Chirurgie pour enlever les varices

La chirurgie est souvent le meilleur choix pour traiter les varices enflées visibles sous la peau. Habituellement, l'élimination complète la plus efficace des plus gros vaisseaux variqueux. Des opérations sont également effectuées pour traiter les petites varices. L'opération n'est pas adaptée au traitement des petites "étoiles" vasculaires, qui sont situées dans les couches superficielles de la peau et ne peuvent pas être physiquement éliminées. La sclérothérapie est la plus efficace pour leur élimination.

En général, plus les varices sont prononcées, plus le bénéfice de l'opération est grand. D'autres traitements disponibles et efficaces sont l'ablation par radiofréquence (RFA) et la thérapie au laser intraveineuse.

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Prévention de la thrombose veineuse profonde

La prise de contraceptifs oraux et l'hormonothérapie substitutive sont associées à un faible risque de développer une thrombose veineuse profonde. L'opération d'élimination des varices augmente également légèrement la probabilité de développer une thrombose.Par conséquent, un mois avant l'opération et deux semaines après, les contraceptifs oraux et le traitement hormonal doivent être arrêtés. Cela réduira le risque de thrombose. D'autres méthodes contraceptives doivent être utilisées à ce stade.

Le chirurgien peut prescrire une série d'injections d'héparine avant et après la chirurgie. Ceci est très important pour toute intervention chirurgicale, surtout si vous avez déjà été traité pour une thrombose veineuse profonde. Les injections d'héparine diluent le sang et réduisent le risque de maladie. Des tricots de compression doivent également être portés à ce moment. La récupération rapide de la mobilité et les exercices pour les jambes qui sont utiles lors de la marche sur de longues distances contribuent également à réduire le risque de thrombose.

Avant l'opération pour enlever les varices

Vous consulterez le chirurgien qui effectuera l'opération. Il indiquera l'emplacement des veines en position debout. Ceci est important car les veines seront moins visibles lorsque vous vous allongerez sur la table d'opération.

Vous devriez également parler avec l'anesthésiste. De nombreux patients s'inquiètent de l'anesthésie, dites donc à l'anesthésiste si vous avez des inquiétudes. Les infirmières vous informeront des procédures nécessaires et des soins postopératoires. Les spécialistes sont toujours prêts à répondre à vos questions, alors n'hésitez pas à les poser.

Chirurgie des varices

Il est important de se rappeler qu'au cours des années de mise en place et de développement de la chirurgie, les opérations d'élimination des varices sont devenues plus ciblées et moins invasives tout en maintenant des principes communs. La pratique actuelle du traitement chirurgical des varices, avec possibilité d'échographie et de planification, est très éloignée des opérations réalisées dans le passé. En règle générale, les opérations sont effectuées sous anesthésie générale et le patient ne sent pas ce qui se passe. Cependant, la procédure peut également être effectuée sous infiltration ou anesthésie rachidienne. Au cours de l'opération la plus courante (ligature de la veine saphène ou ligature saféno-fémorale), une incision d'environ 2 cm est pratiquée dans la région de l'aine, au-dessus de la veine variqueuse principale. La deuxième incision est faite à la jonction de cette veine avec une veine plus profonde (fémorale); à cet endroit, la veine est ligaturée. Après cela, il est supprimé (étendu).

Une telle opération a été réalisée pour la première fois dans les années 1890 par le chirurgien William Telwall Thomas à Liverpool. Avec l'anesthésie par infiltration contrôlée par ultrasons, un mélange d'anesthésique et de solution saline est injecté dans la varice et la zone qui l'entoure. Cette technique nécessite une échographie peropératoire, qui est également nécessaire pour déterminer l'emplacement d'autres veines importantes. La technique d'anesthésie par infiltration minimise l'inconfort et les saignements après extraction (stripping) d'une veine.

Il est connu que l'opération de décapage est la plus efficace en termes d'apparence après l'opération, de préservation des fonctions des autres veines et de risque minimal de re-maladie. Une étude réalisée en 2004 a montré que le décapage de la veine saphène réduit le risque de réopération de 60%, bien qu'il n'exclue pas complètement la rechute. Le sang monte toujours au cœur à travers des veines plus profondes et intactes. L'incision dans l'aine est suturée avec des fils spéciaux, qui se résolvent ensuite. Les veines prévues avant la chirurgie sont tirées à travers de petites incisions de seulement 2-3 mm de long, qui sont collées avec un pansement après la chirurgie et suturées occasionnellement.

Après l'opération, l'incision dans l'aine sera enduite de colle médicale et la jambe est bandée de haut en bas. Après 24 heures, les bandages peuvent être retirés et mis en bonneterie de compression. Le régime est prescrit par le chirurgien et peut varier légèrement selon son opinion. Pendant la chirurgie, le médecin peut administrer un antibiotique pour réduire le risque déjà faible d'infection de la plaie.

Pour le traitement des varices, d'autres méthodes sont également utilisées pour arrêter le flux sanguin dans la grande veine saphène de la cuisse qui ne nécessitent pas l'ablation physique de la veine elle-même, par exemple l'ablation par radiofréquence (RFA) et la thérapie au laser intraveineuse. Les deux techniques sont reconnues pour être efficaces sur une période de temps moyenne. À l'heure actuelle, les résultats à long terme de ces opérations ne sont pas encore connus; leur mise en œuvre nécessite un équipement supplémentaire coûteux. Bien qu'une grosse veine saphène puisse être retirée avec une thérapie au laser intraveineuse, l'opération n'a pas encore été réalisée pour un nombre suffisant de patients afin que ses résultats puissent être comparés à «l'étalon-or» de la chirurgie traditionnelle. De nombreux types d'équipements chirurgicaux au laser sont également en cours de développement avec divers avantages théoriques et différentes longueurs d'onde de fonctionnement. On sait seulement que la RFA utilisant la dernière technologie Closure Fast est une procédure légèrement plus high-tech que la thérapie au laser intraveineuse.

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Le standard des technologies utilisées en chirurgie reste le «gold standard», ce qui équivaut aux technologies des autres branches de la médecine. Les études ont comparé les résultats du traitement de groupes (500 patients chacun) du Danemark, auxquels les procédures de traitement chirurgical, de thérapie au laser, de RFA et de sclérothérapie à la mousse ont été appliquées. Les résultats de tous les types de traitement ont été considérés comme réussis un an après la fin. Cependant, le pourcentage le plus élevé d'erreurs techniques a été fait pendant la sclérothérapie (16%), et le plus bas – pendant le traitement chirurgical et la RFA (4,8% dans les deux cas). Fait intéressant, la douleur après les procédures était la plus sévère dans le groupe traité par thérapie au laser et la moins sévère dans le groupe RFA. Le temps de guérison pour tous les groupes était de 3 à 4 jours. De toute évidence, les résultats de la chirurgie et de la RFA sont assez comparables, surtout si une anesthésie par infiltration est utilisée pendant la chirurgie.

Ni la thérapie au laser intraveineuse ni la RFA n'ont montré de meilleurs résultats concernant le risque de récidive au fil du temps que la chirurgie. Il convient également de rappeler que la RFA et la thérapie au laser intraveineuse ne remplacent que la partie de l'opération habituelle, qui comprend le bandage et le décapage. Des procédures distinctes sont destinées aux petites veines, mais une phlébectomie chirurgicale ou une sclérothérapie est également effectuée pour les retirer. En cas d'agrandissement de grosses veines à l'avant et à l'extérieur des cuisses (veines fémorales antéro-latérales), le traitement par RFA et par thérapie intraveineuse au laser ne doit pas être utilisé. Si ces veines sont dilatées dans la zone de connexion safeno-fémorale, ces techniques seront inefficaces.

Une étude RFA (2004) a montré une incidence élevée de thrombose veineuse profonde (16% ou un patient sur six), dans de nombreux cas une intervention sérieuse était nécessaire. Cependant, ces données n'ont pas été confirmées dans d'autres études.

Actuellement, une nouvelle technologie est disponible pour éliminer les nœuds des varices sur les jambes, qui est particulièrement bien utilisée pour les vaisseaux sur les jambes. Le Triflex est capable d'extraire des veines de différents diamètres à l'aide de buses spécialisées. Cependant, la technologie ne présente aucun avantage particulier, n'est pas plus avancée que l'opération traditionnelle et prévoit également la nécessité de pratiquer des incisions sur la peau.

D'autres veines peuvent également être affectées, en particulier la veine sous le genou, et une opération similaire à la safenofémorale est effectuée pour les retirer – la ligature safenopopliteal. Lors d'une telle opération, il est également recommandé d'utiliser une surveillance par ultrasons. Pour le traitement des petites veines saphènes, la RFA et la thérapie au laser intraveineuse peuvent être utilisées dans ce domaine. La sclérothérapie à mousse contrôlée par ultrasons n'est pas aussi efficace pour les petites veines saphènes.

Quelle est l'efficacité du traitement chirurgical des varices?

La chirurgie pour enlever les varices s'est avérée efficace, à la fois cliniquement et en coût. Dans une étude des résultats des opérations (incluant ou non le décapage), réalisée en 2004 au Royaume-Uni, les scientifiques ont constaté que 88% des patients étaient satisfaits, même après 11 ans, malgré une rechute dans 62% des cas. En 2006, une étude a été menée qui a confirmé l'impact positif de la chirurgie des varices sur la qualité de vie des patients. L'amélioration de la qualité de vie après une telle opération était la même que chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale par cholécystectomie laparoscopique (ablation de la vésicule biliaire).

Comparaison avec d'autres traitements

D'autres méthodes, telles que la sclérothérapie en mousse contrôlée en duplex, soulagent rarement les varices en une seule procédure et nécessitent plusieurs séances afin d'obtenir un résultat équivalent à court terme, et les résultats à long terme n'ont pas encore été étudiés. Certaines techniques, y compris la sclérothérapie, ne peuvent pas séparer le composé safénofémoral aussi efficacement que l'on peut le faire chirurgicalement. Une étude de Winterbourne a montré que le renouvellement du flux sanguin à travers le composé safénofémoral augmente le risque de rechute.

Les résultats de la chirurgie des varices peuvent varier. En général, une évaluation préopératoire détaillée et une intervention chirurgicale visant à empêcher la reprise du flux sanguin amélioreront considérablement l'effet. L'évaluation et la procédure doivent être effectuées par un spécialiste des maladies vasculaires.

En général, de nombreux médecins spécialistes sont impliqués dans le traitement des varices. Ce sont des phlébologues, des dermatologues, des cosmétologues et des chirurgiens généralistes. Il y a toujours un risque de rechute, peu importe qui est impliqué dans votre traitement et ce qu'il promet. Cela dépend de deux facteurs. Premièrement, la nature de la maladie implique toujours un tel risque. Les varices sont une tendance héréditaire et qui dure toute une vie, quel que soit le type de traitement et sa qualité. Deuxièmement, une mauvaise conduite de certaines procédures peut augmenter le risque de redéveloppement des varices.

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Le taux de rechute est difficile à évaluer car les définitions des rechutes changent souvent d'une étude à l'autre. Par exemple, si nous considérons l'apparition des veines d'araignée comme une rechute, nous pouvons dire que les varices se développent de nouveau chez la plupart des patients. En effet, les veines d'araignée sont très courantes chez les personnes de plus de 50 ans. Des symptômes plus graves sont moins fréquents.

Après la chirurgie pour enlever les varices

Un anesthésique est retiré du corps dans les 48 heures suivant la chirurgie. À ce stade, vous ne devez pas:

  • boire de l'alcool;
  • conduire une voiture;
  • travailler avec des équipements dangereux;
  • signer tout document juridique ou prendre des décisions importantes;
  • pour s'occuper des enfants de manière indépendante.

La plaie doit être aussi sèche que possible dans les 48 à 72 heures. Après 24 heures, vous devrez retirer les bandages et mettre les bas de compression qui vous seront remis ou que vous achèterez avant de quitter l'hôpital. Il n'est généralement pas nécessaire de retirer les sutures. Pendant les 7 premiers jours, vous devez vous laver soigneusement afin de ne pas mouiller le patch au niveau des incisions. Les tricots de compression doivent être portés jour et nuit pendant 2 semaines, après quoi ils peuvent être retirés la nuit. Si vous vous sentez bien et que le port de tricots n'affecte pas vos sensations, vous pouvez arrêter de le porter après les deux premières semaines. Cependant, si vous vous sentez soulagé lorsque vous le mettez, vous pouvez continuer à le porter pendant que vous le ressentez, mais uniquement pendant la journée. Prenez une douche comme d'habitude en retirant vos tricots.

Après la chirurgie, vous pouvez remarquer des ecchymoses à l'intérieur de la cuisse. Ils disparaîtront progressivement en 3-4 semaines. Au cours de la première semaine, vous devrez vous asseoir avec les jambes levées, de sorte que vos pieds soient plus hauts que vos hanches. Cela aidera à éliminer l'excès de liquide des tissus et à accélérer la guérison. Faites une petite marche trois fois par jour (plusieurs centaines de mètres ou plus si vous le souhaitez) pour maintenir la mobilité musculaire et articulaire. Lorsque vous passez du temps debout, essayez de bouger, cela aidera à réduire la pression sur les veines et à réduire le risque de thrombose. Si vous ressentez un léger inconfort, c'est normal. Parfois, vous pouvez ressentir de la douleur; certains patients le ressentent pendant plusieurs mois. Au cours de la première semaine suivant la chirurgie, vous pourriez avoir besoin d'un analgésique léger, comme le paracétamol, pour soulager l'inconfort.

Vous ne devez pas conduire pendant une semaine après la chirurgie, car votre réaction peut être lente. Vous devrez vous arrêter brusquement et effectuer les manœuvres des autres conducteurs, sans ressentir de douleur et sans avoir peur à chaque fois pour la jambe opérée. En cas de doute, il est préférable de reporter la conduite jusqu'à ce que vous vous sentiez bien. Il sera possible de nager et de faire du vélo après avoir retiré la bonneterie de compression.

Complications possibles

Parfois, les plaies saignent légèrement au cours des 12 à 24 premières heures après la chirurgie. Le saignement s'arrête généralement de lui-même. Si nécessaire, allongez-vous, levez la jambe et serrez les bords de la plaie. Allongez-vous comme ça pendant 10 minutes. Si vous l'avez fait deux fois et que le saignement ne s'est pas arrêté, appelez un médecin. Des phoques mous peuvent parfois apparaître dans la suture ou la veine distale. Parfois, ils sont présents plusieurs semaines après l'opération. Ce n'est pas un sujet de préoccupation. Cependant, si cela s'accompagne d'un gonflement, d'une rougeur et d'une douleur sévère, cela peut être un signe d'infection des plaies. Dans ce cas, consultez votre professionnel de la santé. Il existe également un faible risque de développer une thrombose veineuse profonde. Après un traitement chirurgical des varices, une thrombose veineuse profonde se développe en moyenne chez un patient sur vingt, mais les caillots sanguins sont généralement petits et localisés dans les veines des chevilles. Il est peu probable que ces patients aient par la suite eu de graves problèmes veineux (étude 2004). La meilleure façon d'éviter la thrombose veineuse profonde est d'être actif. Dans votre cas, le meilleur exercice est la marche.

Parfois, le tibia ou le pied peuvent devenir engourdis. Cela est dû à l'étirement des fibres nerveuses pendant la chirurgie. Si la peau ne perd pas complètement sa sensibilité, les symptômes disparaissent généralement après quelques semaines ou mois. Les cicatrices s'estomperont et diminueront au fil des mois.

Vous serez averti que toutes les veines visibles ne disparaîtront pas à la suite de l'opération, et qu'il existe un risque de redéveloppement des varices, car vous y êtes clairement prédisposé. Des exercices réguliers, un contrôle de votre poids et un maillot de compression vous aideront à éviter les rechutes à l'avenir. Malheureusement, il n'existe pas de méthode universelle pour prévenir les varices.

Période de récupération après la chirurgie

Vous pouvez retourner au travail lorsque vous vous sentez suffisamment à l'aise. La durée de la période de récupération dépend du corps. Après une intervention chirurgicale sur une jambe, environ deux semaines de repos sont recommandées. Si l'opération a été réalisée sur deux jambes à la fois, vous ne devez pas vous rendre au travail dans les trois prochaines semaines. Si votre travail implique beaucoup de travail debout et que votre cas de varices était difficile, cela peut prendre plus de temps. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez vous rendre au travail en évaluant les résultats de l'opération et du processus de récupération. Vous pouvez travailler presque immédiatement à votre bureau et à distance.

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