Chirurgie de la varicocèle chez l’homme et ses conséquences

L'une des maladies courantes de la région génitale masculine est la varicocèle, ou l'expansion des veines du scrotum et des testicules. Le traitement de cette maladie peut être conservateur ou chirurgical. Avec la varicocèle chez l'homme, une intervention chirurgicale est nécessaire selon le témoignage du médecin. Cet aspect dépend du stade de la maladie, de la pathologie concomitante, de l'âge et de la fonction fertile de l'homme.

Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale qui sont efficaces pour combattre la maladie. Pour chaque type d'opération, il existe des indications et des contre-indications.

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Quand la chirurgie est-elle nécessaire?

Il existe 3 degrés de varicocèle:

  1. Le grade 1 se caractérise par l'absence de changements visuels caractéristiques, mais s'accompagne de plaintes subjectives du patient concernant des douleurs dans le scrotum, les testicules ou la région inguinale;
  2. Au 2e degré de la maladie, un homme présente des changements visuels sous la forme de veines gonflées sur le scrotum, qui apparaissent en position debout et, en règle générale, disparaissent en position couchée. La taille des testicules est dans les limites normales, leur consistance est ordinaire;
  3. Pour le 3ème degré de la maladie, la présence de veines gonflées sur le scrotum avec un changement de la taille du testicule du côté affecté à sa diminution est caractéristique. La consistance du testicule est modifiée, la palpation est plus douce que saine.

Avec la maladie de stade 1, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Un traitement conservateur adéquatement sélectionné peut arrêter les processus de changement dans les vaisseaux.

Parmi les indications de la chirurgie, il y a:

  • 2 degré de la maladie, qui s'accompagne d'une douleur intense ou d'un manque d'effet suffisant de la thérapie conservatrice;
  • Varicocèle à 3 degrés;
  • syndrome douloureux qui ne s'arrête pas médicalement à aucun stade de la maladie;
  • violation de la spermatogenèse, accompagnée chez l'homme d'une violation de la qualité ou de l'infertilité des spermatozoïdes;
  • défaut esthétique grave;
  • arrêt de la croissance testiculaire du côté affecté pendant la puberté.

Types et progression de l'opération avec varicocèle

Il existe 3 principales méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle, basées sur:

  1. Excision des navires affectés;
  2. Relèvement du testicule;
  3. Embolisation des veines affectées.

Lorsque les vaisseaux mâles excisés sont excisés, l'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après exposition des veines, elles sont retirées. La complexité de la procédure réside dans la nécessité de maintenir l'écoulement veineux lors du retrait des veines affectées.

L'élévation du testicule permet d'améliorer la circulation sanguine, ce qui élimine l'expansion des veines due à la stagnation du sang dans les organes pelviens.

L'embolisation veineuse implique l'introduction dans les vaisseaux affectés de substances spéciales qui provoquent un blocage des veines. Le flux sanguin à travers les vaisseaux pendant l'opération s'arrête, ce qui permet d'obtenir l'effet souhaité.

Parmi les méthodes chirurgicales de traitement de la varicocèle chez l'homme, les opérations suivantes ont été les plus utilisées:

  • Selon Ivanissevich. Avec ce type de chirurgie, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Une incision est pratiquée jusqu'à 5 cm dans la région iliaque de la lésion. Toutes les structures sont ouvertes en couches. Le chirurgien atteint le canal inguinal, où passent le cordon spermatique et les veines du plexus vaginal, qui sont affectés par la maladie. Les veines affectées sont ligaturées, après quoi elles sont croisées. L'opération se termine par une suture couche par couche des tissus;
  • Par Palomo. Le déroulement de cette opération est similaire à l'intervention d'Ivanissevich. La différence est qu'avec l'artère varicocèle affectée, l'artère testiculaire est bandée et croisée;
  • Opération microchirurgicale selon Marmar. Ce type de procédure a un fonctionnement similaire selon Ivanissevich. La différence est qu'une micro incision est réalisée jusqu'à 2 cm, à travers laquelle le cordon spermatique est sorti et les veines affectées sont ligaturées.
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Actuellement, l'opération Marmar est un leader. Cela est dû au fait qu'une micro-section vous permet d'accélérer la période de réadaptation et de réduire la probabilité d'une rechute chez un homme. La probabilité que les veines restent pendant cette opération n'est pas supérieure à 5%.

Opération Marmara avec varicocèle: technique et revues

La chirurgie de Marmara pour la varicocèle est l'une des méthodes les plus efficaces et les moins traumatisantes du traitement chirurgical de la maladie.

Cette opération a gagné en popularité du fait qu'elle est:

  • mini-invasive, avec une petite incision jusqu'à 2 cm;
  • efficace, avec un faible taux de récidive de pas plus de 5% des cas;
  • sûr, avec peu de traumatisme tissulaire.

Opération de Marmara avec varicocèle – technique:

  • l'accès pour une intervention chirurgicale est choisi en sous-langue: une incision de pas plus de 2 à 3 cm est pratiquée dans la zone de l'anneau inguinal externe. Un creux de 1 cm est réalisé à partir de la base du pénis masculin, dans ce cas la trace après cicatrisation se situe en dessous du niveau du sous-vêtement, ce qui en fait un cosmétique;
  • les instruments microchirurgicaux sont utilisés pour la chirurgie;
  • l'incision est réalisée en couches;
  • dissection de la peau avec du tissu adipeux sous-cutané;
  • dans l'accès reçu le cordon spermatique et les veines sont affichés;
  • au microscope, le chirurgien effectue un pansement de chaque veine affectée. L'accompagnement microscopique évite les traumatismes des nerfs, des artères et des vaisseaux lymphatiques;
  • l'utilisation d'un microscope vous permet de panser les veines collatérales, la veine crémaster et la veine spermatique interne situées de façon invagineuse sans endommager le cordon spermatique.

Ce type d'intervention chirurgicale chez l'homme est possible avec des lésions de varicocèle du côté gauche et du côté droit. Après l'opération microchirurgicale, le patient peut être renvoyé chez lui le jour de l'opération.

La durée de l'opération est en moyenne de 40 minutes. La période de rééducation postopératoire est réduite à 2 jours. Après l'opération, il est recommandé d'éviter l'effort physique et les rapports sexuels accrus pendant plusieurs jours. De plus, après le contrôle, un homme peut mener son ancien style de vie.

La chirurgie de Marmar pour la varicocèle conduit à la restauration de la fonction fertile d'un homme et à la possibilité d'une grossesse en couple.

Des études ont montré que l'infertilité causée par la varicocèle après la chirurgie à Marmara était deux fois plus susceptible de disparaître qu'avec d'autres types d'interventions chirurgicales. De plus, la grossesse dans la première année après la chirurgie est survenue dans 2% des cas, la deuxième année dans 43% des cas selon le professeur de l'hôpital de New York Mark Goldstein. 69 1500 hommes ont été examinés. Une rechute s'est produite chez moins de 1% des patients.

En présence de varicocèle après la chirurgie de Marmara, les patients laissent des commentaires positifs.

Les aspects suivants sont distingués:

  • la disponibilité de la chirurgie;
  • haute efficacité de l'opération avec un minimum de traumatisme;
  • période de rééducation rapide;
  • la possibilité d'un retour rapide à domicile;
  • trace subtile après traitement chirurgical;
  • faible risque de récidive de la maladie.

Les revues négatives sont associées au développement d'une récidive de varicocèle. Cela est dû au fait que pendant l'opération, les navires collatéraux n'ont pas été bandés ou avec l'avènement de nouvelles garanties.

Le coût de la chirurgie de la varicocèle

Le coût de la chirurgie de la varicocèle chez l'homme varie et dépend du type de procédure et du lieu.

Selon Ivanissevich, lors d'une opération, le coût sera de l'ordre de 5000 10000 à 13500 XNUMX roubles russes. Ces prix sont offerts par Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar offre la tenue de XNUMX roubles.

L'intervention microchirurgicale pour la varicocèle est de 10000 18000 roubles à Saratov, de XNUMX XNUMX roubles à Novossibirsk. Le coût comprend l'anesthésie et l'hospitalisation.

Lors d'une chirurgie laparoscopique, les prix en Russie varient de 11000 24000 à XNUMX XNUMX roubles.

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L'opération de Marmara à Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk sera de 10000 25000 à XNUMX XNUMX roubles.

Les prix des interventions chirurgicales pour la varicocèle chez les hommes dans les cliniques privées sont beaucoup plus élevés. Le coût augmente avec l'ajout de toute complication postopératoire associée à un séjour supplémentaire à l'hôpital.

Lors du choix de l'emplacement de l'intervention chirurgicale, il est nécessaire d'étudier toutes les options proposées.

À Moscou, l'opération classique pour retirer les veines affectées du scrotum sera de 8000 23000 à 44000 28000 roubles. La chirurgie endoscopique coûtera de 48000 XNUMX roubles et la chirurgie de Marmara – de XNUMX XNUMX à XNUMX XNUMX roubles.

Saint-Pétersbourg propose de diriger selon Ivanissevich avec une varicocèle de 5000 20000 à XNUMX XNUMX roubles, hors anesthésie. La fourchette de prix des autres types d'opérations est comparable à Moscou.

Période postopératoire avec varicocèle et conséquences après la chirurgie

L'évolution de la période postopératoire avec varicocèle dépend du type d'intervention chirurgicale réalisée.

Les opérations selon Ivanissevich et Palomo appartiennent à l'intracavitaire, ce qui augmente le temps de récupération postopératoire à 7-14 jours. La réadaptation pour ces types d'opérations pour les hommes est la plus longue. Des complications postopératoires peuvent survenir dans 25 à 40% des cas. Le plus souvent, ils sont associés à la survenue d'hydrocèle ou d'hydropisie du testicule à la suite de l'intervention chirurgicale.

Lors de l'embolisation endovasculaire de la veine testiculaire avec des substances sclérosantes, la période de rééducation est de 2 à 3 jours. Le risque de récidive varicocèle est de 10 à 15%. Un autre risque est la perforation de la veine testiculaire lors de l'embolisation.

L'accès laparoscopique dans le traitement de la varicocèle réduit la période de rééducation à 1 à 2 jours. La rechute de la maladie est possible dans 10% des cas. La préservation de l'artère testiculaire intacte évite l'apparition de complications sous forme d'atrophie testiculaire.

La période de récupération pour la varicocélectomie microchirurgicale, ou chirurgie de Marmar, est de 2 à 3 jours. La probabilité de rechute de varicocèle est jusqu'à 2%.

Dans la période suivant la chirurgie de la varicocèle chez les hommes, ce qui suit est recommandé:

  • porter un suspensorium pendant 14 jours;
  • exclusion des rapports sexuels 7 jours après la chirurgie;
  • 6 mois d'activité physique interdite;
  • repos 48 heures après la chirurgie;
  • la baignade est interdite 5 jours après la chirurgie.

Après l'opération, les veines varicocèles sont restées. Quelles sont les raisons

Il y a des cas où après l'opération les veines varicocèles sont restées. Les causes de cette complication peuvent être:

  • caractéristique anatomique des veines testiculaires lorsque tous les vaisseaux affectés ne sont pas ligaturés;
  • la présence de vaisseaux collatéraux qui n'ont pas été bandés pendant la chirurgie;
  • l'apparition de collatérales veineuses alimentant le testicule;
  • restauration du flux sanguin dans les vaisseaux bandés.

Dans le cas où la varicocèle d'un homme reste ou réapparaît, après un diagnostic approfondi, une solution au problème des interventions chirurgicales répétées est nécessaire. Ce problème n'est résolu que sur la base des conclusions des méthodes de recherche d'un spécialiste hautement qualifié.

Avis après chirurgie de la varicocèle

L'élimination de la varicocèle après les examens chirurgicaux a des effets positifs et négatifs. Les avis des hommes en même temps varient en fonction du type d'opération effectuée. Plus le type d'intervention chirurgicale est moderne, plus ses évaluations sont positives.

Les critiques positives concernent les aspects suivants:

  • disparition des plaintes subjectives des patients;
  • élimination d'un défaut cosmétique;
  • absence de rechute de la maladie;
  • absence de complications postopératoires;
  • période de récupération rapide.

Moments négatifs après les opérations:

  • rechute de la maladie;
  • complications postopératoires;
  • durée de la rééducation.

Pour que les examens après la chirurgie soient positifs, un homme atteint de varicocèle doit suivre strictement les recommandations du médecin. Si vous avez des plaintes, informez-en immédiatement votre médecin et ne vous auto-méditez pas.

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