Cathéter veineux

En médecine, le système veineux humain est considéré comme le meilleur moyen d'introduire des solutions médicamenteuses dans la circulation sanguine. Pour cela, des injections intraveineuses classiques et un cathétérisme des veines sont utilisés, dans lesquels des tubes creux sont insérés dans la lumière du vaisseau et y restent pendant le temps requis. Cette procédure vous permet d'éviter le perçage répété des parois des vaisseaux, qui sont lourdes de thrombose et de processus inflammatoires.

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Kit de cathétérisme


Pour placer les cathéters dans les tubes veineux, le médecin utilise des kits standard pour cathétériser les veines centrales ou les vaisseaux à la périphérie. Ils diffèrent par le diamètre et la configuration des tubes de cathéter, ainsi que par la présence dans le kit d'outils supplémentaires pour introduire et fixer des dispositifs sur le corps humain.

Le kit standard de cathétérisme des veines sous-clavières et jugulaires (CPVR) contient:

  • un tube de cathéter fait d'un matériau polymère visible aux rayons X, d'un diamètre de 1,2 à 2,3 mm et d'une longueur de 130 à 210 mm, avec des extensions;
  • une aiguille ronde ou triangulaire en métal d'un diamètre de 1,1 à 1,6 mm et d'une longueur de 57 à 100 mm;
  • conducteurs – directement en matériau polymère ou en forme de J en métal;
  • extenseurs;
  • éléments de fixation;
  • un capuchon avec une membrane.

L'équipement standard des cathéters pour les parties périphériques du système veineux diffère des kits de cathétérisme des veines centrales par l'absence de dilatateurs et de conducteurs, ainsi que par la taille des tubes: leur épaisseur varie de 0,62 à 2,1 mm et la longueur de 19 à 45 mm.

Le choix de la taille du cathéter dépend de nombreux facteurs, notamment l'âge et l'équipement du patient, ses caractéristiques anatomiques et physiologiques. Par exemple, les plus petites tailles sont utilisées pour le cathétérisme des enfants et les plus grandes pour une installation dans de grandes branches du système circulatoire.

La classification officielle divise les cathéters en plusieurs types, selon le but des appareils, les matériaux à partir desquels ils sont fabriqués, les tailles et les caractéristiques de conception. Selon leur objectif, ils sont divisés en trois types:

  1. CVC présentés par ensembles pour le cathétérisme des veines centrales. Convient pour une installation à long terme dans toutes les grosses veines.
  2. PVC présentés par des kits de cathétérisme veineux périphériques. Convient pour une installation à long terme dans les vaisseaux des extrémités supérieures et inférieures.
  3. Cathéters à papillon, qui sont une structure monolithique composée d'un tube et d'une aiguille, ainsi qu'un élément de verrouillage sous la forme de deux plaques arrondies. En pratique clinique, ils utilisent un tel cathéter pour perfusion dans de petites veines d'une durée ne dépassant pas une heure.

De par leurs caractéristiques de conception, les cathéters sont divisés en monocanal et multicanaux. Un canal est utilisé pour l'administration de médicaments selon Seldinger dans le processus de soins d'urgence, pour l'administration continue de solutions et de composants sanguins. Les constructions multicanaux sont utilisées pour l'administration simultanée de médicaments qui ne sont pas compatibles entre eux.

Les tubes de polyéthylène et de polyuréthane sont les plus courants dans les kits de cathétérisme des veines sous-clavières. L'industrie produit également des cathéters en polyéthylène, PVC, silicone et téflon.

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Показания

Les indications inconditionnelles de cathétérisme des veines centrales sont des conditions qui nécessitent une administration prolongée de solutions médicamenteuses, de nutriments et de composants sanguins:

  • l'incapacité du patient à manger;
  • maladies oncologiques (chimiothérapie);
  • insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse;
  • l'introduction de médicaments qui provoquent une irritation et des spasmes des vaisseaux périphériques;
  • la nécessité de surveiller régulièrement l'hémodynamique.

Un cathétérisme vasculaire périphérique est effectué si des quantités modérées du médicament sont nécessaires dans les 3-5 jours.

Placement du cathéter

Le cathétérisme des veines centrales et des vaisseaux périphériques n'est autorisé que dans les services des établissements médicaux. La procédure est réalisée par un chirurgien vasculaire, un anesthésiste ou un radiologue interventionnel. Avant d'installer un cathéter dans une veine, le personnel médical prépare:

  • découvrir la présence de réactions allergiques aux drogues injectées;
  • analyser le degré et la vitesse de la coagulation sanguine;
  • prescrire des médicaments pour prévenir la thrombose.

Si un cathéter est prévu pour une femme, le médecin doit établir la présence ou l'absence de grossesse.

La dernière étape de la procédure de cathétérisme de la veine centrale est la suture et la fixation du dispositif sur la peau. Un capuchon de verrouillage est monté sur l'entrée du cathéter. Ensuite, le cathéter est recouvert d'un pansement stérile, sur lequel la date du jour est apposée. Cela est nécessaire pour suivre la période pendant laquelle le cathéter peut contenir sans réinstaller.

Cathétérisme de la veine sous-clavière

Le succès de la ponction et du cathétérisme de la veine sous-clavière atteint 99-100%. Le navire a un diamètre suffisamment grand, il n'est pas difficile d'y entrer. La ponction et le cathétérisme des veines sous-clavières sont standard. Le patient est allongé sur la table d'opération sur le dos, la tête déviée sur le côté pour que le médecin ait librement accès au site d'injection.

Après anesthésie locale, le médecin insère une aiguille sous la clavicule à une profondeur d'environ 4 cm avant de percer le ligament costo-claviculaire. Après cela, l'avancement de l'aiguille ralentit. Lorsque la veine sous-clavière est perforée, le médecin ressent une nouvelle défaillance de l'aiguille.

Pour éviter une embolie pendant la ponction et le cathétérisme de la veine sous-clavière, le patient doit restreindre légèrement les inspirations après sa ponction. La seringue est retirée, mais l'aiguille reste en place. Un conducteur y est inséré, après quoi l'aiguille est retirée, et un cathéter est induit par des mouvements de rotation sur la ligne de guidage restante. Après avoir atteint la profondeur requise, le conducteur est retiré. Le processus de ponction et de cathétérisme de la veine sous-clavière est achevé en lavant le tube de l'appareil avec une solution saline et en le fixant sur la peau avec des sutures de soie.

Avec un soin approprié du cathéter, il peut rester jusqu'à 2-3 mois.

Cathétérisme de la veine jugulaire interne

Lors du cathétérisme de la veine jugulaire interne (en abrégé VJV), il est important de respecter la précision et la prudence de l'aiguille. La moindre imprécision entraînera la rupture de la paroi de l'artère carotide.

La technique de cathétérisme de la veine jugulaire interne implique une anesthésie préliminaire des tissus dans la zone d'insertion du cathéter. Comme dans le cas précédent, cela se fait à l'aide d'une seringue de 10 grammes avec un anesthésique. Le médicament est injecté dans le tissu sous-cutané dans la région du sternocléidomastoïde à 5-10 mm vers l'extérieur de l'endroit où la clavicule se connecte au sternum. À ce stade, la veine jugulaire est située aussi près de la surface que possible.

Lorsque l'aiguille est immergée, le médecin doit ressentir deux «creux»: lors du passage à travers le fascia du cou et au moment de la pénétration à travers la paroi du vaisseau. Après la deuxième défaillance, la vitesse d'avancement de l'aiguille est considérablement réduite, puis les étapes d'installation du conducteur et du cathéter sont répétées.

Cathétérisme de la veine fémorale

Le cathétérisme de la veine fémorale commence par l'introduction d'un anesthésique. Le médecin place l'aiguille à un angle de 45 degrés par rapport à la surface de la peau à l'extérieur de l'endroit où la pulsation de l'artère fémorale est ressentie, c'est-à-dire sur la ligne médiane entre la fusion pubienne et le bord supérieur de l'ilium. L'aiguille est insérée à une profondeur de 2 à 4 cm jusqu'au moment de «l'échec».

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Après que l'aiguille pénètre dans le vaisseau de la cuisse, il est important de retirer le piston et de vous assurer qu'il se trouve dans la veine et non dans l'artère.

Cathétérisme veineux périphérique

Les anesthésistes et les chirurgiens vasculaires considèrent la cathétérisation veineuse périphérique comme la procédure la plus simple, dont l'algorithme est significativement différent de l'insertion de tubes dans les vaisseaux centraux. La procédure ne nécessite pas d'anesthésie locale. Pour améliorer la visualisation du vaisseau, le cathétérisme veineux périphérique commence par l'application d'un garrot au-dessus du site de ponction. Une fois le contour gonflé, le médecin y insère une canule légèrement inclinée. Si un tube sanguin pénètre dans la lumière de la chambre de visualisation, du sang noir est visible sur l'aiguille. Un cathéter pour les veines périphériques est inséré à travers une aiguille. L'extrémité extérieure du tube est fixée à la peau avec un pansement.

Cathétérisme de la veine ombilicale

La disponibilité et la taille suffisante des vaisseaux ombilicaux chez les nouveau-nés vous permettent de les utiliser pour mesurer les paramètres hémodynamiques, l'introduction de nutriments et de médicaments. La technique de la procédure est légèrement différente des autres. Avant d'effectuer le cathétérisme de la veine ombilicale, il est nécessaire de préparer la zone d'intervention: le champ est traité avec des antiseptiques, la bouche du moignon ombilical est libérée des caillots sanguins. Un cathéter est inséré dans la lumière de la veine, tout en aspirant simultanément le vaisseau pour éliminer les caillots sanguins. Avec un flux sanguin uniforme, un tube est inséré à la profondeur souhaitée, il est fixé dans le moignon et un pansement stérile est appliqué.

Prévention

Pour la prévention des complications, le site du cathéter est inspecté quotidiennement et les sutures traitées avec des antiseptiques. Lorsque le sang coule, leurs pansements sont changés sans délai.

Pour prévenir l'infection, il est nécessaire de bien rincer les tubes du cathéter avec une solution saline après chaque manipulation:

  • l'introduction d'antibiotiques;
  • l'introduction de solutions nutritives;
  • l'introduction de composants sanguins.

Après le lavage, une petite quantité de solution de chlorure de sodium isotonique contenant de l'héparine est introduite dans le tube.

Pour le placement à long terme du cathéter, une compresse avec des onguents thrombolytiques est recommandée dans la zone de ponction et à 3-5 cm au-dessus.

Complications

Même le cathéter de la plus haute qualité à Vienne est considéré par le corps comme un élément étranger. Par conséquent, la complication la plus courante est le développement d'une inflammation locale de la paroi vasculaire – phlébite après un cathéter. Cette maladie est traitée avec des anti-inflammatoires systémiques, de la physiothérapie et des compresses d'alcool. Le plus souvent, la thérapie de phlébite à partir d'un cathéter donne un résultat positif après 3-5 jours.

Une autre complication courante du cathétérisme est la thrombophlébite. Il s'agit d'un processus de formation d'un caillot de sang dans un vaisseau, dans lequel le processus de phlébite d'une veine sur le bras après le début du cathéter. Les patients atteints de cette complication se voient prescrire des médicaments pour dissoudre les caillots sanguins, ainsi qu'un complexe de médicaments pour arrêter le processus inflammatoire. Pendant le traitement, il est important d'empêcher le thrombus du cathéter de se détacher de la paroi. Pour cela, le membre est mobilisé, l'activité physique et les expériences émotionnelles sont exclues.

Les complications telles que l'embolie, la ponction d'une artère voisine ou une infection sont extrêmement rares. Des mesures aseptiques améliorées et des technologies modernes dans la production de cathéters et d'autres équipements médicaux éliminent presque complètement ces phénomènes.

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