dans le cas de la progression de la maladie, il y a une apparition massive de télangiectasie, d'hyperémie et d'hyperpigmentation de la peau, ainsi que l'apparition d'ulcères et de dermatites.
  3. À l'aide de la palpation, le degré de tension des vaisseaux affectés, leur densité et leur étendue, la température de la peau au-dessus d'eux est déterminée. Cette méthode vous permet de suspecter la présence d'un caillot sanguin et d'un processus inflammatoire.
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Tests fonctionnels

Les varices dans les jambes sont déterminées à l'aide de tests fonctionnels. Récemment, cette méthode de diagnostic a été utilisée très rarement en raison de l'existence d'appareils à ultrasons modernes qui permettent un examen détaillé de l'état des vaisseaux sanguins, du degré de leurs dommages et d'autres signes de la maladie. Cependant, tous les établissements médicaux ne sont pas équipés de l'équipement nécessaire.

Les tests fonctionnels ne nécessitent pas d'équipement supplémentaire, ils peuvent être effectués à tout moment. Et le plus important – ils vous permettent d'évaluer l'état de l'appareil valvulaire des vaisseaux sanguins superficiels.

Le diagnostic des varices est effectué à l'aide de méthodes:

  1. Test de Troyanov-Trendelenburg. Le patient prend une position horizontale et soulève 1 jambe à un angle de 45º. Très rapidement, les vaisseaux sont vidés et un garrot est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse. Alternativement, vous pouvez simplement presser une grosse veine saphène avec votre doigt. Après cela, le patient se lève et évalue la vitesse de remplissage des vaisseaux sanguins. Avec le fonctionnement normal de l'appareil à soupape, cela devrait se produire dans les 15 secondes. Un remplissage trop rapide est observé avec une insuffisance des valves des veines communicatives. Après cela, le garrot est retiré et le taux de remplissage des vaisseaux de la cuisse au bas de la jambe est évalué. La restauration rapide de la circulation sanguine indique une violation du fonctionnement normal des valves ostiales et autres de la grande veine saphène. Sur l'autre jambe, le test est effectué de manière similaire.
  2. Test de Hackenbruch. L'essence de l'étude est que le médecin trouve une fosse ovale sur la cuisse: à ce stade, la veine saphène malade se jette dans le fémur. En cas d'insuffisance valvulaire ostiale pendant la toux, un choc sanguin est ressenti. Un autre nom pour ce symptôme est une poussée de toux positive.

Méthodes de recherche en laboratoire

Le diagnostic des varices couvre non seulement les études de l'état fonctionnel des vaisseaux sanguins, mais également les tests cliniques généraux. Il s'agit d'une analyse générale du sang, de l'urine et des niveaux hormonaux. Mais les plus importants sont les indicateurs de coagulation sanguine. Avec leur aide, vous pouvez évaluer correctement le risque de thrombose et de thrombophlébite, ainsi que sélectionner les tactiques nécessaires pour un traitement ultérieur de la maladie.

Pour ce faire, donnez du sang pour une analyse générale, ainsi que pour la détermination de l'antithrombine III, des protéines S et C, du niveau d'homocystéine, du temps de coagulation, du test de la prothrombine, de l'étude de l'indice aPTT, du test du D-dimère, de l'activité du facteur von Willebrand, etc.

Le volume des tests de laboratoire dépend de l’état de santé du patient et du degré de progression de la maladie. Cela permettra une correction rapide du système de coagulation et d'anticoagulation du sang. En effet, l'une des principales complications de la maladie des varices est la formation de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un risque accru non seulement pour la santé mais aussi pour la vie du patient.

L'étalon-or pour le diagnostic des varices: échographie, dopplerographie et angiographie

Le diagnostic des varices comprend nécessairement l'utilisation de techniques d'échographie, avec lesquelles vous pouvez voir le système veineux du patient dans une section. La dopplerographie aidera à évaluer la nature du flux sanguin, l'état des valves des veines superficielles et profondes. De plus, la perméabilité des vaisseaux, leur évolution anatomique et la présence de caillots sanguins sont établis.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le médecin note les veines perforantes qui assurent la circulation sanguine des vaisseaux superficiels vers les profondeurs. Cela est nécessaire afin de faciliter le travail du chirurgien qui les bandera.

Un examen obligatoire pour les varices des membres inférieurs est une technique d'échographie pour le balayage duplex des veines. Il s'agit d'un diagnostic complet qui combine les capacités des études échographiques et Doppler.

L'échographie en veine duplex est une procédure absolument sûre et non invasive qui ne nécessite pas de préparation particulière. Son seul inconvénient est qu'il est fait au patient en position debout. Pour certains patients, cela peut être très problématique, car la durée du diagnostic est d'environ 30 à 40 minutes.

L'examen des varices par dopplerographie s'effectue de plusieurs manières:

  1. Dopplerographie couleur. Utilisé pour déterminer la nature du flux sanguin.
  2. Technique d'onde de pouls. Il permet de déterminer la vitesse du sang dans les vaisseaux affectés.
  3. Dopplerographie énergétique. Vous permet de voir la perméabilité des vaisseaux sanguins et la direction du flux sanguin.
  4. Dopplerographie duplex et triplex. Combine plusieurs techniques, élargissant les capacités de diagnostic. Ils vous permettent d'obtenir des graphiques précis des changements dans les paramètres de débit sanguin. Et avec un équipement moderne et un logiciel spécial, vous pouvez reconstruire le système veineux à l'écran dans une image en trois dimensions. Dans le même temps, la structure anatomique et les changements structurels des parois et des lumières des vaisseaux sanguins sont visibles dans tous les détails.

L'angiographie ou la phlébographie est une méthode d'étude des varices à l'aide d'une substance radio-opaque administrée par voie intraveineuse. Pendant l'étude, une série de photos est prise. L'angiographie vous permet de déterminer l'étendue des vaisseaux pathologiques, d'établir le diamètre de la lumière et la présence de caillots sanguins.

Malgré le fait qu'il existe de nouvelles méthodes pour diagnostiquer les varices des membres inférieurs, l'angiographie continue d'être utilisée, bien qu'elle présente certaines limites. Par exemple, un agent de contraste peut entraîner une réaction allergique.Par conséquent, avant d'être administré à une personne, un test sous-cutané de sensibilité au médicament doit être effectué. Cependant, il permet d'examiner en détail l'état des vaisseaux sanguins les plus profonds et les moins profonds.

Autres méthodes de recherche sur la maladie et le diagnostic

Le diagnostic des varices est également effectué à l'aide d'autres méthodes de recherche: pléthysmographie, phlébomanométrie, phléboscintigraphie, tomodensitométrie tridimensionnelle, etc. Cependant, elles ne sont pas utilisées aussi souvent que les méthodes principales et uniquement dans les cas où vous devez clarifier les données manquantes, en particulier avant la chirurgie ablation des veines pathologiques.

La formulation finale du diagnostic des varices des membres inférieurs est réalisée en fonction des résultats du diagnostic.

Il comprend le degré de manifestations externes de la maladie, l'implication dans le processus pathologique des veines superficielles et profondes, les paramètres des perturbations hémodynamiques et le nombre de procédures diagnostiques effectuées.

Une aide médicale en temps opportun et un examen complet des varices aideront à déterminer les tactiques de traitement: conservateur ou chirurgical.

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