Coagulation laser

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Coagulation laser des veines

Coagulation laser endovasale (coagulation laser endoveineuse, oblitération laser, ablation laser, EVLK, EVLO) – qu'est-ce que c'est?

Le principe de l'effet thérapeutique, commun à toutes les méthodes de traitement moderne du traitement des varices, est l'élimination d'une manière ou d'une autre du reflux sanguin (c'est-à-dire du courant inverse) du sang dans les zones de gros troncs veineux superficiels et de veines perforantes avec altération du fonctionnement de l'appareil valvulaire. Il y a deux gros troncs veineux superficiels à l'extrémité inférieure – un grand (BPV) et une petite veine saphène (MPV). Les veines perforantes sont de petites veines qui combinent des pools de veines superficielles et profondes (c'est-à-dire des vaisseaux qui vont des veines superficielles aux veines profondes). Cet effet peut être obtenu à la fois en habillant et en enlevant les zones affectées du vaisseau (techniques chirurgicales) et en exposant la surface interne de la veine (endothélium) sans la retirer (techniques intravasculaires: (sclérothérapie, EVLK).

Le principe général des techniques intravasculaires est l'endommagement de l'endothélium provoquant la désolation de la partie vasculaire et l'adhésion de ses parois, avec un remplacement supplémentaire de la zone endommagée par du tissu conjonctif. Pendant la coagulation laser endovasale, un effet dommageable sur l'endothélium du vaisseau est obtenu par exposition thermique au rayonnement laser. La fibre optique, qui est la source du faisceau laser, est introduite dans la section douloureuse de la veine par une perforation de la peau. L'énergie thermique du laser fait chauffer le sang contenu dans le vaisseau avec la formation de bulles de vapeur. L'effet thermique sur la paroi de la veine se produit en raison de son contact avec ces vésicules, avec des dommages directs à l'endothélium avec coagulation des protéines de sa paroi.

La destruction complète et uniforme de l'endothélium est cruciale pour les résultats du traitement à long terme. Dans le cas de la préservation de zones de cellules endothéliales viables (endothéliocytes), ces dernières peuvent devenir une source de régénération de la paroi vasculaire et de restauration du flux sanguin à travers celle-ci (recanalisation).

Jusqu'à récemment, les lasers classiques pour EVLK avaient une longueur d'onde de 960 nm. La dernière génération de ces appareils a une longueur d'onde de 1470 nm, on pense qu'à cette longueur d'onde le laser agit également directement sur la paroi de la veine, et pas seulement indirectement, à travers le sang. Ce sont ces appareils qui sont utilisés dans la clinique «Longévité». De plus, les nouveaux lasers intravasculaires sont équipés de fibres optiques radiales (donnant un rayonnement laser circulaire).

Quelle est la place dans le traitement des varices EVLK?

Selon la plupart des sources, à ce jour, les indications dans lesquelles il est possible et le plus efficace d'utiliser un traitement au laser des veines sont les suivantes:

Pathologie directe des veines souches pathologiquement altérées (BPV et MPV)

Nanovein  L'état fonctionnel du système cardiovasculaire des joueurs de football avec des signes de varices

Dans de rares cas, les veines superficielles de la tige passent sur le membre inférieur avec une courbure prononcée, ce qui entrave techniquement ou ne permet pas l'ablation au laser ou aux radiofréquences du vaisseau

Extension de la lumière des veines de la tige pas plus de 10 mm

Bien qu'il existe déjà des preuves de la possibilité de conduire EVLK avec la dernière génération de lasers avec une plus grande largeur de lumière veineuse (jusqu'à 18 mm), il n'y a pas de norme uniforme pour les procédures et des données fiables sur les résultats à long terme d'un tel traitement

Un petit nombre de varices

La nécessité de retirer en outre d'une manière ou d'une autre un grand nombre de petites varices entrantes rend les avantages cosmétiques de l'effacement intravasculaire des veines souches par rapport à leur ablation chirurgicale très insignifiants, respectivement, la question se pose de la faisabilité économique, car le traitement au laser est nettement plus cher.

Maladie variqueuse avec d'importants écoulements perforants sur le bas de la jambe (signes de troubles trophiques du bas de la jambe)

Avec cette variante de l'évolution des varices, l'oblitération endovasculaire au laser des veines perforantes est possible, ce qui donne de très bons résultats.

Mais, encore une fois, il n'y a pas de normes mondiales uniques et sans ambiguïté, ce ne sont que des facteurs supplémentaires qu'un médecin considère lors du choix d'une méthode de traitement en fonction de sa propre expérience clinique.

En plus du manque d'indications énumérées dans la section précédente pour l'oblitération au laser des veines des membres inférieurs, les contre-indications à sa mise en œuvre sont:

  • grossesse et allaitement
  • athérosclérose sévère des artères des membres inférieurs
  • thrombophlébite actuelle (thrombose veineuse profonde ou superficielle aiguë)
  • thromboses antérieures transférées à plusieurs reprises (contre-indication relative)
  • quelques malformations cardiaques (en particulier, une fenêtre ovale ouverte)
  • maladies cutanées inflammatoires ou infectieuses dans la zone de la ponction proposée (pyodermite, furoncles, etc., contre-indication relative)
  • l'impossibilité d'une compression élastique prolongée (par exemple, avec une obésité sévère)
  • incapacité à bouger activement après la chirurgie.

En règle générale, cette technique ne nécessite pas de préparation particulière du patient. Naturellement, vous devez subir un examen phlébologique standard pour savoir si cette méthode de traitement est indiquée dans ce cas particulier. En outre, le patient doit subir un dépistage standard pour la santé générale, y compris:

Tests (minimum: tests sanguins et urinaires généraux, coagulogramme, études sur l'hépatite, l'infection à VIH et la syphilis)

Consultation d'un thérapeute (avec la conclusion qu'il n'y a pas de contre-indication à l'état de santé général pour la manipulation)

Immédiatement avant la procédure, vous devez vous raser les jambes et présélectionner les tricots de compression.

Dans la clinique «Longévité», l'examen complet dure 1 jour, et la sélection des tricots se fait sans se rendre dans un salon spécialisé, mais le jour même de l'opération.

À la clinique, le traitement «Longévité» est effectué sans hospitalisation dans un hôpital (ambulatoire). La coagulation laser endovasale est réalisée en salle d'opération complète. L'anesthésie générale et une variante de l'anesthésie locale sont utilisées – l'anesthésie dite tumescente, dans laquelle l'anesthésique est injecté dans le tissu paravasal (autour de la veine), ce qui assure un soulagement rapide et de haute qualité de la douleur.

Immédiatement avant l'EVLK en position verticale du patient, les varices sont marquées sous contrôle échographique. Les limites de l'appareil valvulaire des veines principales sont déterminées, tous les lieux d'entrée des afflux sont notés (cela est fait afin de résister à une exposition plus longue au rayonnement laser à ces endroits), les afflux variqueux dilatés eux-mêmes sont marqués.

Nanovein  Complications possibles après ablation d'une veine de jambe et leur prévention

La procédure est réalisée en position patient allongé sur la table d'opération. Après avoir traité la peau avec une solution désinfectante, une ponction (ponction) de la veine est réalisée et la fibre y est insérée. D'autres manipulations sont effectuées sous le contrôle d'un capteur à ultrasons. Une anesthésie tumescente et une coagulation réellement endoveineuse au laser de la veine de la tige (BPV, MPV) et / ou des veines perforantes sont effectuées.

Si nécessaire, EVLK est complété par l'élimination des varices. La durée totale de la procédure est en moyenne de 60 à 120 minutes.

Immédiatement après l'EVLK (dans la salle d'opération), une compression est effectuée (des tricots de compression sont mis), puis il est recommandé au patient de marcher environ 40 minutes. Le port de sous-vêtements de compression 5h / 1,5 est recommandé pendant 2 jours après l'intervention. À l'avenir, le patient ne portera de bonnets de compression que pendant la journée pendant 1 à 1,5 mois (à cet égard, de nombreux experts recommandent que de telles interventions ne soient pas effectuées pendant les chauds mois d'été). Au cours des premiers jours après l'oblitération au laser, vous ne devriez pas faire d'aérobic, de gymnastique et de vélo d'exercice. Il est recommandé de marcher quotidiennement pendant au moins 2 heure, d'éviter de rester debout ou assis, si possible, de ne pas prendre de bains chauds pendant quelques semaines et de ne pas visiter les bains publics pendant XNUMX à XNUMX mois. Il n'y a pas d'autre restriction sérieuse au mode de vie.

Après une manipulation de quelques mois, le patient est sous la surveillance d'un médecin. La première inspection est effectuée sur 1-3 jours. À l'avenir, la fréquence des visites chez le médecin est individuelle et dépend du déroulement de la période de rééducation.

Après EVLK, les processus induits par les brûlures continuent de former une nécrose dans la paroi veineuse pendant la première semaine. À cet égard, le patient peut ressentir une gêne, qui est une manifestation normale de la période postopératoire. De plus, certaines violations non critiques de la technique de la procédure peuvent ajouter de l'inconfort – effets thermiques inadéquats sur les sections de la veine, à travers des perforations de la veine, etc. Ces plaintes sont énumérées ci-dessous et sont toujours temporaires:

Douleur dans le membre pendant 1 à 2 jours après EVLK

Souvent, le syndrome douloureux n'est pas associé à l'opération elle-même, mais à une compression trop serrée

L'apparition d'ecchymoses le long de la veine coagulée

Les causes possibles de leur apparition sont la perforation de la veine et les caractéristiques de l'anesthésie tumescente

Augmentation de la température subfébrile à court terme

Réaction pyrogène normale à la coagulation des protéines de la paroi vasculaire

Dessiner des sensations le long de la veine, parfois des tensions le long de la veine, ce qui rend difficile le redressement de la jambe

Il est relativement rare et passe de lui-même après 1 à 1,5 mois

Dans un très petit pourcentage de cas, des complications plus graves peuvent survenir:

thrombophlébite – une inflammation de la veine coagulée qui se produit 4 à 8 jours après la procédure et est associée à une exposition insuffisante à la chaleur

la thrombose veineuse profonde est la complication la plus grave, mais elle est très rare, selon les statistiques médicales, beaucoup moins souvent qu'après un traitement chirurgical

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