Causes, symptômes et traitement de la dermatite variqueuse

Les varices des membres inférieurs peuvent être accompagnées d'une insuffisance, qui affecte l'état de la peau. Dans ce cas, une dermatite variqueuse se produit – une lésion inflammatoire de la peau des jambes qui apparaît avec une expansion nodulaire et une tortuosité des veines des membres inférieurs.

Les signes de pathologie sont une inflammation de la peau avec des éléments morphologiques sous forme de papules, de vésicules et de croûtes. Dans le même temps, des violations persistent, qui manifestent une insuffisance veineuse – gonflement, augmentation de la couleur de la peau, apparition d'ulcères trophiques.

Dans le diagnostic, le fait que le patient souffre depuis longtemps de varices des membres inférieurs est pris en compte. Parmi les méthodes instrumentales utilisées sont celles qui vous permettent d'évaluer l'état des veines des jambes et, sur cette base, le "destin" des manifestations de la dermatite. Dans le traitement de cette pathologie, il est important d'éliminer l'insuffisance veineuse – y compris chirurgicale.

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Totaux

Cette pathologie est une complication de la maladie variqueuse des membres inférieurs et de l'insuffisance veineuse qui est apparue en relation avec elle, mais elle a été distinguée comme une nosologie distincte (une maladie indépendante).

La dermatite variqueuse est assez courante – selon diverses sources, les dermatologues la diagnostiquent chez un patient sur dix présentant des varices des membres inférieurs.

La maladie décrite survient le plus souvent après l'âge de 40 ans, mais une augmentation rapide de l'incidence est observée après 50 ans, le pic dure pendant 10 à 12 ans, après quoi l'incidence diminue. Les causes de ces dernières caractéristiques de cette maladie sont débattues. On suppose qu'avec une dégénérescence involutive (liée à l'âge) de la peau, le nombre de médiateurs inflammatoires diminue considérablement – en d'autres termes, la peau perd sa capacité de répondre aux facteurs qui peuvent provoquer un processus inflammatoire en elle.

En ce qui concerne les modèles de genre (genre), partout dans le monde, les femmes souffrent de dermatite variqueuse plus souvent que les hommes – en raison de l'incidence plus élevée de la maladie variqueuse des membres inférieurs.

Causes de la dermatite variqueuse

La cause immédiate de la dermatite variqueuse est une défaillance des veines des membres inférieurs, dont la cause du développement est à son tour une maladie variqueuse des membres inférieurs. La gravité de la maladie décrite dépend de la gravité des processus qui l'ont provoquée.

Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui ne conduisent pas directement à la dermatite veineuse, mais contribuent à son apparition et à sa progression. Ils peuvent être divisés en groupes tels que:

  • dommages;
  • lésions infectieuses;
  • processus auto-immuns;
  • autres pathologies vasculaires;
  • accablé par l'hérédité.

Il est à noter que si, dans le contexte d'insuffisance veineuse, la peau a été lésée, la dermatite variqueuse s'est produite plus souvent. Ces blessures peuvent être:

Les blessures externes contribuant au développement de la pathologie décrite sont des plaies coupées, poignardées, mordues, lacérées, par balle.

Un traumatisme iatrogène peut survenir pendant les procédures:

Dans le premier cas, il s'agit, en règle générale, d'une biopsie de la peau – un échantillonnage de fragments de la peau pour un examen ultérieur dans un laboratoire au microscope.

Dans le second cas, l'impulsion pour le développement de la dermatite variqueuse peut être toute intervention chirurgicale sur la peau:

  • chirurgie plastique;
  • autopsie de l'abcès;
  • élimination du néoplasme

La peau est en contact avec l'environnement, donc a priori elle ne peut pas être stérile.

En attendant, même si de la microflore y est présente, elle ne participe pas toujours au processus pathologique décrit. Si l'agent infectieux est activé, cela signifie des chances plus élevées de développer une dermatite variqueuse dans le contexte d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs. Toute microflore peut être impliquée – le plus souvent, ce sont les staphylocoques, les streptocoques, Escherichia coli, Proteus et autres.

Les processus auto-immunes sont des troubles (avec la pathologie décrite – du côté de la peau), dans lesquels le corps prend par erreur la peau pour un agent étranger et commence une lutte active avec elle. Avec la dermatite variqueuse, les plus importantes sont les lésions systémiques du tissu conjonctif, qui fait partie de la peau.

Parmi les pathologies vasculaires non variqueuses, les maladies suivantes augmentent le plus souvent le risque de développer une dermatite variqueuse:

  • thrombose – blocage d'un vaisseau par un thrombus (caillot de sang);
  • vascularite – une lésion inflammatoire de la paroi vasculaire avec sa destruction ultérieure;
  • Syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée) – la formation d'un grand nombre de petits caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins dans tout le corps;
  • thrombophlébite – inflammation de la paroi veineuse en présence d'un thrombus.

Développement de la pathologie

Avec la dermatite variqueuse, tous les signes d'une inflammation classique se manifestent:

  • rougeur;
  • gonflement;
  • augmentation de la température locale;
  • dysfonctionnement (se manifestant par une diminution de l'immunité locale, une hydratation altérée, etc.)

L'insuffisance variqueuse signifie que les veines ne font pas face à leurs responsabilités de pompage du sang veineux. Pour cette raison, la stagnation se produit, l'excès de liquide provenant de la lumière des veines tente de pénétrer dans les tissus. De plus, une chaîne complexe de changements se développe, dont le résultat final est la libération de médiateurs inflammatoires.

Il est à noter que le processus inflammatoire avec la dermatite variqueuse se développe le plus souvent autour des ulcères trophiques, et s'ils ne se sont pas encore formés, au site de la plus grande perturbation trophique (nutrition) de la peau et des tissus sous-jacents.

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Selon son essence pathologique, le trouble décrit est une dermatite congestive.

Les types de maladie suivants sont distingués en fonction des caractéristiques:

  • par type de cours – aigu (se développe rapidement et s'arrête tout aussi rapidement), chronique (progresse lentement, est difficile à traiter;
  • selon le degré de développement – latent (les signes ne sont détectés qu'avec un examen approfondi de la peau), inexprimé, modéré, sévère;
  • par origine – primaire (survient dans le contexte de la stase variqueuse, mais il n'y a pas de lésions cutanées), secondaire (apparaît en présence d'ulcères trophiques);
  • selon le degré de dommage – limité, fréquent;
  • par la présence de complications – sans elles et avec elles.

Les symptômes de la dermatite variqueuse

Le tableau clinique de la dermatite variqueuse est représenté par:

  • gonflement;
  • hyperémie (rougeur);
  • des démangeaisons;
  • peignage;
  • éléments morphologiques;
  • durcissement de la peau.

L'œdème apparaît de la part des tissus mous des pieds et du bas des jambes, croît le soir, diminue le matin après le sommeil.

L'hyperémie cutanée courante, en règle générale, n'est pas intense et, avec des formes inexpressives de dermatite variqueuse, elle peut être complètement absente.

La dermatite variqueuse se caractérise par des démangeaisons assez prononcées. Dans ce contexte, des rayures persistantes se produisent sous la forme de dommages aux couches superficielles de la peau.

Les éléments morphologiques de la dermatite variqueuse sont assez divers. C’est:

  • taches de vieillesse – apparaissent sur la surface intérieure de la partie inférieure des jambes, puis se propagent vers le haut (de bas en haut);
  • flocons – se forment sur un fond de peau sèche, sont facilement séparés;
  • papules – elles apparaissent en petite quantité, dispersées sur la peau des jambes;
  • taches rouges – sont situées sur la peau des jambes dans un ordre arbitraire, peuvent être absentes;
  • croûtes – apparaissent sur le fond des rayures en raison de démangeaisons, couvrent les dommages à la peau;
  • vésicules – sont situées principalement autour des taches rouges;
  • pustules – sont situées sur la peau de manière aléatoire (en petits groupes ou en éléments uniques).

Le durcissement de la peau peut avoir différents degrés de gravité.

Le développement de la clinique de la dermatite variqueuse est assez caractéristique: la symptomatologie commence avec la surface interne du tiers inférieur des jambes, puis se propage au reste de la peau.

Dans la dermatite variqueuse aiguë, les papules, les démangeaisons et les vésicules prédominent, dans le durcissement chronique de la peau. Des pustules apparaissent lorsqu'une infection est attachée.

Avec la poursuite de la progression de la dermatite variqueuse, les changements pathogènes affectent non seulement les couches superficielles, mais aussi les couches profondes de la peau, ainsi que les tissus adipeux sous-cutanés – ils deviennent plus denses, deviennent plus durs.

diagnostics

Le diagnostic de dermatite est basé sur des signes caractéristiques, dont la présence indique des changements inflammatoires de la peau. La nature variqueuse de la maladie décrite est confirmée sur la base que le patient est diagnostiqué avec une maladie veineuse des membres inférieurs. En général, le diagnostic est basé sur les plaintes des patients, les nuances de l'anamnèse (historique) de la pathologie, les résultats de méthodes de recherche supplémentaires (physiques, instrumentales, de laboratoire).

De l'anamnèse, les détails importants suivants sont clarifiés:

  • combien de temps le patient présente des varices des membres inférieurs;
  • en relation avec l'influence de quels facteurs avait-il des signes de lésions cutanées inflammatoires;
  • si le patient a déjà eu des symptômes de dermatite.

Les résultats de l'examen physique seront les suivants:

  • à l'examen général – un gonflement des membres inférieurs, un assombrissement de la peau sont notés;
  • examen local – la peau est hyperémique dans certains endroits, dans d'autres elle est hyperpigmentée, des ulcères trophiques sont révélés avec un assombrissement de la peau autour d'eux;
  • à la palpation (palpation) – la peau est d'une dureté accrue, mais élastique, le pouls sur les artères des membres inférieurs est affaibli.

Les méthodes instrumentales impliquées dans le diagnostic de la dermatite variqueuse sont:

  • inspection de la peau avec une loupe. Les changements dermatologiques peuvent être vus à l'œil nu, mais le grossissement optique vous permettra de voir des violations même minimes. Au lieu d'une loupe, un dermatoscope est utilisé (un petit appareil avec un système optique et un rétro-éclairage pour examiner la peau et les muqueuses visibles);
  • examen de la peau avec une lampe en bois – ils sont examinés à la lumière ultraviolette, cela vous permet d'identifier les troubles cutanés qui n'auraient pas été remarqués lors d'un examen de routine, ainsi que d'identifier la frontière entre les zones inchangées et affectées de la peau;
  • Dopplerographie – examen échographique des vaisseaux des membres inférieurs. Elle est réalisée en dynamique (plusieurs fois de façon répétée) afin d'évaluer les changements de leur part (aggravation de l'état ou amélioration par rapport au contexte de la thérapie). Il est effectué pour comprendre le développement ultérieur ou la régression de la dermatite variqueuse;
  • scintigraphie – le patient est injecté par voie intraveineuse avec une préparation pharmacologique avec des radioisotopes «attachés», ils pénètrent dans les tissus des membres inférieurs avec un flux sanguin et créent une image couleur spécifique lors de l'examen tomographique. En fonction de ses caractéristiques (palette de couleurs, saturation des nuances, etc.) tirer des conclusions sur le degré de dommage;
  • biopsie.

Des méthodes de recherche en laboratoire dans le diagnostic de la maladie décrite sont utilisées:

  • test sanguin général – bien que la dermatite soit un processus inflammatoire, les signes de laboratoire d'inflammation sous la forme d'une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose) et d'ESR ne sont pas prononcés. Une augmentation de leurs valeurs peut indiquer l'attachement de complications infectieuses;
  • examen histologique – une biopsie cutanée est examinée au microscope pour la structure des tissus. Dans ce cas, une augmentation de la kératinisation des cellules est notée. La méthode est impliquée à la lumière du fait qu'avec la pigmentation variqueuse, des lésions cutanées malignes peuvent survenir;
  • examen cytologique – étudiez la structure cellulaire de la biopsie. La méthode, comme l'examen histologique, est importante pour les diagnostics oncologiques;
  • examen bactérioscopique – au microscope dans des frottis, des empreintes d'ulcères trophiques identifient l'agent pathogène qui pourrait se joindre;
  • recherche bactériologique – faire des frottis d'empreintes digitales sur les milieux de culture, s'attendre à la croissance des colonies, déterminer l'agent pathogène par leurs caractéristiques. La méthode est également réalisée pour détecter la sensibilité d'un agent infectieux aux médicaments antibactériens.
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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel (distinctif) de la dermatite variqueuse est effectué avec des maladies et des conditions pathologiques telles que:

  • diverses formes d'eczéma – lésions cutanées inflammatoires, dans lesquelles il existe un pool d'éléments morphologiques de nodules, de vésicules, d'érosion et de croûtes;
  • diverses formes de dermatite – inflammation de la peau dans sa manifestation classique;
  • infection fongique de la peau;
  • lymphome – une tumeur du système lymphatique;
  • Le sarcome de Kaposi est une lésion cutanée dans laquelle des néoplasmes malins se forment à partir des cellules vasculaires;
  • tuberculose de la peau – ses dommages à la tuberculose mycobacterium;
  • hémosidérose – dépôt de composés de fer dans la peau;
  • amylose – dépôt d'un complexe protéine amyloïde-polysaccharide dans la peau, qui normalement n'est pas produit dans les tissus.

Avec l'eczéma, un diagnostic différentiel doit être effectué dans des cas tels que:

  • eczéma qui pleure – accompagné par les pleurs de la peau affectée;
  • eczéma sec – avec lui, il y a une humidité réduite dans la peau qui a été affectée.

Avec la dermatite, un diagnostic différentiel est effectué dans des cas tels que:

  • dermatite banale – une lésion polyétiologique inflammatoire de la peau;
  • dermatite allergique – inflammation de la peau qui est apparue dans le contexte d'une hypersensibilité (sensibilité accrue) du corps à divers allergènes;
  • la dermatite toxique est un processus inflammatoire dans la peau qui est apparu en raison de l'influence des substances toxiques reçues par la circulation sanguine, et par pénétration par inhalation ou pénétration dans le tractus gastro-intestinal.

Complications

Les complications des varices des membres inférieurs, l'insuffisance variqueuse et la dermatite variqueuse sont difficiles à distinguer les unes des autres, car elles sont observées presque simultanément.

Les principales conséquences de la maladie décrite peuvent être non infectieuses et infectieuses.

Les complications non infectieuses de la dermatite variqueuse comprennent:

  • ulcères trophiques – défauts profonds de la peau et des tissus sous-jacents qui surviennent à la suite d'une violation du tissu trophique et de l'écoulement de sang veineux de ceux-ci;
  • hyperpigmentation – la peau dans les endroits touchés par la dermatite variqueuse devient plus foncée;
  • lésion cutanée auto-immune – le corps la perçoit à tort comme un agent étranger et commence à la combattre;
  • tumeurs malignes. Il est à noter que la dermatite variqueuse fait partie du groupe des maladies dermatologiques, caractérisée par un risque accru de dégénérescence maligne des cellules de la peau;
  • sclérose de la peau – sa germination par le tissu conjonctif avec durcissement ultérieur.

Les complications infectieuses de la dermatite variqueuse se produisent lorsqu'un agent infectieux est attaché, ce qui s'explique par une diminution de l'immunité locale. La pénétration de l'infection dans la peau est facilitée par la présence d'ulcères. Dans ce cas, vous pouvez rencontrer:

  • pyoderme – lésion pustuleuse des couches superficielles de la peau;
  • abcès – un abcès limité sous la forme d'une cavité fermée;
  • phlegmon – lésion purulente diffuse.

Traitement de la dermatite variqueuse

Les principes de traitement de la dermatite variqueuse sont:

  • soulagement de l'insuffisance veineuse;
  • élimination des changements locaux.

À son tour, l'insuffisance veineuse est arrêtée, prescrivant un traitement complet des varices des membres inférieurs. Les méthodes de traitement sont conservatrices et invasives.

Les bases d'un traitement conservateur sont:

  • prévention de la stagnation du sang veineux;
  • régulation de l'apport hydrique;
  • régulation de l'activité physique;
  • thérapie médicamenteuse.

Pour éviter la stagnation du sang veineux, la compression est effectuée à l'aide de bandages élastiques, pour cela utilisez des bas élastiques et des collants. Pendant le sommeil, placez un oreiller épais ou un rouleau sous les jambes afin que les membres inférieurs soient au-dessus du niveau du cœur.

Dans le même but, limitez la consommation de liquide et l'exercice est dosé. Dans ce cas, le patient ne doit pas rester debout longtemps, soulever la charge, etc.

Les prescriptions médicales sont les suivantes:

  • venotonique – signifie que ne permet pas au tonus de la paroi veineuse de diminuer. L'une des plus efficaces sont les préparations pharmaceutiques à base de marronnier d'Inde;
  • agents antibactériens – sont utilisés pour la prévention et le traitement des complications antibactériennes. D'abord, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, puis, dès que les résultats de l'étude bactériologique sont prêts, en fonction de la sensibilité de la microflore;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens – arrêter les phénomènes d'inflammation;
  • glucocorticostéroïdes – également arrêter l'inflammation.

Le traitement local de la dermatite variqueuse consiste en des rendez-vous tels que:

  • hydratant avec des pansements humides;
  • traitement de la peau affectée avec des médicaments antiseptiques;
  • appliquer des crèmes et des onguents avec des composants antiseptiques et des glucocorticostéroïdes;
  • méthodes d'exposition physiothérapeutiques. La photothérapie, la prise de bains avec des remèdes à base de plantes montrent une bonne efficacité.

Le traitement de la dermatite variqueuse dépend entièrement du degré de développement de l'insuffisance veineuse et de la sévérité des modifications variqueuses. S'ils ne se prêtent pas à des méthodes de traitement conservatrices, recourez alors à des techniques invasives. Les plus populaires sont:

  • sclérose des veines – l'introduction de substances sclérosantes en elles, en raison desquelles les parois des veines s'effondrent;
  • thérapie au laser – l'effet est le même;
  • intervention chirurgicale sous forme de phlébectomie – ablation des varices.

Prévention

Les mesures de prévention de la dermatite variqueuse sont:

  • la prévention des changements variqueux des membres inférieurs, et si de tels changements se sont déjà produits – leur détection et soulagement en temps opportun. La compression élastique et l'utilisation veinotonique sont importantes;
  • prévention, diagnostic et traitement des blessures, lésions infectieuses, processus auto-immuns, autres pathologies vasculaires;
  • examens préventifs par un médecin et un chirurgien vasculaire même en l'absence de plaintes.

Prévision

Le pronostic de la dermatite variqueuse est différent et dépend entièrement du degré de développement et de soulagement de l'insuffisance veineuse. Dans les cas avancés, des troubles de la peau sous la forme d'un processus chronique faiblement en cours sont constamment observés, mais les bons rendez-vous aideront à rendre la vie du patient plus confortable, même en cas de violation.

Les prévisions empirent dans des conditions telles que:

  • visite tardive à la clinique;
  • activité physique avec insuffisance veineuse déjà détectée;
  • l'utilisation de remèdes maison non vérifiés;
  • attendante tactique conservatrice avec des indications évidentes pour une intervention chirurgicale.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observateur médical, chirurgien, consultant médical

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