Caractéristiques du diagnostic et du traitement de la thrombophlébite aiguë

Dans le passé, les médecins et les infirmières pensaient que la thrombophlébite aiguë des veines superficielles des membres inférieurs n'était qu'une déviation qui causait de la douleur et de l'inconfort, mais ne menaçait pas la vie du patient. Malheureusement, un certain nombre d'études médicales et scientifiques ont prouvé que ce n'est pas le cas. Même de petits caillots dans les veines superficielles peuvent déclencher une embolie pulmonaire très grave. Par conséquent, les anciennes méthodes de diagnostic après seulement un examen externe, ainsi que le traitement de l'exacerbation de la thrombophlébite avec une aspirine (ou pire, des antibiotiques) doivent être revus.

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Antécédents médicaux: thrombophlébite aiguë

La thrombophlébite profonde aiguë ne survient qu'après une intervention grossière dans le système veineux. Par exemple, une thrombophlébite aiguë des veines superficielles survient souvent après des blessures et de forts coups aux membres. À un stade précoce, une thrombophlébite aiguë des veines saphènes peut être reconnue par l'apparition de petites ecchymoses, qui indiquent une extravasation du sang. La progression de l'inflammation s'accompagnera de l'apparition d'une pigmentation rougeâtre sur la veine affectée. De plus, une thrombophlébite aiguë des veines superficielles se produit souvent juste au niveau du cathéter ou du compte-gouttes. C'est de loin la cause la plus courante de la maladie. En règle générale, une thrombophlébite aiguë après l'injection aux premiers stades se manifestera par une légère rougeur de la peau et une douleur au site de ponction. Mais des symptômes graves peuvent apparaître après le retrait du cathéter.

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L'une des maladies les plus dangereuses – la thrombophlébite veineuse profonde aiguë septique survient généralement après une administration intraveineuse à long terme de médicaments en violation des règles d'hygiène. La thrombophlébite ascendante aiguë de la grande veine saphène est caractérisée par des thromboses répétées qui se développent dans différentes parties des veines. L'inflammation se produit initialement dans le membre inférieur et remonte progressivement vers la veine fémorale. Et, bien qu'au stade initial, la thrombophlébite ascendante aiguë ne présente pas de symptômes distinctifs, il est très important de la diagnostiquer et de l'arrêter à temps.

Thrombophlébite aiguë des veines des membres inférieurs: caractéristiques diagnostiques

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Malheureusement, malgré le fait que la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs entraîne très souvent la mort, il n'y a pas d'algorithme clair pour diagnostiquer l'inflammation aux premiers stades. Par conséquent, dans la plupart des cas, le diagnostic de thrombophlébite aiguë est posé par un médecin expérimenté «à l'œil» pour les symptômes externes. L'échographie n'est prescrite que pour confirmer les préoccupations du phlébologue. Une thrombophlébite aiguë sur une photo d'une machine à ultrasons peut être remarquée par un thérapeute expérimenté. La veine thrombosée et enflammée de l'image aura l'air épaissie. De plus, le diagnosticien peut insérer un capteur à ultrasons spécial directement dans la veine, qui indiquera le degré de compression de la veine.

La thrombophlébite subaiguë est également visible sur l'image; la veine dilatée avec des zones hyperéchogènes à l'intérieur de la lumière doit être en garde. Un chirurgien vasculaire expérimenté doit évaluer l'emplacement exact du thrombus et le degré d'inflammation de la paroi veineuse, ainsi que la proximité de la zone affectée à l'anastomose saféno-fémorale. Après le traitement initial, une échographie duplex peut être réalisée afin d'exclure une exacerbation répétée de thrombophlébite des membres inférieurs. L'absence de caillots sanguins et de parois veineuses épaissies sur l'image indique la réussite du traitement, mais une augmentation du nombre de caillots sanguins devrait être à l'origine de la nomination d'un traitement plus agressif.

Caractéristiques du traitement de la thrombophlébite aiguë

Malgré le fait que la thrombophlébite aiguë ne soit toujours pas incluse dans la classification internationale des maladies (CIM) en 2016, des représentants de l'Organisation mondiale de la santé ont élaboré des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement rapides d'une condition aussi dangereuse. Des règles simples aident les médecins à établir rapidement le bon diagnostic et à prescrire la thérapie nécessaire. Ainsi, la première chose à faire après l'apparition d'une rougeur ou d'un gonflement est de procéder à un examen d'urgence et à une échographie. L'instantané permettra:

  • savoir si une personne souffre d'une thrombose veineuse profonde (ceci est particulièrement important si le patient a été admis en chirurgie dans une ambulance et n'a pas de carte médicale en main);
  • vérifier la position du thrombus et le degré d'inflammation.
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Dans tous les cas, le traitement ne peut être prescrit que par échographie. Si une thrombose veineuse profonde ou une phlébite chronique a été identifiée, il est évident que le patient a besoin d'un traitement anticoagulant urgent. L'administration intraveineuse du médicament n'est pas recommandée, sauf dans les cas où il existe une menace réelle pour la vie du patient. Si aucune maladie chronique n'a été trouvée, mais que le gros thrombus enflammé (en particulier non attaché à la paroi veineuse) est clairement visible sur l'image, il est recommandé de nommer une opération chirurgicale urgente visant à éliminer un caillot sanguin dangereux.

Si la thrombophlébite aiguë des membres inférieurs sur la photo avec échographie affecte uniquement les veines superficielles, la chirurgie peut être évitée. Il suffit de procéder à des injections d'héparine pendant plusieurs semaines. Si une échographie a également montré qu'il existe plusieurs foyers d'inflammation dans les veines, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. De plus, dans presque tous les cas, les membres du patient doivent être enveloppés de bandages élastiques. Les sous-vêtements de compression, comme alternative aux bandages élastiques, aideront le patient à se débarrasser des sensations douloureuses et réduiront également considérablement le risque d'embolie et la propagation de caillots sanguins dans les veines.

Mais parfois, seules les images échographiques ne montrent que l'inflammation et l'absence complète de caillots sanguins. Cela indique que le diagnostic a été mal fait et que la nomination d'un traitement anticoagulant peut entraîner des conséquences irréversibles. Souvent, une infection locale peut être à l'origine d'une inflammation veineuse.

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