Ablation des veines des membres inférieurs

L'excision du vaisseau affecté avec tous les ganglions variqueux est une priorité lorsque le traitement conservateur est impuissant et que la pathologie devient chronique sévère. À ce jour, une phlébectomie traditionnelle est une combinaison de plusieurs techniques chirurgicales et des étapes du manuel chirurgical, sélectionnées pour chaque patient dans un ordre personnel, dans l'intérêt d'un effet prédit spécifique.

La seule tâche pour effectuer une phlébectomie combinée est de normaliser un flux sanguin sain afin de minimiser le risque de complications irréversibles. Malgré le fait que les médecins de notre département dirigent tous leurs efforts pour préserver l'intégrité des vaisseaux sanguins, l'ablation des veines devient souvent une mesure nécessaire dans le traitement adéquat des varices.

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Qui a besoin d'une procédure?

Les indications évidentes de l'élimination radicale des vaisseaux sanguins sont:

  • Maladie variqueuse de type tige avec expansion étendue des veines des membres inférieurs (volume de distribution des ganglions – jusqu'au genou et au-dessus);
  • Une définition claire du schéma des veines affectées apparaissant comme un gonflement;
  • Stagnation de sang veineux dans les jambes en position assise et debout du tronc;
  • Gonflement stable et fatigue dans les jambes;
  • Douleur persistante dans les membres inférieurs;
  • Une sensation de brûlure et des démangeaisons le long des veines;
  • Formation d'ulcères trophiques sur les jambes qui ne se prêtent pas au traitement;
  • Varicothrombophlébite 2,3 et 4 types.

Le type moderne de phlébectomie comprend toujours une combinaison de plusieurs techniques de traitement chirurgical et / ou mini-invasif développées individuellement par le phlébologue en fonction de la forme actuelle de la maladie chez le patient et de sa propre expérience clinique.

Avant l'opération, une échographie duplex est nécessairement réalisée avec marquage simultané des zones affectées des veines. Diagnostic situationnel pratique par phlébographie avec introduction d'un produit de contraste. Un test sanguin biochimique fournit également des informations essentielles sur l'état des vaisseaux sanguins du patient, ce qui vous permet de construire des prévisions spécifiques pour l'opération. Toutes ces mesures sont nécessaires pour déterminer la portée et les tâches de l'intervention chirurgicale ultérieure, ainsi que le degré de nécessité d'appliquer une procédure radicale.

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Il est nécessaire de prendre en compte les contre-indications de la chirurgie, parmi lesquelles il convient de souligner:

  • Ischémie cardiaque;
  • Hypertension persistante;
  • Pathologie générale qui provoque des risques opérationnels et anesthésiques;
  • Processus infectieux au stade aigu;
  • Immunodéficience et troubles auto-immunes;
  • Maladies dermatologiques inflammatoires des jambes (érysipèle, eczéma, etc.);
  • Diabète sucré décompensé de types 1 et 2;
  • Antécédents de thrombose veineuse profonde récurrente;
  • Thrombose et thrombophlébite dans l'état actuel;
  • Obésité et autres pathologies qui empêchent la compression élastique à long terme;
  • Grossesse (deuxième et troisième trimestres);
  • La vieillesse

Si le patient souffre de diabète sucré, d'hypertension, d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque, et que ces pathologies n'ont pas été identifiées en temps opportun, des complications mortelles telles que la thromboembolie, l'insuffisance rénale aiguë et la gangrène peuvent survenir pendant la phlébectomie.

L'ablation des veines des membres inférieurs n'est presque jamais une mesure d'urgence, et cette étape suit traditionnellement la période d'utilisation infructueuse de la pharmacothérapie. La question de la chirurgie ne se pose soudainement que si la possibilité d'un traitement conservateur est ignorée par le patient lui-même.

Préparation à une opération

Avant la chirurgie, vous devrez subir un test de diagnostic clinique standard minimum:

  • Analyse générale du sang et de l'urine;
  • Test sanguin biochimique;
  • Tests pour RW, hépatite B et C, VIH;
  • Coagulogramme; ECG;
  • Fluorographie.

Vous devez vous procurer des tricots de compression par vous-même sur la recommandation d'un phlébologue traitant. Immédiatement avant l'opération, les poils doivent être rasés sur le site de la manipulation. Si une anesthésie générale est attendue, ne pas manger ni boire le jour de la chirurgie. Le soir, un lavement nettoyant doit être effectué.

Comment s'effectue la phlébectomie?

Avec le type de tige de varices, la phlébectomie combinée peut comprendre les étapes suivantes:

  • Crossectomie proximale ou distale (supérieure ou inférieure) – intersection et ligature des grandes et petites veines saphènes dans l'anastomose avec des vaisseaux profonds. Sous une forme indépendante, une telle opération n'est effectuée que dans les cas d'urgence, lorsqu'il existe une probabilité de propagation de la thrombose des veines saphènes dans les profondeurs. Les méthodes alternatives de crossectomie chirurgicale en phlébectomie combinée peuvent être l'EBLK et l'ablation par radiofréquence.
  • Décapage – excision du tronc de la veine superficielle (grande ou petite). Elle peut être réalisée en utilisant les techniques suivantes: palpage Babcock, cryostripping, stripping PIN, stripping invagination (inversion). Une méthode spécifique est sélectionnée en fonction des indications et contre-indications du patient.
  • Élimination des pertes perforantes – ligature suprafasciale ou sous-fasciale des veines perforantes. Il est pertinent pour les veines communicatives insolvables de gros calibre. Si des vaisseaux moins volumineux sont affectés, leur ligature est réalisée par la méthode de la miniflebectomie. La technique endoscopique de ligature des perforants est pratiquée en présence de changements trophiques prononcés dans le tissu de la jambe inférieure. La sclérothérapie ECHO ou EVLO des veines perforantes est réalisée en remplacement complet d'une telle opération, mais cela n'est pas conseillé dans tous les cas.
  • Miniflebectomie – résection de ganglions variqueux et de quelques varices des vaisseaux entrants par des piqûres miniatures. La miniflebectomie isolée est utilisée pour traiter les stades initiaux des varices, par exemple, si une seule veine perforante est affectée. La sclérothérapie par compression a des effets similaires sur les vaisseaux altérés, elle est donc souvent pratiquée comme alternative à la miniflebectomie.
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La phlébectomie classique est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale ou sous anesthésie péridurale (vertébrale). Un séjour à l'hôpital sous la supervision d'un médecin est obligatoire pendant 5 à 7 jours. À la fin des procédures chirurgicales, des sutures cosmétiques sont appliquées aux incisions et aux perforations, et l'extrémité inférieure est comprimée avec des tricots spéciaux ou des bandages élastiques.

La période de réhabilitation et de récupération

Les sutures sont retirées le 6-7ème jour après l'opération (dans la partie poplitée – le 11-12ème jour). La compression XNUMXh / XNUMX est nécessaire pendant un mois, tandis que l'activité motrice n'est pas limitée. Après cette période, les tricots et les bandages peuvent être retirés la nuit, cependant, il est nécessaire de les porter pendant la journée jusqu'à récupération complète.

Au cours du processus de rééducation, le patient peut rencontrer de telles complications:

  • Saignement
  • Diminution de la sensibilité de la peau sur les jambes;
  • Engourdissement transitoire au niveau de la cheville ou du bas de la jambe;
  • Douleur endolorie au site d'incision;
  • Ecchymoses;
  • La formation de nouveaux nœuds variqueux au-dessus de la cicatrice;
  • Lymphocèle ou lymphorrhée;
  • Suppuration des plaies.

Les trois derniers effets secondaires nécessitent une intervention chirurgicale répétée, les complications restantes sont éliminées indépendamment au fil du temps. Tous sont liés à la fois au traumatisme de la procédure elle-même et aux violations techniques du médecin.

La thrombose et la thromboembolie avec une phlébectomie correctement réalisée dans sa technique moderne sont extrêmement rares.

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