Chirurgie des jambes pour varices

Malgré les progrès de la médecine, le traitement chirurgical reste le seul moyen de se débarrasser complètement des varices. Les méthodes thérapeutiques ne sont efficaces qu'au tout début de la maladie, mais elles ne sont que de nature favorable. Aujourd'hui, les opérations mini-invasives sont effectuées en ambulatoire et ne nécessitent pas de récupération à long terme. Et même la phlébectomie traditionnelle est réalisée selon une technique améliorée.

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Varices – une opération est-elle nécessaire?

Les varices s'accompagnent de symptômes douloureux et d'inconfort psychologique causés par des défauts cosmétiques. Et les femmes en souffrent en premier lieu. Les médicaments n'aideront pas à restaurer la fonction perdue des veines enflammées, en particulier aux stades 3 et 4 de la maladie. La seule façon de rétablir une circulation sanguine normale dans les jambes est une opération pour les varices. Si les veines affectées ne sont pas retirées, les complications sous forme de thrombose et de troubles trophiques ne peuvent être évitées.

Indications pour l'ablation des veines

La nécessité d'une intervention chirurgicale pour les varices sur les jambes est déterminée individuellement. Le choix de la technique dépend du degré de dommage, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes. Même le poids du patient compte. Quels sont les symptômes de la chirurgie?

  • plusieurs vaisseaux sont impliqués dans le processus pathologique, ils sont fortement dilatés et forment des nœuds veineux;
  • les jambes gonflent, font mal, les crampes;
  • l'appareil valvulaire est perturbé et le sang veineux reflue;
  • les changements trophiques commencent – la peau acquiert une teinte cramoisie-cyanotique, devient sèche et amincie, des ulcères non cicatrisants apparaissent.

Le médecin peut décider d'effectuer l'opération si les varices sont compliquées par des maladies vasculaires oblitérantes ou d'autres pathologies concomitantes, par exemple une thrombophlébite aiguë.

Contre-indications à la chirurgie

Même le faible caractère invasif de l'opération ne la rend pas absolument sûre. Avant de prendre une décision, le chirurgien vasculaire examine les antécédents du patient pour les contre-indications. Le traitement chirurgical est inacceptable avec les pathologies suivantes:

  • anomalies cardiaques graves;
  • hypertension;
  • néoplasmes malins;
  • diabète sucré;
  • l'athérosclérose;
  • ulcères trophiques;
  • dermatite et eczéma;
  • thrombose veineuse des membres inférieurs;
  • maladies infectieuses.

Une contre-indication à la chirurgie est la grossesse et la période d'allaitement, un degré élevé d'obésité, l'âge de plus de 75 ans. Vous ne pouvez pas opérer sur un patient alité ou à mobilité réduite.

Types d'intervention

Dans la pratique clinique moderne, le traitement chirurgical des varices est effectué de plusieurs manières. La tâche du chirurgien est d'exclure les vaisseaux affectés de la circulation sanguine, ce qui est réalisé par leur retrait ou «scellement» à l'aide de la microchirurgie matérielle endovasale. La chirurgie moderne des varices est une intervention minimale avec un bon effet cosmétique.

La sclérothérapie

La sclérothérapie fait référence aux méthodes non chirurgicales de traitement des varices. Si elle est effectuée dans les premiers stades de la maladie, son résultat sera une guérison complète. Aux stades ultérieurs, il est combiné avec d'autres types d'intervention chirurgicale.

En tant que technique distincte, le sclérotérium est utilisé sur les petits vaisseaux superficiels ramifiés. Lors d'une intervention chirurgicale sur de grosses veines, de petites branches des veines enlevées sont sclérosées au stade final. Types de sclérothérapie:

  1. L'échosclérothérapie est davantage utilisée comme procédure esthétique. Son but est d'éliminer le réseau vasculaire prononcé et les petites veines saillantes. L'essence de la technique est l'introduction dans la veine d'une composition spéciale qui la vide et colle les murs. L'introduction du sclérosant est réalisée sous le contrôle des ultrasons. Le cours du traitement comprend plusieurs procédures, l'effet visible se produit après 2 mois. Dans certains cas, il est utilisé pour traiter les veines profondes et principales.
  2. La microsclérose est utilisée sur les petites veines d'araignée.
  3. La sclérothérapie micropénique est une méthode innovante où un mélange d'une substance médicinale et d'air est utilisé comme sclérosant.
  4. Sclérose veineuse traditionnelle dans de grandes zones avec un cathéter.

Après la procédure, il n'y a aucune trace sur la peau, ce qui est son avantage incontestable. Les inconvénients incluent la possibilité d'une rechute de la maladie, car la lumière de la veine peut ne pas se fermer complètement.

Coagulation laser

La coagulation au laser des vaisseaux sanguins est un autre traitement minimalement invasif pour les varices. Son avantage est la possibilité d'une intervention chirurgicale même en présence d'ulcères trophiques. Il existe deux méthodes de coagulation au laser – percutanée et endovasale. Éliminer les veines d'araignée par voie percutanée Cette méthode n'est utilisée que sur les récipients d'un diamètre ne dépassant pas 3 mm. Le faisceau laser, contournant la peau, chauffe les capillaires à 70 ° C. Ils sont soudés, le flux sanguin qui les traverse s'arrête. La restriction à la coagulation laser endovasale (intravasculaire) est le diamètre de la veine – elle ne doit pas dépasser 1 cm. La procédure est la suivante:

  1. Le médecin effectue un scan duplex de la veine malade et pose un marqueur sur sa forme sur la peau.
  2. Le lieu d'introduction de la fibre est désinfecté.
  3. Une fibre est insérée dans la veine et le faisceau laser agit simultanément sur le sang et sur les parois du vaisseau. Le sang s'évapore et les protéines sur la coque interne du vaisseau coagulent, le collant ensemble. Les cellules endothéliales restantes forment ensuite du tissu conjonctif à la place de la veine scellée.
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L'ensemble de l'opération ne prend pas plus de 45 minutes. Comme l'échosclérothérapie, elle est contrôlée par ultrasons. La période de rééducation (jusqu'à disparition complète des traces et des vaisseaux dilatés) dure un mois et demi. Les cinq premiers jours, vous devez constamment porter des sous-vêtements de compression et suivre toutes les recommandations de votre médecin.

Électrocoagulation endovasale

En utilisant l'électrocoagulation intravasculaire, le même effet est obtenu qu'avec l'exposition au laser. Pour la coagulation et l'oblitération du vaisseau, des électrodes sont connectées à un générateur de courant haute fréquence. La technique existe depuis le milieu du siècle dernier, est considérée comme obsolète et rarement utilisée dans la pratique clinique moderne.

Cryochirurgie

L'élimination des veines dilatées à l'aide de basses températures n'est presque pas pratiquée dans notre pays. La cryochirurgie nécessite un équipement coûteux et des spécialistes hautement qualifiés. Ce n'est que dans ce cas que la sécurité totale de l'opération peut être garantie. Le principe de fonctionnement est similaire à la coagulation au laser – le vaisseau est retiré du système circulatoire par oblitération.

Dissection endoscopique

Parfois, il est impossible de limiter l'ablation des seules veines saphènes principales pour éliminer les écoulements veineux. Cela nécessite d'arrêter le flux sanguin à travers des veines perforantes reliant les vaisseaux superficiels à la profondeur. De telles opérations avec des varices sont nécessaires avec des changements trophiques persistants. La dissection est une intervention endoscopique, qui ne nécessite qu'une petite incision dans la partie supérieure de la jambe. L'intersection du vaisseau est réalisée avec des ciseaux à ultrasons. Aujourd'hui, la dissection endoscopique est aussi peu populaire que l'électrocoagulation. Les techniques modernes non invasives le remplacent progressivement.

Striping

Le décapage est une option douce pour la chirurgie des varices. Enlever une veine malade complètement ou seulement sa zone affectée se fait par de petites incisions à l'aide d'un appareil spécial – la sonde Babcock. Les incisions sont faites juste en dessous de l'aine et au-dessus de la fosse poplitée ou au-dessus de la cheville et de la fosse poplitée. Une veine est coupée des deux extrémités et bandée, et la zone affectée est retirée. L'opération Babcock (dite méthode) est réalisée sous anesthésie locale et dure environ une heure et demie. Il vous permet de retirer un vaisseau malade, quels que soient sa longueur et son diamètre. En phlébologie moderne, une version moins traumatisante de l'opération Babcock est utilisée – étirement des veines à travers les piqûres.

L'une des méthodes est le cryostripping, lorsqu'une seule incision suffit pour retirer une veine. La cryosonde est immergée dans la veine à la longueur souhaitée et agit à froid sur la paroi vasculaire. Elle se fige presque instantanément sur la sonde, se détache et est retirée. La méthode est bonne car la basse température empêche les saignements des petites branches d'une veine déchirée. Ainsi, il est possible d'éviter l'apparition d'hématomes postopératoires. Cependant, la méthode est encore rarement utilisée en raison de son coût élevé.

Ablation par radiofréquence des veines

Les phlébologues ont emprunté la méthode d'ablation par radiofréquence dans la pratique cardio-chirurgicale. Il s'agit de l'oblitération d'un récipient sous l'action d'un courant à haute fréquence, ce qui crée une température pouvant atteindre 120 ° C. Afin de ne pas endommager les tissus environnants, un «lit de plumes d'eau» est formé autour du vaisseau avec un médicament anesthésique spécial. Une impulsion permet de traiter 7 cm de veine. L'appareil est équipé d'un contrôle automatique de la température dans la cuve et d'un régulateur d'alimentation en énergie.

Opérations avec varices avancées

L'opération Kokketa implique la ligature des veines de la région des jambes. Elle est réalisée à travers une petite incision mince à l'aide d'un équipement endoscopique. Indications d'intervention chirurgicale dans les derniers stades des varices:

  • dommages importants aux veines;
  • insuffisance valvulaire;
  • implication dans le processus pathologique de perforation des veines.

L'opération de Muller, ou miniflebectomie, est utilisée pour la thrombose et les varices sévères. Grâce à de petites incisions, les veines malades sont retirées. Les incisions ne sont pas suturées, mais sont rassemblées avec un pansement, donc après l'opération, il n'y a aucune trace sur la peau. L’opération de Mueller est considérée comme l’une des meilleures méthodes de traitement chirurgical des varices, car il n’y a pratiquement plus de rechutes après la maladie.

Phlébectomie combinée

L'une des opérations les plus efficaces et les plus populaires pour éliminer les varices sur les jambes est la phlébectomie combinée. Ses stades à différents stades de la maladie sont utilisés comme méthodes de traitement indépendantes:

  • la crossectomie consiste en la ligature des grandes et petites veines saphènes aux endroits où elles se jettent dans la veine profonde;
  • décapage, lorsque la partie affectée du tronc veineux est enlevée;
  • l'intersection (ligature) des veines perforantes pour arrêter l'écoulement veineux horizontal;
  • miniflebectomie – ablation des ganglions et des veines dilatées par petites piqûres.

Préparation à une opération

Avant l'opération, un examen est requis. Le but du diagnostic est de déterminer l'état général du patient. Pour cela, des tests de laboratoire sont effectués. Le balayage Doppler à ultrasons aide à déterminer le degré d'expansion veineuse et la localisation de la zone à retirer. Dans certains cas, l'imagerie par résonance magnétique ou calculée est prescrite.

Les interventions mini-invasives sont effectuées sans formation spéciale. Si une opération combinée est prévue, la veille, il est recommandé au patient de manger un dîner léger (au plus tard à 6 h) et de faire un lavement nettoyant. La sélection de bas de compression est effectuée à l'avance. La chirurgie des varices des membres inférieurs est réalisée à jeun avec une échographie préalable à retirer.

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Comment faire la chirurgie des varices

Une opération pour se débarrasser des varices sur les jambes devrait éliminer le reflux (reflux inverse du sang veineux). En utilisant des techniques modernes à chaque étape, même une phlébectomie combinée est réalisée aujourd'hui dans un hôpital un jour, c'est-à-dire que le patient est renvoyé à la maison le lendemain de l'opération. Dans ce cas, une anesthésie générale n'est pas requise. Si une intervention étendue est effectuée, le patient reçoit une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne (seul le bas du corps est anesthésié). Le temps passé à l'hôpital est de 1-2 semaines.

Au premier stade, la veine saphène est retirée de la circulation sanguine en la ligaturant ou en la croisant à la jonction avec la veine profonde. Selon l'emplacement de la zone touchée, une incision est pratiquée dans la région inguinale ou dans la fosse poplitée. La crossectomie peut être remplacée par la coagulation au laser.

Après avoir traversé la veine saphène, elle est retirée. Généralement limité à la zone fémorale (décapage court), car c'est lui qui souffre le plus souvent. Le retrait de la sonde Babcock est considéré comme le moyen le plus fiable. Pour cela, une autre incision est pratiquée dans la cheville ou la partie supérieure de la jambe inférieure. Une sonde avec un outil de coupe à l'extrémité est lancée à travers l'un des trous et s'étend à travers le second. L'extrémité de la veine est attachée à l'instrument et elle est retirée. Méthodes plus douces – invagination et dénudage des PIN. L'extrémité d'une veine malade est simplement attachée avec un fil à la paroi du vaisseau et le chirurgien la retire en la retournant.

La prochaine étape de l'opération est la ligature des veines perforantes. S'il y en a peu et qu'il y a accès, le fascia musculaire ne se dissèque pas. Cela évite les défauts cosmétiques visibles. Si la lésion est multiple, le médecin est obligé de disséquer les muscles, ce qui donne un résultat plus durable. L'utilisation de la venectomie endoscopique vous permet de rendre l'opération moins traumatisante, mais elle n'est pas réalisée dans toutes les cliniques, car elle nécessite un équipement sophistiqué et coûteux.

La miniflebectomie complète l'opération combinée, vous permettant d'éliminer les vaisseaux déformés visibles. Suite aux marques sur la peau, le chirurgien enlève les petites veines par petites piqûres. L'opération se termine par une suture et un bandage élastique.

Condition postopératoire

Après la chirurgie, le patient peut ressentir de la douleur, mais la jambe doit se plier normalement. Le premier jour, on lui montre le repos au lit, mais après une journée, il doit marcher, cela empêchera le développement d'une thrombose. Le bandage élastique est remplacé par des sous-vêtements de compression si vous le souhaitez. Au cours du mois, les tricots sont portés en permanence, puis uniquement pendant la journée.

Parmi les médicaments, les deux premiers jours, le patient reçoit des analgésiques et des venotoniques. Des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la thrombose et des antibiotiques sont utilisés pour prévenir l'infection et l'inflammation. Après l'ablation des varices, la première ligature est réalisée le lendemain, puis tous les trois jours. Les sutures sont retirées le septième jour, dans la région poplitée – après 10-12 jours.

Rééducation après ablation des varices des membres inférieurs

Après une intervention chirurgicale pour varices sur les jambes, le patient doit régulièrement consulter un phlébologue pendant encore trois ans. Après la sortie de l'hôpital, les bains chauds, une visite au sauna ou au bain sont interdits. La compression et une activité physique adéquate sont deux composantes d'une réadaptation réussie.

Afin d'éviter une rechute, une longue charge statique sur les jambes ou le fait d'être dans la même position est exclue. Si le travail est sédentaire, vous devez constamment faire un peu d'exercice. Après la chirurgie, ne soulevez pas de poids. Les complications sont le plus souvent associées à une qualification insuffisante du chirurgien ou au non-respect des règles de récupération postopératoire.

coût de

Le traitement chirurgical des varices appartient à la branche high-tech de la médecine. Les opérations traditionnelles d'élimination des veines des jambes font partie du système d'assurance maladie obligatoire, c'est pourquoi leurs prix sont bas. Certes, le traitement gratuit a deux inconvénients – ce sont les longues files d'attente et l'incapacité de choisir un médecin. Les opérations microchirurgicales modernes sont effectuées par des médecins hautement qualifiés et sur un équipement sophistiqué. Et cela impose des prix élevés pour leur détention dans des cliniques privées. Le coût de la phlébectomie et de la miniflebectomie commence à partir de 25 mille roubles dans les capitales et de 15 mille dans les régions. La coagulation au laser coûtera 30 à 35 XNUMX roubles.

Pronostic et mode de vie après la chirurgie

Avec les varices des membres inférieurs, le pronostic après la chirurgie est généralement favorable. Pour éviter le retour de la maladie, vous devrez changer certaines habitudes et suivre les règles:

  • le régime de la journée doit être doux, vous ne pouvez pas laisser vos jambes en position forcée, essayez de leur donner une position élevée plusieurs fois dans la journée;
  • si le travail est associé à une charge statique sur les membres inférieurs, pensez à changer le type d'activité;
  • limiter ou éliminer complètement les cigarettes et l'alcool;
  • assurez-vous de marcher et de faire des exercices thérapeutiques.

Et les médecins recommandent également d'abandonner les procédures à l'eau chaude, une exposition prolongée au soleil et un massage intensif des pieds. Les femmes devront dire adieu aux talons hauts et à la pose bien-aimée «pied à pied» – c'est strictement interdit. La nutrition doit être équilibrée, la tâche principale n'est pas de prendre un excès de poids.

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