Comment obtenir un quota d’opération

Ne se soucier que de la santé

Ma nièce a le cœur faible, donc dès l'âge de trois ans elle est observée par un cardiologue. Quand elle avait onze ans, le médecin a dit qu'il était temps d'opérer.

C'est une pratique normale: la chirurgie est toujours un risque, alors les médecins essaient de s'en passer jusqu'au bout. La nièce empirait et il n'y avait plus rien à attendre. Le cardiologue nous a rassurés: l'opération est prévue et pas très compliquée. Le problème est différent: il n'est pas couvert par la police d'assurance médicale obligatoire et coûte près de 300 XNUMX roubles.

Nous avons la chance qu’ils accordent un quota pour un tel traitement. Maintenant, la nièce fait du vélo dans la cour et pour l'opération, nous n'avons pas payé un sou.

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Quel quota

Un quota est l'argent d'une opération de l'État. Tous les citoyens de la Fédération de Russie ont le droit de recevoir un quota.

L'argent ne donne pas de quotas: au lieu de cela, le ministère de la Santé les distribue aux cliniques au début de chaque année. Par conséquent, obtenir un quota signifie obtenir une référence pour une opération dans une clinique qui vous traitera avec des quotas. Il y a 139 cliniques en Russie qui ont le droit de traiter par quota.

Un quota ne peut être obtenu que pour les soins médicaux de haute technologie, le VMP, qui ne sont pas couverts par la police d'assurance maladie obligatoire. Par exemple, il n'y a pas de quotas pour la suppression de l'annexe – cela sera fait gratuitement dans le cadre de la politique MHI. Et si nous parlons de chirurgie cardiaque, vous devez d'abord obtenir un quota.

La liste des procédures et opérations pour lesquelles des quotas sont fixés est mise à jour chaque année. En 2018, cela ressemble à ceci:

  1. Chirurgie à cœur ouvert.
  2. Transplantation d'organes.
  3. Remplacement articulaire.
  4. Fécondation in vitro.
  5. Interventions neurochirurgicales.
  6. Traitement des maladies héréditaires, leucémie, formes graves de pathologie endocrinienne.
  7. Chirurgie d'une grande complexité.
  8. Allaitement des nouveau-nés à l'aide de méthodes modernes.

Des quotas sont alloués pour les opérations planifiées. On ne sait toujours pas très bien comment tout fonctionne si, pour sauver la vie du patient, un UMP est nécessaire qui n'est pas inclus dans l'assurance médicale obligatoire. D'une part, les médecins légistes des forums expliquent que le système est simple: pas de quota – pas d'opération. En revanche, conformément à la loi, les cliniques sont tenues de fournir gratuitement des soins médicaux d'urgence.

Les médecins interrogés n'ont pas pu commenter la situation. Si vous avez été sauvé avec l'aide de VMP et que vous n'avez rien payé pour cela, dites-nous comment vous l'avez fait sans obtenir de quota.

Sur son site Web, le ministère de la Santé décrit à quoi ressemble le processus d'obtention des quotas. Pour ce faire, vous devez passer par trois commissions: dans l'établissement médical directeur, au ministère de la Santé et dans la clinique où l'opération aura lieu.

La commission est collectée dans un hôpital ou une clinique. Les médecins étudient les résultats des examens et, s'il y a des preuves, donnent des directives au VMP.

Avant la commission, vous devez passer tous les examens, passer des tests et obtenir l'avis d'un médecin. Parfois, il y a suffisamment de polycliniques pour cela: venez chez le thérapeute local, faites ce qu'il dit, obtenez un diagnostic. Mais généralement, à la clinique, ne faites pas d'examens complexes, le médecin envoie donc dans une clinique spécialisée. Par exemple, avec une maladie cardiovasculaire, une coronarographie est nécessaire. Avec une référence à l'assurance médicale obligatoire à la clinique, ils le feront gratuitement. Avec les résultats des examens à la clinique, on fera un diagnostic.

Après cela, votre médecin envoie les documents à la commission médicale et là, ils décident s'il existe des indications pour VMP. S'il y a – vous obtenez une référence au VMP avec la signature du médecin-chef et un extrait du dossier médical. Avec eux, vous pouvez déjà demander un quota.

Les fonctionnaires examinent les recommandations de la commission médicale et décident si un quota est fixé ou non. Si nécessaire – abandonnez.

Une demande de quota doit être soumise à l'autorité compétente du système de santé. Selon la région, il peut s'agir de services du ministère de la Santé, de comités et de services de santé.

Joignez des documents à la demande:

  1. Une copie de votre passeport ou certificat de naissance.
  2. Une copie de la MLA et SNILS.

Une demande de quota est introduite seule ou avec l'aide d'un établissement médical référent. Vous pouvez le soumettre vous-même via les services publics, le MFC ou la réception du Ministère de la Santé.

Si un établissement médical soumet une demande en votre nom, il télécharge vos documents dans le système d'information du ministère de la Santé, vous n'avez donc pas besoin de les recevoir entre vos mains.

La Commission du Ministère de la Santé vérifie les documents et décide s'il existe des preuves du VMP. Si oui, établissez un quota. Ce processus prend jusqu'à 10 jours, mais parfois il peut être accéléré. Si la commission médicale décide que pendant la procédure normale, vous ne vivrez pas pour voir l'opération, vous mettrez une note dans ce sens et votre demande sera considérée plus rapidement.

10 autres jours seront consacrés à la sélection d'une clinique où vous serez opéré par quotas. Après cela, le ministère de la Santé envoie vos documents à cette clinique.

La clinique et la date d'hospitalisation peuvent être suivies dans le système d'information du Ministère de la Santé par le numéro de quota:

Lorsque la clinique reçoit vos documents et quotas de traitement du ministère de la Santé, elle percevra une autre commission médicale. Elle décide si vous avez des contre-indications pour le VMP, et si ce n'est pas le cas, elle fixe une date d'hospitalisation et établit un appel. Ils ne vous appellent généralement pas pour cela: les résultats des examens et du diagnostic sont suffisants. Un extrait du protocole avec la décision de la commission et l'appel sont renvoyés au ministère de la Santé via le système d'information.

Vous obtenez votre quota de VMP avec la date d'hospitalisation et l'appel à la chirurgie déjà du ministère de la Santé – de la manière indiquée dans la demande lors de la soumission des documents.

Sur cette instruction se termine – nouvelle hospitalisation, tests supplémentaires, chirurgie et réadaptation. Les médecins de la clinique, qui ont émis le quota, détermineront comment organiser correctement le congé de maladie à la sortie et donneront des recommandations pour un traitement ultérieur.

Difficile d'obtenir un quota

Dans les instructions du ministère de la Santé, tout semble fluide, mais en fait il y a beaucoup de nuances. À cause d'eux, nous avons fait un tas d'actions inutiles, et en conséquence, nous avons obtenu un quota un jour avant l'opération. Ceci est bien illustré par le fait que les médecins et les fonctionnaires voient le processus différemment et que le patient souffre.

Le paiement et le traitement sont deux processus parallèles et indépendants. Les médecins participent au traitement et le patient comprend le paiement. Le quota est simplement le type de paiement. Bien qu'il n'y ait pas de quota, le médecin ne pourra pas vous opérer.

Les fonctionnaires comprennent que pour une personne, le traitement et l'obtention d'un quota est une interaction unique avec le système de santé, ce qui ne le concerne pas dans la vie ordinaire. Par conséquent, ils essaient de construire un schéma cohérent, mais jusqu'à présent, il est grossier et le patient trébuche tout le temps qu'il n'y a pas assez d'aide.

Il arrive que des médecins rencontrent des patients et coordonnent leur travail avec des fonctionnaires ou même prennent le quota. Lorsque le système fonctionne parfaitement, il devrait en être ainsi. Mais pour l'instant, c'est plutôt l'exception.

L'expérience des personnes qui ont reçu un quota est utile, mais elle est différente pour tout le monde. Selon la maladie, l'interprétation des règles par les autorités régionales et l'expérience des médecins, il peut s'agir de mois de course à pied ou d'une simple visite chez un spécialiste en clinique qui remplira une demande dans le système d'information et vous informera lorsque le Ministère de la Santé le confirmera.

Il n'y a aucune garantie que l'expérience de ma famille vous sauvera de la bureaucratie, mais cela vous fera gagner du temps et des nerfs.

Code d'opération

Ils n'écrivent pas à ce sujet dans les instructions, mais avant de demander un quota, il ne suffit pas d'obtenir un diagnostic et l'avis d'un médecin. Un code d'opération est nécessaire – sans lui, aucun quota ne sera attribué. Nous ne le savions pas et les médecins de la clinique ont perdu de vue. Pour cette raison, nous avons fait un tour supplémentaire et perdu une semaine.

Dans la clinique de Bakulev, sa nièce a été diagnostiquée et a dit qu'elle devait obtenir un extrait du dossier médical de la clinique et collecter les documents pour le quota. Nous avons tout fait et la clinique a soumis notre demande au ministère de la Santé. Elle a dû entrer des documents dans le système d'information pour l'enregistrement, mais cela n'a pas fonctionné: il n'y avait pas assez de code VMP.

Le fait est que l'État n'alloue pas d'argent pour la correction du septum auriculaire, mais pour la méthode par laquelle ce problème sera résolu. La méthode est enregistrée dans le système sous la forme d'un code numérique, par exemple 14.00.37.005. Ceci est le code VMP. Bien qu'il ne soit pas là, l'État ne sait pas combien coûte le traitement, il ne peut donc pas émettre de quota.

Nous avons appelé la clinique pour déterminer le code VMP. Ils nous ont expliqué que lorsque le médecin sait exactement comment opérer, alors il n'y a pas de problème: le code est pointé dans la direction. Mais dans notre cas, il y avait deux méthodes de traitement et le chirurgien allait choisir la meilleure lors de la consultation préhospitalière. Un faux départ a été émis avec la demande.

On nous a proposé le plan suivant: attendre par mail un appel à l'hospitalisation de Bakulev, un appel pour venir avec des documents pour un quota et une hospitalisation, passer immédiatement par une consultation pour déterminer la méthode de traitement chirurgical et obtenir une référence au VMP. Après cela, tous les documents pour faire une demande auprès du ministère de la Santé seront à portée de main. Et il y aura un jour avant l'opération pour obtenir un quota.

Comment soumettre une demande au ministère de la Santé plus rapidement

Nous ne savions pas qu'en soumettant personnellement une demande au ministère de la Santé, les documents seraient examinés le même jour. À Bakuleva, ils ont expliqué que c'est possible: tous les documents pour le quota sont prêts pour nous, mais nous n'avons pas besoin de sélectionner une clinique, car on sait déjà où nous allons être opérés.

Nous sommes allés à la réception de Moscou du ministère de la Santé à MONIKI et avons attendu plusieurs heures d'une file d'attente en direct. L'inscription elle-même a pris 5 minutes: vérifier les documents, remplir une demande avec un spécialiste – et nous avons un quota.

Comment opérer dans une clinique particulière

Selon les instructions, le ministère de la Santé sélectionne la clinique, mais il s'est avéré que vous pouvez également être opéré dans une clinique particulière. Pour cela, il est nécessaire de l'inclure dans la liste des institutions qui fournissent le VMP dont vous avez besoin avec un quota.

Si vous êtes déjà observé dans une clinique spécialisée où vous avez été diagnostiqué, le scénario sera similaire au nôtre.

Le médecin de Bakuleva a indiqué quels documents devaient être joints à la demande pour que le quota leur soit attribué. En fait, vous prenez une partie du travail des fonctionnaires du ministère de la Santé dans le choix d'une clinique. Dans ce cas, la clinique est l'établissement d'envoi et d'accueil – deux commissions ont lieu au même endroit. À la suite de la première, vous obtenez une référence au VMP. À la suite de la seconde, un extrait du protocole avec la décision de la commission, qui a vérifié qu'il n'y avait pas de contre-indication à l'hospitalisation. Il y a aussi la date de l'opération et il est indiqué que la clinique est prête à vous prendre selon le quota. Avec ce document, un quota sera attribué à la clinique dont vous avez besoin.

Si vous n'avez pas été observé à la clinique, mais souhaitez être opéré par le quota, il vous suffit de prendre rendez-vous pour un premier rendez-vous au service de consultation. Vous aurez besoin des résultats des examens – consultez la liste complète des documents lors de la prise de rendez-vous ou sur le site Web de la clinique. Selon eux, le médecin fera une conclusion et la transmettra au comité de sélection du VMP, qui émettra une référence, un appel à l'hospitalisation et un extrait du protocole avec la décision de la commission.

Maintenant, comment obtenir un rendez-vous avec la clinique.

Avec un rendez-vous rémunéré, tout est simple: venez à la clinique depuis la rue, prenez rendez-vous pour une consultation, payez.

Si vous ne voulez pas payer, vous devrez vous rendre à la clinique et obtenir une référence pour consultation à la clinique selon le formulaire 057 / y-04. Il est utilisé pour envoyer le patient dans un autre établissement de santé dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire pour examen, diagnostic, consultation et hospitalisation. Sans ce formulaire, vous ne pouvez même pas vous inscrire à un rendez-vous gratuit avec un appel de la clinique.

Avec un diagnostic de Bakulev, nous sommes venus chez un cardiologue dans notre clinique et avons reçu une référence sous la forme 57 / y-04. Avec lui, nous sommes allés à la clinique de Bakulev pour clarifier la méthode de traitement et d'hospitalisation.

Après avoir consulté la direction et extrait du protocole de la commission clinique, nous sommes allés au ministère de la Santé et avons obtenu un quota à Bakuleva. Le lendemain, il y a eu une opération.

Le formulaire 57 / у-04 de la clinique où vous êtes attaché est une référence à la clinique pour consultation, examen ou hospitalisation gratuite par l'assurance médicale obligatoire. Ce n'est pas la même chose que de se référer au VMP

Demandes et tests d'hospitalisation

Officiellement, l'hospitalisation n'est pas liée à l'obtention d'un quota, mais en réalité nous avons dû tout faire en même temps.

Pour être à la clinique, vous avez besoin d'aide et d'analyse. Pour chaque diagnostic – sa propre liste, qui est indiquée dans l'appel à l'hospitalisation. Les analyses peuvent être effectuées gratuitement selon la police d'assurance médicale obligatoire, le thérapeute rédigera les instructions à la clinique.

Il n'est pas possible de réussir les tests à l'avance, car les certificats ont une période de validité. Par exemple, les avis d'experts, les tests de dépistage du SIDA et du facteur RH sont valables un mois, une analyse clinique du sang et de l'urine dure 10 jours, un certificat d'un épidémiologiste sur l'absence de contact avec l'infection dure 3 jours.

Les médecins comprennent que certains termes sont trop stricts, ils essaient donc de les respecter. Par exemple, nous avons pris un certificat d'un épidémiologiste le vendredi 9 juin, un jour ouvrable avant les vacances. L'hospitalisation a eu lieu le 13 juin, immédiatement après les vacances, et le certificat a déjà expiré. La clinique a réagi à cela avec compréhension et a accepté un certificat expiré.

Mais il vaut mieux ne plus le risquer. Si pendant l'hospitalisation il s'avère que la validité d'un certificat est passée, vous ne pourrez pas être admis à l'hôpital.

Pour l'hospitalisation, vous pouvez utiliser les résultats des tests que vous avez passés auparavant, par exemple, pour obtenir un quota. Par conséquent, juste au cas où, conservez les originaux de toutes les analyses et résultats d'examen. S'ils n'expirent pas avant l'hospitalisation, ils seront utiles.

Qui paie quoi?

Si tout a fonctionné, l’État paiera les consultations, les examens, les tests, le séjour du patient à l’hôpital, la nutrition, la chirurgie et la rééducation, si vous le traversez dans l’année qui suit l’opération. Si vous appartenez à la catégorie préférentielle, vous paierez le prix à la clinique et vice versa.

une nuit dans une salle de loisirs à Bakuleva pour l'un des parents

Mais pour certains services, vous devez payer. Par exemple, si un enfant est opéré, les repas et l'hébergement des parents à la clinique sont payés pour eux. À Bakuleva, passer la nuit dans une salle de repos coûte 400 R par nuit, et nous avons mangé dans un café sur le terrain de l'hôpital.

En outre, il existe des procédures spéciales que la loi ne réglemente pas. Par exemple, la radiothérapie peut être effectuée gratuitement et la majoration sera payée. La recherche et l'activation des donneurs dans les registres étrangers sont également payées. En théorie, l'argent peut être remboursé, mais vous avez besoin d'un bon avocat qui coûtera plus cher que les procédures elles-mêmes.

Si le patient est un enfant

Hospitalisation avec un parent. Pour qu'un enfant soit hospitalisé accompagné d'un parent, vous aurez besoin d'un passeport parent, SNILS, d'une police d'assurance médicale obligatoire pour demander un congé de maladie et de tests pour être hospitalisé – ils sont répertoriés dans l'appel à l'hospitalisation.

Si l'autre jour 18. Si vous avez soumis des documents pour un quota de 17 ans, et au moment de l'opération, vous aviez 18 ans, alors le quota n'est pas valide. Dans ce cas, il est plus facile d'attendre 18 ans, d'obtenir une référence dans une clinique pour adultes ou un établissement de référence, puis de faire une demande auprès du ministère de la Santé.

S'il n'y avait pas assez de quotas

Les quotas sont distribués au début de chaque année civile et leur nombre est limité. S'ils se terminent, en règle générale, vous devez attendre le prochain. Par conséquent, au début de l'année, il est plus facile d'obtenir un quota. Vous pouvez vous renseigner sur les quotas dans le département du ministère de la santé de votre région ou dans le département des quotas de la clinique où vous prévoyez de subir l'opération.

Mais quelque chose peut encore être fait.

Soumettez des documents pour le quota – vous serez mis dans la file d'attente et notifié dès que l'État en attribuera de nouveaux. Parfois, les patients refusent un quota: par exemple, lorsqu'une intervention chirurgicale urgente est nécessaire et qu'il n'y a pas de temps pour attendre l'autorisation. Ce quota peut vous être attribué.

Renseignez-vous au ministère de la Santé sur les quotas dans d'autres régions. Il arrive que dans les régions voisines ils effectuent les mêmes opérations et des quotas peuvent encore y rester. Vous pouvez y demander un traitement, mais la commission devra recommencer.

Demandez un quota supplémentaire au ministère régional de la Santé. Cette option ne convient que si l'opération n'est pas urgente, car la demande sera considérée trois mois ou plus.

Si le quota n'a pas pu être obtenu, mais que le temps ne dure pas, enregistrez tous les documents, certificats et reçus – vous pouvez obtenir une déduction fiscale pour le traitement de leur part. La pratique judiciaire montre qu'il n'y a presque aucune chance de retourner le montant total par le biais du ministère de la Santé, et 13% de la déduction est mieux que rien.

S'il n'y a pas de place dans la clinique

Cela se produit dans l'autre sens: le quota est disponible, mais il n'y a pas de place dans la clinique. Les délais d'attente pour obtenir de l'aide ne sont pas réglementés par la loi: vous pouvez attendre un mois ou quelques années – quelle chance. Le plan d'action est le même qu'avec un déficit de quotas: faites la queue et cherchez en même temps une clinique qui effectue l'opération dont vous avez besoin et vous prend par le quota.

Vous pouvez rechercher une clinique sur le portail du ministère de la Santé ou en appelant la hotline 8 800 200-03-89. S'il existe une autre clinique, la demande de quota devra à nouveau être soumise.

Traitement à l'étranger

S'ils ne peuvent pas aider en Russie, l'État allouera des fonds pour le traitement à l'étranger. Pour ce faire, vous devez passer par plusieurs commissions dont la composition est déterminée par le Ministère de la Santé. La décision est prise jusqu'à 3 mois.

Le ministère de la Santé commencera à chercher une clinique à l'étranger après que les cliniques fédérales auront rendu un avis sur deux de ses demandes concernant des indications de traitement à l'étranger. La liste des maladies qui ne peuvent pas être traitées dans notre pays n'existe pas.

Si la décision est positive, la commission envoie les documents à la clinique partenaire à l'étranger, conclut un accord avec elle et transfère des fonds sur le compte de la patiente pour le logement, les voyages et les indemnités journalières. À son retour, le patient rend compte des dépenses.

Avec le résultat que

Si le médecin a dit que vous avez besoin d'une opération pour 300 XNUMX, vérifiez si l'État paiera pour cela.

Pour que l'État paie les traitements, vous devez obtenir un quota: en fait, il s'agit d'un coupon pour la chirurgie. Pour ce faire, vous devez passer par trois commissions: deux médecins et une commission de fonctionnaires. Le système n'est pas parfait jusqu'à présent, alors ne vous attendez pas à ce que tout se passe bien.

Mais à certains endroits, vous pouvez poser des pailles:

  1. Après la première commission médicale, la demande de quota est envoyée au Ministère de la Santé – vérifier que le code d'opération est en direction de cette commission. C'est lui. Cela ressemble à ceci: 14.00.37.005.
  2. Si vous soumettez une demande de quota en personne, par l'intermédiaire de la réception du ministère de la Santé, vous devrez attendre plusieurs heures d'une file d'attente en direct, mais les documents seront examinés sur place et immédiatement attribués un quota. Même avant 10 jours, il vous faudra sélectionner une clinique, si vous ne résolvez pas vous-même ce problème à l'avance.
  3. Pour être opéré dans une clinique particulière, vous devez passer par trois cercles de l'enfer. Tout d'abord, demandez au médecin de la clinique de donner une référence pour une consultation dans cette clinique. Passez ensuite tous les examens et passez tous les tests que la clinique demandera. Et enfin, le médecin de la clinique diagnostiquera, conclura et transférera vos documents à la commission de quota de la clinique. Si vous voyez UMP et qu'il n'y a pas de contre-indications, vous recevrez une référence à UMP et un extrait du protocole avec la décision de vous traiter selon le quota. Joignez tout cela à la demande de quota que vous soumettrez au ministère de la Santé. Ce n'est qu'alors que vous serez crédité de la quête «Obtenez un devis en une journée».
  4. Et en cours de route, assurez-vous toujours que la durée de vos tests ne s'éteint pas avant l'hospitalisation. S'il y a un tel risque, rendez-vous à la polyclinique chez le thérapeute, demandez des instructions et reprenez-le.

Je comprends que tout cela ressemble à de la jonglerie, lorsque vous devez tenir un plateau avec un verre d'eau sur la tête et ne rien éclabousser. Si vous devez obtenir un quota, n'hésitez pas à poser des questions aux médecins, connaissances et amis des réseaux sociaux jusqu'à ce que cela devienne clair. Par exemple, si un ami a dit qu'il n'avait pas reçu de documents à la clinique, essayez de savoir pourquoi cela s'est produit et comment cela pourrait vous affecter. Votre région peut avoir son propre schéma d'application. Cela arrive aussi.

Essayez d'être courageux et considérez la réception de quotas comme une solution à une tâche. Cela aidera à ne pas passer aux émotions, à se concentrer et à éviter les erreurs.

Et si vous avez déjà reçu un quota, partagez votre expérience avec ceux qui ne l'ont pas encore fait. Ils apprécieront.

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