Ablation des veines au laser – coagulation au laser endovasal

De temps en temps, j'ai des patients qui, jusqu'à la dernière, pensent que je fais une chirurgie veineuse «au laser» à l'aide d'un appareil similaire à une épée du film Star Wars. Bien sûr, ce n'est pas le cas. L'expression «traitement des veines au laser» se réfère le plus souvent à l'opération visant à éliminer les varices en utilisant un rayonnement laser transmis à travers une fibre spéciale.

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Traitement veineux au laser. Qu'est ce que c'est

La coagulation ou oblitération au laser endoveineux (EVLK, EVLO) est un traitement mini-invasif des varices, effectué sans incisions, sous anesthésie locale et en ambulatoire.

Actuellement, cette méthode peut être appelée «l'étalon-or» dans l'élimination des écoulements pathologiques du sang à travers les veines principales et perforantes. En raison de la nature traumatique minimale de cette technique, le spectre des contre-indications pour une telle opération est négligeable.

L'EVLK peut être réalisée soit comme une procédure indépendante distincte, soit dans le cadre d'une intervention chirurgicale combinée. En même temps, il peut être complété par des types de traitement chirurgical des varices tels que:

  • miniflebectomie (ablation des veines dilatées par micro-incisions jusqu'à 3 mm);
  • sclérothérapie (sclérothérapie des affluents dilatés sous surveillance échographique).

Que signifie le terme coagulation / oblitération endovasale au laser des veines?

Au nom de l'opération «coagulation laser endovasale» (EVLK), les termes «oblitération» (EVLO) et «ablation» (EVLA) sont souvent utilisés. Ces mots ont les significations suivantes:

  • Endovasal – un effet sur un vaisseau sanguin (vasal, dans ce cas une veine), se produit de l'intérieur (extrémité) de sa lumière.
  • Laser – l'action est réalisée par rayonnement laser.
  • Oblitération – fermeture, colmatage de toute cavité.
  • Ablation – implique la destruction de quelque chose. Dans ce cas, nous entendons la destruction de la surface intérieure de la paroi veineuse.
  • Coagulation – coagulation, coagulation du sang, formation de caillots.

Les termes «oblitération», «ablation» et «coagulation», tels qu’appliqués à cette méthode, sont équivalents. Ils ne reflètent que différentes étapes du même processus de traitement des veines au laser et sont utilisés comme souhaité. Lors de l'ablation au laser, la paroi veineuse et le sang qu'elle contient coagulent, entraînant une oblitération. Je préfère utiliser le terme "oblitération", c'est-à-dire EVLO.

Quel est le mécanisme d'élimination des veines au laser?

Le mécanisme de l'EVLK est l'action du rayonnement laser sur la paroi interne de la veine, ce qui entraîne un changement de structure et l'initiation de sa destruction par résorption. La veine elle-même reste cependant la première fois, mais le sang qui la traverse cesse presque immédiatement de couler.

En raison du fait qu'une varice est traitée avec un laser, qui ne fait pas son travail, mais affecte négativement l'approvisionnement en sang, l'effet de cette opération dans son ensemble est positif.

La veine ainsi traitée est d'abord remplie de coagulé, puis cicatrisée, et après environ un an, disparaît complètement. L'effet de cette procédure est équivalent à l'effet de l'ablation mécanique d'une veine.

Quelles veines peuvent être enlevées avec un laser?

Pour comprendre quelles veines peuvent être retirées à l'aide de la méthode EVLK, vous devez savoir à quoi ressemble le guide d'onde laser utilisé à cet effet. Il s'agit généralement d'une fibre de verre dans une gaine de protection, d'un diamètre allant jusqu'à 2 mm. À la fin de la fibre radiale, il y a un diffuseur. En raison des caractéristiques de conception des matériaux utilisés, le produit a une capacité limitée à se plier. Par conséquent, les veines ainsi traitées doivent être relativement droites et avoir un diamètre supérieur à 2 mm.

Les veines principales qui sont enlevées par le laser comprennent:

  • veines saphènes du tronc: grosse (BPV) et petite (MPV) veine saphène;
  • veines saphènes supplémentaires, qui ont un trajet relativement droit et sont situées à une profondeur d'au moins 5 mm de la surface de la peau;
  • perforateurs insolvables.
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La tâche du phlébologue est de comprendre le schéma existant de perturbation du flux sanguin dans les veines de la jambe et de décider quelle veine (ou veines) à traiter avec un laser afin d'obtenir le résultat positif le plus efficace et à long terme.

Comment se passe le traitement des veines au laser (EVLK)?

Tout d'abord, je réalise un examen veineux duplex de la jambe que nous allons traiter. Cela est nécessaire pour:

  1. clarifier encore une fois quelles veines doivent être affectées par un laser;
  2. marquer l'emplacement des veines;
  3. déterminer le niveau d'introduction de la fibre et le chemin de son avancement;
  4. connaître le diamètre et le type de fibre requis.

Au tout début de la procédure EVLK, j'anesthésie le site d'insertion du cathéter dans la veine par injection d'une solution de lidocaïne à travers une fine aiguille.

En outre, sous le contrôle des ultrasons, un cathéter est inséré dans une veine à travers laquelle un guide de lumière laser est inséré. L'extrémité de la fibre est au niveau qui a été déterminé lors du marquage préopératoire.

Avant de commencer à "brasser" une veine avec un laser, une soi-disant anesthésie tumorale est effectuée. Sous le contrôle des ultrasons, le long de la veine, une solution d'anesthésique local est injectée. Dans ce cas, des injections et une sensation modérée de plénitude à l'intérieur de la jambe le long de la veine sont ressenties. Relativement rapidement, cette sensation désagréable passe.

Une fois que tout est prêt, le laser s'allume. Un appareil spécial, à une vitesse donnée, tire le guide de lumière, le retirant de la veine. La poussée à l'aide de l'appareil permet d'assurer un effet uniforme du rayonnement laser sur la paroi veineuse sur toute sa longueur.

Après avoir extrait la fibre de la veine, des bandages sont appliqués sur la jambe et le maillot de compression est mis.

Cette procédure dure en moyenne environ 25 minutes.

Ensuite, vous vous levez et rentrez chez vous, en suivant les recommandations que je vais vous donner.

Complications après chirurgie veineuse avec EVLK

Une complication est tout événement indésirable qui survient à la suite d'une intervention. Toute procédure peut rencontrer des complications, même avec des manipulations parfaitement effectuées. Lors d'une chirurgie veineuse utilisant la méthode EVLK, elles surviennent principalement pour deux raisons:

  1. caractéristiques individuelles de la réponse du corps à l'intervention (allergie, réactivité accrue, comorbidité cachée, etc.);
  2. non-respect ou violation des recommandations (ne pas prendre tous les médicaments prescrits ou les remplacer par d'autres, port inapproprié de bonnets de compression, charges prématurées et excessives sur mes jambes, contact retardé avec moi lorsque des événements indésirables se développent).

Les complications résultant du traitement des veines avec un laser (EVLK) peuvent être conditionnellement divisées en petites et grandes.

Complications mineures

La douleur le long de la veine oblitérée est toujours insignifiante. Souvent, les patients oublient de prendre des analgésiques. Cependant, je vous conseille fortement de ne pas violer mes recommandations, car les analgésiques que je prescris ont un effet supplémentaire et plus important – anti-inflammatoire. Souvent, la douleur survient 5 à 6 jours après la chirurgie. Pour éviter cela, suivez strictement toutes les recommandations indiquées dans la décharge

Joints

Parfois, il y a des phoques dans la zone des afflux de la veine "brassée", qui passent généralement indépendamment après 4-6 semaines. Pour accélérer leur résorption, une compression supplémentaire dans cette zone est généralement suffisante. En cas d'apparition, vous n'avez pas besoin de paniquer et de vous énerver. Mais si cela se produit, assurez-vous de me montrer pour vous montrer comment y faire face.

Assombrissement de la peau

Après EVLK, au fil du temps, la veine commence à se dissoudre. Ses parois et son contenu se dissolvent dans les tissus environnants, y compris la peau au-dessus. Bien que cela se produise au-dessus de la veine, il peut y avoir une bande de couleur brun clair qui passe sur plusieurs mois. Cela se produit généralement lorsque la veine est trop superficielle, près de la peau. Aucun traitement spécial n'est requis.

Sentir les cordes

Une semaine après EVLK, vous pouvez vous sentir comme si une ficelle ou une corde était tendue en elle lorsque la jambe est allongée. Cette sensation ne provoque pas de douleur, mais peut provoquer une gêne. C'est un signe de l'efficacité de la procédure, qui a lieu après 3-6 semaines sans traitement supplémentaire.

Après la procédure, un gonflement du bas de la jambe et de la cheville est parfois observé. Ceci est le plus souvent associé au port de la mauvaise bonneterie de compression. Le problème est résolu en ajustant le mode de compression et de marche.

Hématome

L'hémorragie sous-cutanée sous forme d'ecchymoses est assez courante. Qu'ils soient attribués à des complications est un point discutable. Habituellement, tous les bleus disparaissent d'eux-mêmes en 2-3 semaines. Pour accélérer ce processus, il est recommandé d'utiliser des gels spéciaux.

Grosses complications

Inflammation

L'inflammation des tissus le long de la veine se produit généralement lorsque le port de bonnets de compression est violé ou lorsque des produits de compression inappropriés sont utilisés. En traitement, il suffit souvent d'ajuster la compression. L'utilisation d'antibiotiques n'est pas obligatoire. Contactez-moi et venez l'inspection est un must.

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Affluents de la phlébite

L'inflammation des veines, oblitérées, des veines est une conséquence de leur réaction à la procédure. Elle se produit en raison de l'entrée de bulles de gaz chauds d'une veine traitée au laser dans ses affluents. Se produit rarement. En règle générale, cela ne conduit pas à un handicap. Le traitement est prescrit individuellement en fonction des résultats de l'examen.

Thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde est une complication très grave et peut parfois nécessiter une hospitalisation. Cela se produit extrêmement rarement, avec une probabilité de 1-2 cas pour 10000 XNUMX patients. La cause la plus courante est une violation des mesures préventives, une ignorance totale ou partielle des recommandations.

Lésions nerveuses et engourdissement

Les dommages à une brindille du nerf cutané étroitement adjacent à la veine se manifestent par une sensation d'engourdissement de la zone cutanée sur une zone allant jusqu'à 10 cmXNUMX. Préoccupé sous forme d'inconfort dû à une perte de sensibilité lorsque vous touchez cet endroit. Cela se produit extrêmement rarement. Un traitement supplémentaire est parfois nécessaire. Elle se déroule de quelques semaines à plusieurs mois.

Les lésions cutanées au laser sont décrites dans la littérature lors d'une opération similaire sous anesthésie générale. Nous n'avons pas rencontré cette complication. Nous réalisons des opérations sur les veines des membres inférieurs sous anesthésie locale. Par conséquent, de tels phénomènes sont presque complètement exclus.

Corps étranger

S'il y a un défaut dans la fibre laser, sa fragmentation et le coincement d'une partie de la fibre dans la veine peuvent se produire. L'utilisation de seulement une nouvelle fibre à chaque fois et la vérification avant utilisation, comme nous le faisons, peut être évitée dans 100% des cas.

Prévention des complications

Actuellement, la méthode EVLK ne peut plus être appelée supernova dans le traitement des varices. Il est activement utilisé depuis plus de 10 ans. Dans le même temps, une vaste expérience dans son application a été accumulée et la technique a pratiquement atteint sa perfection dans la technique d'exécution. En décembre 2018, j'avais personnellement réalisé plus de 1500 chirurgies de veines laser.

Les médecins connaissent tous les effets indésirables et complications possibles qui peuvent se développer dans la période postopératoire. Une grande expérience a été accumulée dans le traitement et la prévention de leur développement. Cela nous permet non seulement de minimiser la probabilité de complications, mais aussi de les traiter aussi rapidement et efficacement que possible.

Ce que nous faisons pour prévenir les complications:

  1. Nous évaluons les facteurs de risque et la possibilité de réaliser l'opération lors de la consultation initiale;
    Nous effectuons un examen préopératoire, y compris des analyses de sang et, si nécessaire, un ECG. L'ensemble d'analyses est minimalement suffisant;
  2. Nous suivons strictement la procédure d'exécution de la procédure EVLK. Tout le temps qu'un laser est exposé à une veine est surveillé par ultrasons;
  3. nous utilisons un équipement moderne et fiable qui subit un entretien régulier;
    nous suivons l'algorithme de prise en charge postopératoire des patients développé dans notre Centre, qui a été testé sur l'expérience de traitement de plusieurs milliers de patients;
  4. nous effectuons des examens de contrôle qui vous permettent de répondre rapidement à l'apparition des complications et d'ajuster le traitement le plus rapidement possible;
  5. Mes patients ont toujours la possibilité de me contacter et de résoudre le problème soit par téléphone, soit en visitant si quelque chose dérange.

La cause la plus fréquente de complications est le respect inexact des recommandations. Au cours de chacune de nos réunions, je prononce en détail quoi et comment faire avant votre prochaine visite chez moi. Étant donné qu'une réunion avec un chirurgien est très souvent associée à de l'excitation, je reproduis toujours mes recommandations orales sur papier sous la forme d'une note de service, d'un avis consultatif ou de recommandations enregistrées dans une crise de sortie.

Assurez-vous de lire attentivement et complètement toutes mes recommandations!

LES QUESTIONS LES PLUS FRÉQUENTES

Étant donné que la veine enlevée est malade et ne remplit pas déjà sa fonction, mais ne cause que des dommages, la circulation sanguine s'améliore avec son retrait.

Non, le sang a coulé à travers les autres veines et continuera à couler, seulement avec une charge moindre sur elles, puisque nous nous sommes débarrassés du "ravageur".

Oui, cette veine était nécessaire, car elle remplissait sa fonction. Mais c'était déjà dans le passé. Maintenant, lorsque la veine s'est «cassée», elle n'apporte que du mal à la circulation sanguine dans la jambe. Par conséquent, sans elle, la jambe se sentira mieux.

Non, cette veine ne remplit plus aucune fonction, il n'y a donc rien à en retirer. Les veines normales restantes diront seulement: «Merci! Maintenant, il nous est devenu beaucoup plus facile de remplir notre fonction sans cette veine nuisible. »

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