Diagnostic des varices des membres inférieurs

Les varices sont une maladie assez courante. Faire un diagnostic qui affiche avec précision le modèle des changements dans le lit vasculaire n'est pas une tâche facile. Le diagnostic des varices comprend à la fois des méthodes d'examen standard (enquête, examen, historique) et supplémentaires.

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diagnostics

Le diagnostic des varices commence par un examen clinique. Cette étape est réalisée avant toutes les études objectives supplémentaires, car les résultats de ces dernières peuvent fausser la perception du médecin de la situation et conduire à une mauvaise interprétation. Dans une étude clinique, les plaintes sont évaluées, les données sur le patient et l'historique de la maladie sont collectées et les symptômes de la maladie sont évalués visuellement.

Les plaintes typiques sont:

  • douleur d'un caractère douloureux et terne dans les mollets des jambes;
  • fatigue des jambes en position statique (séjour prolongé en position assise, debout);
  • sensation de brûlure et démangeaisons dans les jambes, apparaissant spontanément, mais plus souvent avec des charges statiques prolongées);
  • lourdeur et gonflement des jambes à la fin de la journée de travail;
  • accès de crises, principalement la nuit.

Les signes objectifs de varices sont considérés comme des manifestations externes typiques des varices: télangiectasie, troubles trophiques, veines saphènes dilatées, troubles trophiques (pigmentation cutanée, atrophie, ulcères).

Tous les symptômes subjectifs sont caractérisés par une augmentation avec une inactivité prolongée des muscles du mollet et un affaiblissement après le repos, en restant en position horizontale. Chez les femmes jeunes et d'âge moyen, l'aggravation des symptômes pendant les menstruations est possible.

Le diagnostic des varices à travers un examen clinique vous permet de faire un diagnostic préliminaire et d'élaborer une stratégie pour un comportement ultérieur concernant un patient spécifique: élaboration d'un plan de traitement conservateur, référence pour un examen plus approfondi et formulation de recommandations pour la prévention. Pour établir un diagnostic final, ils s'appuient principalement sur des données d'examen clinique spécifiées par des méthodes objectives, notamment: angiographie, test de Valsalva, échographie Doppler, pléthysmographie, phlébographie radio-opaque, radiophlébographie.

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Angiographie échographique

C'est la principale méthode objective pour diagnostiquer les varices des membres inférieurs. Il vous permet de visualiser le vaisseau de test souhaité, de déterminer la direction du flux sanguin, d'étudier ses paramètres. L'angioscanning par ultrasons est une méthode nécessaire pour diagnostiquer les troubles dans les veines profondes des jambes.

L'évaluation de la fonction valvulaire est effectuée en position assise ou debout du patient, car le reflux inverse du sang (reflux) détecté en position debout du patient peut être absent en position couchée, en particulier aux premiers stades de la maladie. La position allongée évalue l'état du lit veineux circulatoire profond, des veines de la région pelvienne et de l'espace rétropéritonéal. Le bord de tête du canapé est relevé de 45 °.

Le diagnostic échographique des varices dans les jambes suffit dans la plupart des cas à clarifier les données des études cliniques et à poser le bon diagnostic. Des méthodes de recherche plus complexes sont utilisées dans le cas de la planification d'interventions reconstructives pour le syndrome post-thrombotique ou la phlébodysplasie.

L'angiographie par ultrasons peut être effectuée dans la plupart des cliniques de district, ainsi que dans les cliniques privées et les salles d'échographie privées individuelles.

Dans les cliniques privées, le coût de l'échographie des vaisseaux sanguins varie de 600 à 2000 r. Pour les catégories préférentielles de patients (retraités, combattants, etc.), un diagnostic gratuit des varices à ultrasons est fourni dans les institutions médicales de l'État.

Valsalva

Pour évaluer le reflux, une manœuvre, ou test de Valsalva, est effectuée. Grâce à lui, il devient possible d'évaluer l'état des parois des vaisseaux sanguins, la qualité des valves, de confirmer ou de nier la présence de reflux sanguin.

  1. Le test est effectué dans une position confortable pour le patient à l'aise: il est assis ou empilé.
  2. Le test de Valsalva est effectué en retenant votre souffle pendant l'effort. Pendant l'exécution, une augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique se produit, les muscles respiratoires et le diaphragme se contractent et la glotte est bloquée. Tout cela ne permet pas au sang dans les veines de refluer et l'enquêteur à ultrasons permet d'étudier l'état des vaisseaux sanguins et des valves.
  3. De plus, le patient est invité à expirer pendant 15 secondes dans un camping spécial connecté à un manomètre. La mesure de la pression, de la fréquence cardiaque.

Si les résultats du test déterminent la durée du reflux pendant plus de 0,5 seconde – il est considéré comme pathologique.

Échographie Doppler

Il est rarement utilisé, principalement à des fins d'évaluation préalable de la «qualité» des veines périphériques. Il permet d'exclure la pathologie vasculaire chez les patients dont les données diagnostiques ne sont pas claires. Avec les varices réticulaires et les télangiectasies, l'échographie Doppler est suffisante pour poser un diagnostic et déterminer les options de traitement. Si vous soupçonnez une lésion du lit vasculaire profond et en présence de lésions trophiques, des méthodes de diagnostic et des tests supplémentaires sont nécessaires.

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Le coût de la procédure à Moscou: 1700-4000 p., Selon la clinique.

Pléthysmographie

La photopléthysmographie occlusale et aérienne est une étude des veines qui permet d'évaluer la nature des violations de l'écoulement veineux, qu'elles soient causées par des dommages aux vaisseaux périphériques, profonds ou par obstruction de leur lumière. Les données obtenues par cette méthode sont de nature qualitative, c'est-à-dire qu'elles disent qu'il y a des violations ou non. Il est impossible d'utiliser la pléthysmographie comme seule méthode de diagnostic.

Il se tient à Moscou dans de nombreuses polycliniques d'État, hôpitaux et instituts de recherche (plus de 20 établissements médicaux). Il est effectué sur une base payante et coûte à partir de 1000 r. jusqu'à 9100 r.

Phlébographie de contraste aux rayons X

Il est utilisé exclusivement lors de la planification d'interventions chirurgicales sur les vaisseaux. Il fournit des informations extrêmement détaillées sur les changements morphologiques du système veineux des membres. Aide à comprendre les caractéristiques des relations anatomiques et topographiques entre les éléments du lit vasculaire.

Il est possible de subir un diagnostic de varices en utilisant la méthode de la phlébographie de contraste aux rayons X dans les institutions médicales publiques et privées. Prix ​​moyen: 1200 roubles. dans la région de Moscou et jusqu'à 10000 XNUMX roubles à Moscou. Il est effectué sur une base payante.

Radioflebographie

Fournit des données sur les caractéristiques du flux sanguin dans les veines superficielles, perforantes et profondes – vitesse, direction, etc. Vous permet d'étudier le flux sanguin dans les conditions les plus physiologiques (lorsque le patient est debout, lors de la simulation de mouvements de marche, etc.). Peu disponibles dans les cliniques et les hôpitaux conventionnels – utilisés principalement dans les institutions de recherche. Le coût de la procédure commence à partir de 2000 r.

La radiophlébographie vous permet d'établir le diagnostic précis final pour toutes les varices.

conclusion

Parmi toutes les méthodes de diagnostic des varices, les principales sont l'examen clinique (examen, interrogatoire, anamnèse de la vie, maladie, antécédents familiaux) et l'angiographie échographique. Les méthodes restantes peuvent être appelées en toute sécurité complémentaires et clarifiantes, utilisées en cas d'inexactitude dans les données des études principales ou dans la planification des interventions chirurgicales sur les vaisseaux.

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