Amélioration des résultats du traitement chirurgical des varices basé sur l’étude

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Résumé d'un article scientifique en médecine clinique, auteur d'un article scientifique – Sobolev Yuri Anatolyevich, Kagan Ilya Iosifovich

À l'aide de l'échographie duplex, 150 patients présentant des varices dans le système de la veine saphène (BPV) ont été examinés. La localisation et le nombre de valves et de nœuds variqueux dans le BPV ont été déterminés, le diamètre des afflux antéro-latéraux et postéro-médiaux supplémentaires a été mesuré, et la place de leur afflux dans le BPV a été déterminée. Une comparaison des données obtenues par échographie avec les résultats des études macromicroscopiques d'un BPV à distance. Les données obtenues indiquent la nécessité d'une cartographie échographique des ganglions variqueux, ainsi que des affluents étudiés et de leur ligature obligatoire pour éviter la formation d'hématomes sous-cutanés sur la cuisse après la safénectomie.

Sujets similaires de travaux scientifiques en médecine clinique, l'auteur des travaux scientifiques est Sobolev Yuri Anatolyevich, Kagan Ilya Iosifovich

AMÉLIORATION DES RÉSULTATS DU TRAITEMENT OPÉRATOIRE DE LA MALADIE VARICOSE SUR LA BASE DE L'ÉTUDE DES CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES À ULTRASONS DE LA GRANDE VEINE SAPHÈNE

150 patients atteints de varices dans le grand système veineux saphène. (GSV) ont été examinés à l'aide de l'échographie duplex. Emplacement et. quantité de soupapes et. les nœuds variqueux dans le GSV ont été définis, le diamètre des apports antérolatéraux et postéro-médiaux supplémentaires a été mesuré et. l'emplacement de leur confluence avec le GSV a été déterminé. Une comparaison des données obtenues lors de l'examen échographique avec les résultats de l'examen macro-microscopique du GSV distant a été effectuée. Les données obtenues sont des preuves de la nécessité d'une cartographie échographique préopératoire des ganglions variqueux et. l'emplacement des flux enquêtés. et. sur leur ligature obligatoire pour la prévention de la formation d'hématomes sous-cutanés sur la cuisse après saphénectomie.

Le texte des travaux scientifiques sur le thème "Amélioration des résultats du traitement chirurgical des varices basé sur l'étude des caractéristiques anatomiques et ultrasonores de la grosse veine saphène"

Yu.A. Sobolev, I.I. Kagan

améliorer les résultats du traitement chirurgical des varices basé sur l'étude des caractéristiques anatomiques et ultrasoniques de la grosse veine saphène

GBOU VPO "Académie médicale d'État d'Orenbourg" du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie

À l'aide de l'échographie duplex, 150 patients présentant des varices dans le système de la veine saphène (BPV) ont été examinés. Déterminé l'emplacement et le nombre de vannes et. nœuds variqueux dans le BPV, mesuré le diamètre des afflux antéro-latéraux et postéro-médiaux supplémentaires et déterminé la place de leur flux dans le BPV. Une comparaison des données obtenues par échographie, avec les résultats d'études macromicroscopiques, BPV à distance. Les données obtenues indiquent le besoin de cartographie échographique, de noeuds variqueux, ainsi que des affluents et. leur ligature obligatoire, pour. prévention, la formation d'hématomes sous-cutanés, sur la cuisse après safenectomie.

Mots-clés: varices, diagnostic échographique, traitement

AMÉLIORATION DES RÉSULTATS DU TRAITEMENT OPÉRATOIRE DE LA DIVERSITÉ MÉDICAMENTEUSE BASÉ SUR L'ÉTUDE DES CARACTÉRISTIQUES ULTRASOUDES ET ANATOMIQUES DES GRANDS VÉHICULES SAPHENOUS

Yu.A. Sobolev, II Kagan

Académie médicale d'État d'Orenbourg, Orenburg

150 patients atteints de varices dans le grand système veineux saphène. (GSV) ont été examinés à l'aide de l'échographie duplex. L'emplacement et la quantité de valves et de nœuds variqueux dans le GSV ont été définis, le diamètre des apports antérolatéraux et postéro-médiaux supplémentaires a été mesuré et l'emplacement de leur confluence dans le GSV a été déterminé. Comparaison, des données obtenues, lors de l'échographie, un examen, avec les résultats de l'enquête macro-microscopique, du GSV distant a été réalisé. Les données obtenues sont des preuves de la nécessité d'une échographie préopératoire, d'une cartographie des ganglions variqueux et de la localisation des apports étudiés et de leur ligature obligatoire pour la prévention de la formation d'hématomes sous-cutanés sur la cuisse après la saphénectomie.

Nanovein  Efficacité de la crossectomie pour les varices

Mots-clés: maladie variqueuse, diagnostic échographique, traitement

Malgré les progrès réalisés dans le diagnostic et le traitement des varices, la pertinence de la recherche de nouvelles voies pour résoudre ce problème demeure. Le nombre de patients atteints de maladie variqueuse (WB) continue de croître, malgré le développement d'équipements de diagnostic et l'émergence de nouvelles méthodes de traitement efficaces. [10]. Avec le développement de méthodes à ultrasons (ultrasons), caractérisées par la fonctionnalité, la sécurité, la haute sensibilité, il est devenu possible de remplacer les méthodes de diagnostic classiques [5]. Mais néanmoins, si l'échographie présente de nombreuses opportunités, la question de la précision du diagnostic du canal veineux des membres inférieurs reste ouverte [12]. Les méthodes modernes de diagnostic par ultrasons ne permettent pas d'évaluer les options de structure du lit veineux, ce qui entraîne diverses complications postopératoires et une rechute de la maladie [3]. Une approche individuelle est nécessaire dans le traitement de chaque patient, en tenant compte de la variabilité des relations anatomiques topographiques des varices des membres inférieurs.

En Russie, l'utilisation généralisée des méthodes chirurgicales de traitement de cette pathologie est associée à la prédominance de formes cliniquement prononcées de

levania, et la plupart des patients subissent un traitement dans les hôpitaux de profil chirurgical général [8].

Dans la littérature, il existe des données contradictoires sur les affluents antéro-latéraux (PLP) et postéro-médiaux supplémentaires de la grande veine saphène. Ainsi, selon A. Cavezzi et al. [11], ces affluents se déversent dans la grande veine saphène (BPV) à une distance d'environ 1 cm de l'anastomose saféno-fémorale (SPS). E.V. Lutsevich et al. [7] indiquent que les affluents ci-dessus se jettent dans le BPV à une distance de 5 à 10 cm de son embouchure. Il n'y a pas de données sur le diamètre de ces affluents et la fréquence d'occurrence. Ces affluents recueillent le sang d'une grande partie de la cuisse, les interrompre lors de la phlébectomie entraîne des saignements et la formation d'hématomes sous-cutanés le long du canal de la plaie, ce qui peut conduire à la suppuration, à la formation de cicatrices grossières du tissu conjonctif et à la fibrose de la fibre [5, 9, 10].

Si aucun afflux n'est trouvé dans l'accès inguinal, il doit alors être ligaturé par voie percutanée lors de l'extraction de l'UCI sur la sonde, lorsque la localisation des afflux est déterminée par la formation d'un pli cutané au-dessus de la place de leur afflux dans le tronc. Seuls 25 à 30% des patients atteints de PLL sont disponibles pour examen dans la plaie de l'aine [10]. Mais chez les patients

graisses sous-cutanées infectées et avec un emplacement plus profond de ces afflux, cette technique n'est pas informative et il faut également du temps pour rechercher ces afflux.

Avec une attention considérable à cette maladie, certaines questions sur l'anatomie du BPV restent controversées. Le nombre de valves dans le BPV, selon certains auteurs, est différent. Selon V.N. Vankova [1], dans les valves BPV 8 ​​- 18, en outre, dans le segment fémoral – 2 – 10, dans la partie inférieure de la jambe – 1 – 10. Selon A.N. Vedensky [2], dans les valves BPV 10.

E.V. Lutsevich et D.D. Bershadenko [7] note que de 3 à 20 valves s'y trouvent et de 1 à 3 au niveau de la hanche. Kiriyenko et al. [4] indiquent que 5 à 10 paires de valves sont définies dans le BPV. E.P. Cohan [6] note que dans BPV de 7 à 40 valves.

Il n'y a aucune information sur la localisation et la fréquence des lésions du tronc BPV avec des nœuds variqueux, bien que souvent lors de la réalisation d'une sonde Beccoccus, une perforation de la veine se produit dans la région du nœud variqueux. Aucune comparaison n'a été faite entre les données obtenues par échographie duplex (USD) du BPV dans les varices et avec les résultats obtenus par examen macromicroscopique d'une veine distante.

L'augmentation constante du nombre de patients atteints de VBNK et l'insatisfaction des cliniciens quant aux résultats du traitement dictent la nécessité de trouver des moyens d'améliorer le diagnostic et le traitement de cette pathologie [10].

But du travail: optimisation de la phlébectomie des varices dans le grand bassin veineux saphène basée sur des examens anatomiques et échographiques.

matériel et méthodes

Avant la chirurgie, à l'aide de l'échographie, 150 patients atteints de WB ont été examinés dans le bassin de BPV âgés de 20 à 60 ans. De ce nombre, 87 (58%) étaient des femmes et 63 (42%) étaient des hommes. L'âge moyen des patients des deux sexes était de 41,1 ± 0,9 ans. Les patients avec une durée de la maladie de 10 à 20 ans (52,7%) prédominaient.

L'échographie des veines des membres inférieurs a été réalisée à l'aide d'un appareil Medison SonoAse X8 (Corée du Sud) avec des capteurs 6 et 10 MHz en mode B et en mode de cartographie Doppler couleur. La localisation et le nombre de valves et de nœuds variqueux dans le BPV ont été déterminés, le diamètre des PLP et ZMP supplémentaires a été mesuré, et la place de leur afflux dans le BPV a été déterminée, qui variait sur une assez large plage. La confluence était marquée sur la peau. La distance entre le lieu de marquage et le pli inguinal a été déterminée, car tous les patients avaient un accès inguinal à la bouche du BPV.

Nanovein  Que faire si les jambes font mal aux varices

Un examen macromicroscopique a été réalisé sur 50 BPV réséqués chez des patients en chirurgie pour varices.

Chez 50 patients, une comparaison a été faite des données sur le nombre et l'emplacement des valves veineuses dans le BPV,

la localisation des nœuds variqueux obtenue par échographie, avec les résultats d'un examen macroscopique d'un BPV distant.

L'analyse des complications chez les patients opérés survenues au cours de la phlébectomie et au début de la période postopératoire a été réalisée.

Les données obtenues ont été traitées sur un ordinateur personnel à l'aide du programme Statistica 6.1.

résultats et discussion

Dans toutes les observations, l'échographie a révélé une défaillance de la valve ostiale. Dans 26 cas (17,3%), il n'y avait pas de valve préostiale. Dans la partie fémorale du BPV a été déterminée de 3 à 7 valves, une moyenne de 4,8 ± 0,1 valves; dans le poplité – de 0 à 2 valves (en moyenne – 1,1 ± 0,04); au tibia – de 1 à 5 valves, en moyenne – 3 ± 0,1 valves. Ainsi, selon nos données, dans le BPV, il y a de 5 à 13 valves, ce qui représente en moyenne 8,9 ± 0,1 valves. Il n'y avait pas de différence significative dans le nombre total de valves veineuses dans le BPV entre les hommes et les femmes. La fréquence de détection des valves dans le BPV augmente dans la direction proximale. Statistiquement significatif, au niveau des cuisses du BPV, il y a plus de valves qu'au niveau du tibia (0,05).

La clairance de l'afflux postéro-médial était comprise entre 1,3 et 3,6 mm, en moyenne – 2,8 ± 0,04 mm. Chez la plupart des patients examinés (59,3%) souffrant de varices des membres inférieurs, le diamètre du ZMP était compris entre 2,5 et 3,6 mm. Dans 22% des cas, la clairance de cet afflux était de 1,3 à 2,4 mm. Dans 18,7% des cas, cet afflux était absent.

La distance entre le pli inguinal et le site de l'afflux cartographié de l'afflux antérolatéral dans le ventilateur était comprise entre 0 et 11 cm, en moyenne, 5,6 ± 0,04 cm. 43,8 à 0 cm du pli inguinal; dans 4% de l'afflux spécifié s'est écoulé dans le BPV à une distance de 21,4 à 5 cm du pli inguinal; dans 8%, la bouche de l'afflux a été déterminée à moins de 34,8 à 9 cm du pli inguinal. Aucune différence significative dans le niveau d'entrée de PLP entre les personnes de l'un ou l'autre sexe n'a été trouvée.

L'afflux médial postérieur peut s'écouler dans le BPV à une distance de 0 à 12 cm par rapport au pli inguinal, en moyenne 6,9 ​​± 0,3 cm Dans 43,4% des cas, l'embouchure de l'apport décrit se situe dans

une plage de 9 à 12 cm du pli inguinal; dans 32,9% des cas – de l'ordre de 5 à 8 cm; dans 23,7% des études – à une distance de 0 à 4 cm du pli inguinal. Il n'y a pas de différences particulières de diamètres entre PLP et ZMP chez les individus des deux sexes (> 0,05). Le niveau d'entrée de ZMP dans tous les cas examinés a été déterminé en moyenne à 1,5 cm distal par rapport au PLP (p Vous ne trouvez pas ce dont vous avez besoin? Essayez le service de sélection de littérature.

4. Kirienko A.I., Koshkin V.M., Bogachev V.Yu. Angiologie ambulatoire – M.: Litterra, 2OO9. – 328 p.

5. Konstantinova GD, Zubarev A.R., Gradusov E.G. Phlébologie. – M.: Vidar-M, 2OOO. – 1bO sec.

6. Kokhan EP, Zavarina I.K. Conférences sélectionnées sur l'angiologie; 2e éd., Révisé. et ajoutez. – M.: Nauka, 2 – S. Z75-4O4.

7. Lutsevich E.V., Bershadenko D.D. Maladie variqueuse. Manuel manuel pour le système de prof. formation des médecins. – M.: VEDI, 2OO4. – 15b s.

8. Sabelnikov VV, Shulepova E.K. Maladie variqueuse des membres inférieurs. Une vision moderne du problème // World of Medicine. – 2OO1. – n ° 3 – 4. – art. 12-15.

9. Shevchenko, Yu.L. Erreurs, dangers et complications en chirurgie veineuse. – Saint-Pétersbourg: Peter Kom, 1999. – Z2O p.

10. Shulutko A.M., Krylov A.Yu. Maladie variqueuse. Principes modernes de traitement. – M.: Miklosh, 2OOZ. – 128 p.

11. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H., Ricci S. et al., Balayage duplex pour l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs // Phlébolymphologie. – 2 – n ° 29. – art. 2 à 9.

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